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1、深静脉血栓的预防和护理 雷春华 1 DVT的预防措施 内容 概念及国内外发展动态 评估方法 1 3 2 DVT观察要点 宣教内容 4 2 骨科大手术患者 包括髋 膝置换 髋部骨折手术 均为VTE极高危人群 流行病学调查证实亚洲骨科大手术患者具有很高的DVT发生率 骨科大手术患者必需常规预防DVT 3 2012年亚洲静脉血栓预防指南 在接受全髋关节置换术 全膝关节置换术或髋部周围骨折的患者推荐采用以下一种方式预防 低分子肝素 磺达肝癸钠 利伐沙班 阿哌沙班 达比加群 华法林及阿司匹林联用间歇充气加压装置 关于高出血风险 尚无证据显示亚洲人比欧洲人有更高的出血风险 对于接受骨科大手术的患者 推荐L
2、MWH术前12h以上或术后12h以上给药 达比加群术后1 4小时给药 利伐沙班术后6 8小时给药 阿哌沙班2 5mgBID术后12 24小时开始给药 THR TKR术后抗凝药物预防性治疗时间至少10 14天 证据表明THR术后静脉血栓栓塞形成的危险性可持续1个月 推荐高危患者抗凝药物预防性治疗时间可延长至35天 4 N C LIEW etal IntAngiol2012 31 501 516 4 国内 邱贵兴等报道髋关节及膝关节置换术后DVT发生率LMWH 低分子肝素钙 预防组11 8 8 68 未预防组30 8 16 52 两组发生率的差异有统计学意义 P 0 05 余楠生等报道髋关节置换术
3、后DVT发生率20 6 83 402 膝关节置换术后DVT发生率58 2 109 187 5 概念 深静脉血栓形成 肺栓塞 一个需要整体理解的概念 DVT PE是同一种疾病VET在不同部位 不同阶段两种临床表现形式 6 DVT形成的机制 7 8 9 10 A中央型 血栓局限于髂股静脉 表现为患肢肿胀 疼痛和局部沿静脉行程的压痛 可有静脉曲张 B周围型 血栓局限于小腿深静脉丛 表现为小腿肿胀疼痛和压痛 Homans征 即将足背屈使腓肠肌紧张时 可激发疼痛 C混合型 血栓弥漫于整条患肢深静脉系统 表现为患肢明显肿胀 疼痛和压痛 沿股静脉行程可扪及条索状肿块 病人行走较困难 11 12 现代护理的发
4、展方向 防治结合 深静脉血栓重在预防 预防在先加强评估及时处理 13 预防DVT首先 正确评估病人 哪些人有发生DVT的危险 危险的程度如何 14 预防DVT首先正确评估病人 评估对象 大手术后 各种卧床病人 15 评估内容 询问患者的健康史 既往有无疾病 手术等诱因 评估测量双下肢大 小腿同一部位周径 了解患肢色泽 温度 感觉 脉搏强度 了解有无肺栓塞症状 询问患者已卧床时间 如入院时已卧床一段时间 需经相关检查确诊是否已发生DVT 无DVT者 采取预防措施 已形成深静脉血栓者 执行DVT护理措施 16 DVT的辅助检查 血浆D二聚体测定彩色多普勒超声探查静脉造影 是DVT诊断的 金标准 放
5、射性核素血管扫描检查螺旋CT静脉造影 17 18 19 20 观察要点 1 患肢有无肿胀 最常见的主要临床表现是一侧肢体突然肿胀 患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值 观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度 远端动脉搏动情况 皮肤温度 色泽和感觉等 每日测量比较记录患肢不同平面周径 2 观察患肢疼痛 发生时间 部位 程度 如患者感觉肿痛感或胀痛加重 周径明显增大 皮肤发绀 潮红 皮肤温度升高 可能发生静脉血栓 21 观察要点 3 每日做1次小腿腓肠肌的扪诊检查 如有压痛 可做腓肠肌局部压痛 Homans征 阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成 4 行溶栓病人观察 穿刺处 皮肤 粘膜 鼻 牙龈 脏器 消化
