血浆冷沉淀的临床输注与护理

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1、1血浆冷沉淀的临床输注与护理血浆冷沉淀属于凝血因子制剂，是从全血中分离出来的一种成分血。随着成分输血的出现、发展以及对成分输血认识的不断加深，不同的患者输不同的成分正逐步被临床输血医师正确的运用。在冷沉淀制品应用得到普及的同时其相关注意事项也值得我们关注。 1 血浆冷沉淀的临床输注 1.1 血浆冷沉淀的特性新鲜冰冻血浆在 1-4条件下，融化至尚剩少量冰渣时取出，重离心，分离出上层血浆，取其下层冷不溶的白色沉淀物即为血浆冷沉淀。 冷沉淀制品一般是由 2U（400ml）全血分离 200ml 新鲜冰冻血浆制备的冷沉淀为 1 袋（国内计为 1U） 。其容量大约是 255ml。 冷沉淀中主要含有因子 V

2、、血管性血友病因子（vWF） 、纤维蛋白原、纤维结合蛋白、因子 X等成分。每袋（2U）含 VIII 因子80IU。纤维蛋白原150mg 及其他共同沉淀物和一定量的血管性血友病因子（vWF） ，还含有各种免疫球蛋白，抗 A 抗 B 以及变性蛋白等。 1.2 血浆冷沉淀的主要临床适应症 (1)儿童及轻型成人甲型血友病。 (2)血管性血友病。 (3)先天性或获得性纤维蛋白原缺乏及因子 X缺乏症患者。 (4)手术后出血、严重外伤、烧伤、严重感染、白血病和肝功能衰2竭等原因所致的获得性纤维蛋白缺乏症。临床上一般凡患者的纤维蛋白原测定低于 0.8g/L，应输注冷沉淀作替代治疗。 1.3 血浆冷沉淀输注用法

3、及剂量 (1)新制备的冷沉淀可直接发往临床输注，也可置 -30冰冻保存，有效期从采血之日起为年，各地血站均能制备。 (2)冰冻保存的冷沉淀应用时应在 37水浴快速（10 分钟或更短的时间）完全融化，融化后应通过过滤器尽可能快速输注，且速度至少达到 200ml/h。 (3)一般不主张应用静脉推注，建议选择将数袋冷沉淀逐一汇总，加入少量（10-15ml ）生理盐水稀释后经输血器静脉输入。 (4)输注速度以病人可以耐受的最快速度输入。一般一次输注应在30 分钟内输完，以达到最大疗效。 (5)冷沉淀常用参考剂量为每 10kg 体重输 1-1.5U。 1.4 血浆冷沉淀输注时的注意事项(1) 冷沉淀输注

4、通常不要求做血型配合试验，但要求 ABO 血型同型或相容，尤其是新生儿或早产儿。(2)融化后的冷沉淀应在 2 小时内输完。因故未能及时输用的冷沉淀一经融化不宜放 4 冰箱，更不宜再次冻存，因为因子 VIII 最不稳定，很容易丧失活性。 (3)冷沉淀粘度较大，如经静脉推注，最好在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液，以免注射时发生凝集而阻塞针头。 (4)注意观察止血效果及不良反应，一次性大量输注应防止肺水肿，3尤其是心功能不全的患者。 2 输注血浆冷沉淀的护理 临床上科学合理用血可以挽救病人的生命，但不恰当的应用也可产生不良后果，甚至危及病人生命。医院临床输血环节不仅要求临床医师和输血医技人员应严格掌握

5、输血适应症，而且还要求应用成熟的临床输血技术和血液保护技术。根据患者临床指征确定输冷沉淀制品后，护理人员应特别注意以下几点： 2.1 熟悉该成分制品的主要适应症、禁忌症、并发症以及输用方法、常见输血不良反应及主要抢救措施。 2.2 严格执行核对制度，输血前护士应认真用心地核对病人的姓名、性别、年龄、诊断、床号、住院号、血型及输注成分的种类，确保输血安全。 2.3 输注前检查产品袋有无破损、过期或其他须查证的异常情况。融化后的冷沉淀一般为澄清或略带乳光的溶液，有微量微小的蛋白颗粒存在，如血袋内有大量或大块的不溶物，不宜输注。 2.4 除生理盐水外，不可向血液成分内加入任何药物，以免因药物的加入使

6、血液成分变性、发生溶血，掩盖输血不良反应的早期发现，特别是早期的溶血反应等。 2.5 输注过程中要遵循先慢后快的原则，开始 10-15 分钟要慢（2ml/分钟）并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。一旦出现异常情况应立即减慢输血速度，及时向医师报告。42.6 严格按照医嘱给予输血前用药，以防发生过敏反应。如果加药的目的是为了预防发生输血反应则应单独给药，不应加入到血液成分中。 2.7 严格执行无菌操作，减少输血反应。当怀疑正在输注的血液成分可能被细菌污染时，应立即停止输注并保持静脉输液通畅。报告主管医生，做好抢救前准备。 总之，临床输血是医生、护士、医技人员共同完成的一项治疗任务，也是一项高风险的治疗技术。掌握各种血液的使用原则及注意事项，应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，保证输血过程安全有效，是每位医护人员的职责。无论哪一个环节出现差错都会给患者带来危害甚至危及生命。