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1、大叶性肺炎的护理 高新区人民医院成远芳 定义 大叶性肺炎是肺炎链球菌引起 病变累及一个肺段以上肺组织 以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症 病变起始于局部肺泡 并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶 病程大约一周 体温骤降 症状消失 该病多发生于大龄儿童 常见诱因有受凉 劳累或淋雨等 临床表现 1 起病急骤 寒战 高热 胸痛 咳嗽 咳铁锈色痰 病变广泛者可伴气促和紫绀 2 部分病例有恶心 呕吐 腹胀 腹泻 3 重症者可有神经精神症状 如烦躁不安 谵妄等 亦可发生周围循环衰竭 并发感染性休克 临床表现 4 急性病容 呼吸急促 鼻翼扇动 部分患者口唇和鼻周有固有疱疹 5 早期肺部体征不明显或仅有呼吸音减
2、低和胸膜摩擦音 实变期可有典型体征 如患侧呼吸运动减弱 语颤增强 叩诊浊音 听诊呼吸音减低 有湿罗音或病理性支气管呼吸音 病理分期 1 充血期 发病后12 24小时内 特征为肺泡壁内毛细血管扩张与充血 肺泡腔内浆液性渗出 病人因毒血症而寒战 高热及外周血白细胞计数升高 2 红色肝变期 2 3天后 肺泡腔内有大量纤维素及许多红细胞渗出 使肺组织实变 病变区变硬 切面呈红色肝样 若病变范围较广 患者动脉中氧分压因肺泡换气和肺通气功能障碍而降低 可出现发绀等缺氧症状 3 灰色肝变期 与红肝期相似 痰呈脓性 缺氧有所改善 渗出物中不易检出肺炎双球菌4 消散期 发病一周后开始 肺泡内纤维性渗出物开始溶解
3、而被吸收 肺泡重新充气 肺组织逐渐透亮恢复正常 病理分期 流行特点 肺炎流行季节为每年11月至次年4月 6 8月为另一高峰期 病毒和支原体主要在寒冷季节流行 病毒和细菌感染以5 8月为最高 辅助检查 X线检查 早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段 肺叶稍模糊 随着病情进展 肺泡内充满炎性渗出物 表现为大片炎症浸润阴影或实变影 在实变阴影中可见支气管充气征 肋膈角可有少量胸腔积液 在消散期 X线显示炎性浸润逐渐吸收 可有片状区域吸收较快 呈现 假空洞 征 多数病例在起病3 4周后才完全消散 老年患者病灶消散较慢 容易出现吸收不完全而成为机化性肺炎 辅助检查 CT检查 1 充血期 病变区呈磨玻璃样阴影
4、边缘模糊2 实变期 可见呈大叶或肺段分布的致密阴影 可见 空气支气管征 3 消散期 随病变的吸收 实变阴影密度减低 呈散在 大小不等的斑片状阴影 辅助检查 1 血常规 WBC升高 N 80 并有核左移或中毒颗粒2 痰涂片 革兰染色阳性及荚膜染色阳性3 痰培养及血培养 可以确定病原体4 血清学检查阳性 协同凝集试验 对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原 并发症 1 肺肉质变 2 胸膜肥厚和粘连 3 肺脓肿及脓胸 4 败血症及脓毒血症 5 感染性休克最严重的并发症 死亡率高 治疗 1 抗菌药物治疗诊断后立即给予抗菌治疗 首选青霉素 Penicillin 对青霉素过敏 耐青霉素或多重耐药菌株者可选用
5、新喹诺酮类 如左氧氟沙星 吉米沙星 莫西沙星 头孢噻肟 头孢曲松等 疗程 视具体情况而定 一般7 14天 或在退热后三天停药或由静脉用药改口服 治疗 对症及支持治疗休息饮食 水电平衡 营养降温 指征体温超过38 5 物理或药物降温镇咳 严重时用化痰止痛低氧 吸氧 治疗 并发症的处理胸膜炎 水多 胸穿脓胸 引流 局部用药休克使用敏感抗生素及补液治疗 严密观察患儿神志 呼吸 脉搏 血压 四肢末梢颜色 血氧饱和度出现异常及时报告医师并协助医师进行处理 护理措施 一 改善呼吸功能1 环境与休息保持室内空气新鲜 尽量使患儿安静 可取半卧位或高枕卧位 2 按医嘱给氧一般采用鼻前庭导管给氧 氧流量为0 5L
6、 1L min 缺氧明显者用面罩给氧 3 按医嘱给药 护理措施 二 保持呼吸道通畅1 调节室内空气湿度 嘱患儿多饮水2 协助患儿更换体位并拍背 知道有效咳嗽3 超声雾化吸入或蒸气吸入4 必要时给予吸痰 但不能过频5 按医嘱给解痉 祛痰等药 护理措施 三 维持体温正常1 每四小时测量体温一次 超高热或有高热惊厥史者须1 2小时测量一次 2 体温超过38 5 给予物理降温 必要时药物降温 3 加强口腔护理 4 皮肤护理 护理措施 四 营养及水分的补充1 给予患儿营养丰富 易消化的半流质饮食2 鼓励患儿多饮水3 重症患儿不能进食时 采取静脉营养 护理措施 五 密切观察病情 防治并发症1 密切观察患儿神志 呼吸 脉搏 血压 四肢末梢颜色 血氧饱和度出现异常及时报告医师 2 观察有无腹胀 肠鸣音减弱消失以及呕吐的性质 有无便血等 3 若患儿病情突然加重 出现烦躁不安 剧烈咳嗽 呼吸困难 胸痛 发绀 患侧呼吸运动受限 提示并发了脓胸或脓气胸 健康指导 1 指导家长加强患儿的营养 增强体质 多进行户外活动 2 及时接种各种疫苗 3 养成良好的卫生习惯 4 有营养不良 佝偻病 贫血及先天性心脏病患儿应积极治疗 5 教会家长处理呼吸道感染的方法 使患儿在疾病早期能得到及时控制 ThankYou 2020 3 31 22