6、道及颅内出血征象 5 肺栓塞 PE 症状 观察有无胸痛 呼吸困难 咳嗽 出汗 咯血 休克 晕厥等肺栓塞 PE 症状 22 加强宣教提高患者的警惕性 讲解DVT的病因及后果 讲解引起DVT的危险因素 严格禁烟 多饮水 大便通畅 控血糖控脂 早期活动重要性 指导功能锻炼 冬季保温 讲解下肢DVT常见的症状 如有不适及时告知 23 预防DVT的措施 基本预防物理预防药物预防 24 25 基本预防措施 早期功能锻炼 鼓励患者早期活动尽早下床 被动运动 卧床 术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠肌 踝关节被动运动 尤其是左侧a人工挤压腓肠肌 避开伤口行从足部到大腿由远到近被动按摩 尤其是比目鱼肌和腓肠肌30分 次
7、 3次 d b足踝关节旋转运动 30次 组 6组 d 26 基本预防措施 早期功能锻炼 鼓励患者早期活动尽早下床 主动运动 卧床开始 清醒后或术后6h a股四头肌等长收缩 50 100次 组 根据病人情况3 4组 d或5 10组 d 双下肢同做 b主动做足踝关节旋转运动 方法同前 主动 用力 最大限度 反复的屈伸踝关节加踝绕环 30次 分c如病情允许可做膝关节伸屈运动 27 物理预防方法 梯度压力弹力袜 GCS 间歇充气加压装置 IPC 足底静脉泵 VFP 28 梯度压力袜 TED 称抗血栓袜 thromboembolicdeterrent TED 自下而上地对下肢产生循序递减的压力 作用 有
8、助于解决血液淤滞 减轻由于血管壁损伤造成的内皮过度牵拉 梯度压力为18 14 8 10 8mmHg 血流增加了138 29 TED 腿长型 30 31 梯度压力袜 TED 测患者小腿肚周长 大腿根周长 腿长选择大小合适的长腿袜 确定穿时 确保足趾活动自如 每日检查适合程度 不要向下翻折 每日脱下时间 30min 32 33 将手伸进袜子直到脚后跟处 抓住袜子后跟中间 将袜子由内向外翻出 将袜子小心套到脚跟处 确保脚后跟正好位于在袜子后跟处 将袜子拉过脚踝和小腿 将袜子拉过大腿 防滑带应位于大腿根部 用手抹平袜子并拉平 34 35 TED使用注意事项 三角缓冲绷带应位于大腿内侧 T E D 抗血
9、栓压力带不能下卷 确保正确的T E D 尺寸选择 以保证最大效果 36 药物预防 每次使用抗凝药物前 应测定出凝血时间 使用抗凝剂后 注意有无出血倾向 肝素 首选抗凝剂 常用于腹壁皮下深层脂肪注射 由于肝素应用不当容易引起出血 故应严格掌握适应证 禁忌证 用量及给药方法 37 药物预防禁忌证 近期活动性出血及凝血障碍骨筋膜室综合征严重头颅外伤或急性脊髓损伤血小板低于20 109 L肝素诱发血小板减少症 HIT 禁用肝素和LMWH孕妇禁用华法林 绝对禁忌证 38 药物预防禁忌证 既往颅内出血既往胃肠道出血急性颅内损害 肿物血小板低于100 109 L类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出血 相对禁忌证
10、 39 DVT的护理措施 1 绝对卧床休息10 14d 抬高患肢20 30 制动 禁止按摩 热敷 理疗及做剧烈运动 避免用力排便 以免造成栓子脱落 并发肺栓塞 2 每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度 色泽及足背动脉搏动 每日测量并记录患肢不同平面的周径并记录 以判断疗效 40 3 溶栓护理 1 注射部位 静脉溶栓的药物首选患肢静脉 静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧 最好选择静脉留置针 尽量减少注射次数 拔针时局部压迫5 10min 2 疗效观察 用药后每2h观察患肢色泽 温度 感觉 脉搏强度1次 注意有无消肿起皱 每日定时精确测量并与健侧肢体对照 对病情加剧者 应立即向医师汇报 3 并发症观察 严密观
11、察有无牙龈出血 鼻衄 注射部位及消化道出血倾向 要特别注意有无头痛 呕吐 意识障碍 肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象 如有出血倾向及时报告医生 护士 同时监测凝血酶原时间 出凝血时间 4 为了保证疗效 溶栓药物现配现用 遵医嘱或按要求滴注 5 观察有无胸痛 呼吸困难 咳嗽 出汗 咯血 休克 晕厥等肺栓塞症状 对突然发生的呼吸困难 紫绀 高度提示肺栓塞 PE 41 DVT预防和护理流程 患者入院 评估 危险病人宣教 观察 未发生DVT患者 DVT患者 DVT预防措施 DVT治疗 护理措施 发生肺栓塞 治愈 未发生肺栓塞 肺栓塞的紧急处理 42 掌握DVT预防措施 目的 加强对DVT的认识 掌握DVT预
