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1、IABP机操作步骤 1 目的 1 心脏舒张期球囊充气 增加主动脉内舒张压 冠状动脉压升高从而提高冠状动脉灌注量 增加心肌供氧2 心脏收缩前 气囊排气 主动脉压力下降 左室的射血阻力减少 适应症 1 不稳定型心绞痛内科治疗效果差2 心肌梗死后心绞痛经内科治疗效果差或需要进行手术3 手术前心功能 级 左心室射血分数 30 的患者 及高危患者术前的预防性运用4 心肌梗死后顽固性激惹现象5 心脏手术中的心源性休克不能脱离体外循环机6 重症冠心病进行的冠状动脉搭桥合并巨大室壁瘤的患者 7 心脏直视术出现顽固性低心低排8 心肺移植术后的循环辅助 IABP机使用配合护理 2 操作流程 一 评估患者的年龄 身
2、高 意识状态 心理状态 穿刺部位及周围皮肤情况清醒患者对IABP机的目的 重要性 注意事项的了解程度 二 准备护士 着装整洁 洗手 戴口罩物品准备 主动脉球囊反博机及管道 治疗巾 无菌手套 测压换能器 50ml注射器 肝素溶液 利多卡因局麻药 皮肤消毒剂 治疗车 加压带 弹力绷带环境准备 清洁适合无菌操作 屏风遮挡 患者 平卧 安静 必要时使用镇静药 3 IABP机使用配合护理 操作程序 要点及注意事项说明三查七对向患者解析操作目的 注意事项和配合取平卧位协助选择穿刺部位置管一侧肢体伸直外展一般经股动脉穿刺 并选择股动脉 腘动脉 足背动脉搏动明显的肢体在血管多普勒或X光透视定位外展目的是避免管
3、道扭曲 4 术前准备 1 三查七对 向患者解析操作目的 注意事项和配合 取平卧位 协助选择穿刺部位 置管一侧肢体伸直外展 一般经股动脉穿刺 并选择股动脉 腘动脉 足背动脉搏动明显的肢体在血管多普勒或X光透视定位外展目的是避免管道扭曲 5 1 协助皮肤消毒2 打开手术包 协助铺巾3 打开主动脉返搏管和注射器 传到肝素盐水液4 协助吸取局麻药5 协助医生股动脉穿刺6 球囊腔连接反搏泵控制器的管道7 接反搏机动脉测压装置8 压迫穿刺局部9 固定好心电极 连接反搏机的监护接口 开始心电监护10 启动主动脉球囊反搏机 配合医生调整反搏参数11 熟悉预警系统 术中配合 1 消毒范围包括穿刺点位15 20c
4、m周围皮肤 上至脐水平 下至膝关节 内至耻骨联合中点外至腋后线2 铺巾范围包括下肢 胸腹部 严格无菌操作 注射器检查球体管是否漏气和冲洗球囊管的中心腔3 经皮穿刺股动脉 成功后置入导丝 使用扩张器扩张穿刺口 送入球囊返搏管4 主动脉球囊返搏管的选择 成人按身高选择36ml 40ml不同容积 小儿应备小儿球囊返搏管5 零点与右心房同一水平6 用手压迫30 60min后予弹力绷带加压包扎 外加1 5 1kg沙袋压迫24h 注意穿刺口及周围的情况7 开始主动脉球囊反搏 正常情况下反搏方式最好以ECG触发 患者为起搏心率时可用起搏触发 确保QRS波幅 0 5mV 若低的话不易触发 应改变触发方式8 逐
5、步到达撤销IABP机的目的 选择R波向上的最佳ECG导联9 包括触发 漏气 导管的位置 驱动装置 低反搏 气压不足等报警 6 观察记录 操作前中后应观察记录患者的生命体征 重点观察患者的心率 心律 血压及波形 有异常及时报告医生及时发现并堤防心律紊乱 以免影响反搏的效果 操作中观察反搏有效指征 有效指征包括皮肤 面色转红润 肢体全身皮肤转暖 中心静脉压 肺动脉压下降 尿量增加 血压回升 正性肌力用药减少 操作后观察尿量 穿刺口部位有无出血现在 置管中及置管后应用抗凝剂 记录反搏时间 触发方式 反搏比例 气囊充量 反搏时相 正确识别有球囊反搏与无球囊反搏动脉压波形 确保反搏效果 7 手术后整理 患者平卧 肢体制动24h 交待术肢制动的目的 时间 必要时使用约束带 整理床单位 医疗垃圾做好分类 洗手 做好相关护理文书记录 8 拔管配合护理 有停反搏的指标 将反搏的时相由1 1改为1 3 稳定后停止反搏 拔出穿刺管 拔管前停反搏时间为30min 不超过2h 以免形成血栓掌握停反搏值征 循环已改善 多巴胺1ml kg h 拔管后穿刺口的处理 徒手按压穿刺口30min后予弹力绷带加压包扎 沙袋压迫6h 穿刺肢体伸直制动24小时 观察足背动脉 皮肤颜色 温度 感觉 穿刺口出血情况 周围有无血斑血肿发生做好制动解析安慰患者 9 2020 3 31 10