12、防和护理流程 加强宣教 保证安全 防范纠纷 1 4 2 6 引起对DVT的重视 5 了解哪些病人易发生DVT 3 43 谢谢 影响大学生消费情况的因素有很多 下面是小编整理提供的大学生消费情况调查报告范文 欢迎阅读参考 希望大家采纳 更多相关信息请关注美文阅读网的栏目 篇一一 调查目的随着我国社会主义市场经济的不断发展与完善 经济社会正朝着纵深处发展 而我们大学生作为社会特殊的消费群体 我们的消费观念的塑造和培养会更为突出而直接地影响我们世界观的形成与发展 进而对我们自身的发展产生重要的影响 因此 关注大学生消费状况 把握大学生生活消费的心理特征和行为导向 成为当前我们当代大学生共同关注的课题
13、 关注大学生消费状况 在大学生的消费理念超前或没有计划的前提下 培养和提高大学生正确的理财观念 帮助大学生做好理财规划 有利于大学生的健康成长 二 调查对象兰州各大高校在校学生 以安宁区的兰州交通大学 西北师范大学 甘肃政法学院的大一至大三在校学生为样本 三 调查内容1 大学生消费来源2 影响大学生消费情况的因素3 在校大学生的基本生活费 基本生活费是我们大学生日常生活的基本经济支出 大致上包括餐饮支出和日常生活用品支出等 此项费用是在校大学生必不可少的支出 用以维持和保证我们可以正常生活 了解大一至大三学生近三年的基本生活费在每月总的费用支出中所占的比例 进而了解在校大学生可能存在的生活消费
14、的心理特征以及探讨其消费结构是否合理 4 在校大学生的上网 交通等休闲娱乐费休闲娱乐费是指大学生在日常生活中用于休闲 娱乐等方面的费用支出 包括上网 去KTV及其他娱乐场所 旅游等费用的支出 此项费用主要用于在校大学生丰富业余生活 属于额外支出 了解大一新生及大二学生近两年的休闲娱乐费在每月总的费用支出中所占的比例 用以了解在校大一至大三学生近三年可能存在的消费行为导向与消费观念 5 在校大学生的学习费学习费是指大学生在日常生活中用于学习方面的费用支出 比如购买书籍 音像物品等费用的支出 此项费用的支出主要用于在校大学生课余之外知识的补充 同时丰富大学生的精神生活 是大学生日常生活中十分重要的
15、支出 了解此项费用的支出可以了解大一至大三学生的消费理念 进而反映在校大学生的世界观的发展状况 6 在校学生的人情交际费人情交际费意旨在校大学生在其日常生活中用于人与人之间的交往所需要支出的费用 大致包括班级聚餐 购买生日礼物 同学聚会等方面的支出 此项费用的支出主要是在校大学生课余生活中的额外支出 用于大学生活中的人际交往 不可避免 在在校大学生的生活开支中占了一定的比重 了解人情交际费用支出用于了解大一至大三学生近三年用于人情交际方面的费用预算及支出 反映大学生的消费行为以及消费观念 7 在校大学生的购物费用购物费用是指在校大学生在其日常生活中用于购买非生活必需品的支出 主要包括购买衣物
16、零食 饰品等方面的支出 此项费用的支出普遍存在于大部分在校大学生的生活中 但也属于额外支出 了解大一至大三学生近三年用于购物方面的费用可以帮助分析在校大学生的消费行为导向更甚是他们的世界观的构成是否健康合理 8 在校大学生的电子产品费电子产品费是指在校大学生为所购买的电子产品所支出的费用 其中电子产品包括手机 电脑 音乐播放器等 此项费用的支出主要用于在校大学生的业余生活或者用于辅助学习 9 在校大学生的通讯费通讯费是指在校大学生在日常生活期间用于互相交流的费用 主要指手机话费 此项费用的支出是现代大学生必不可少的一项支出 用于同学 家人间的沟通交流 同时方便学习与工作 10 其他方面的费用支出四 调查时间和调查方法 一 调查时间安排具体计划安排 1 工作筹备阶段 设定调查主题 设计问题 2017年4月22日 5月5日 2 工作指标设计 问卷发放回收 2017年5月10日 5月25日 3 结果处理阶段 资料整理 撰写报告 2017年6月1日 6月25日 二 调查地点 兰州交通大学 西北师范大学 甘肃政法学院 三 调查方法采取 抽样调查 分层抽样 问卷调查 访问法 抽样以在校学生为总体
