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1、1药物中毒眼部症状及诊断 化学药物进入人体，在效应部位积累到一定量而产生损害的全身性疾病称为中毒(poisoning) 。引起中毒的化学物质称毒物。临床中很多中毒缺乏特异性诊断指标，眼科中毒眼部症状及诊断对急慢性中毒患者的抢救治疗，减少误诊、漏诊具有现实临床意义。毒物种类繁多，临床中毒眼部症状不一，如：瞳孔扩大多见于阿托品、莨菪碱类中毒；瞳孔缩小多见于有机磷类杀虫药、氨基甲酸脂类杀虫药中毒；视神经炎见于甲醇中毒等。眼是人体重要的感觉器官，现就以下常见类别的毒物中毒眼部症状及诊断简述如下。1 水杨酸类1.1 阿司匹林中毒 可出现眼睑水肿、眼睑药物疹，结膜下出血，角膜可出现散在半透明样水疱，瞳孔可
2、出现一过性反应障碍，视神经可出现球后视神经炎，眼肌、视野多无异常，视力可有改变1 。21.2 氨基比林中毒 可出现双眼视力障碍，剧烈眼痛，眼睑红肿，闭睑障碍，皮肤有红色小药疹。结膜充血，疱疹性结膜炎。角膜浸润、浑浊，角膜上皮脱落呈小泡状。瞳孔散大，眼底可窥见视神经萎缩。2 抗生素类2.1 磺胺类药物中毒 可出现眼睑水肿、球结膜水肿、瞳孔散大、虹膜睫状体水肿，眼底可窥见视乳头水肿，视神经炎，视神经萎缩，视网膜水肿，以后极部为明显，可有暂时性屈光不正，可出现外直肌麻痹，中心暗点，视野缩小2 。2.2 链霉素中毒 可出现眼睑水肿、瞳孔缩小、眼外肌麻痹，眼底可窥见中心性脉络膜视网膜炎、视神经炎、视野缩
3、小，停药后眼部症状好转。2.3 青霉素中毒 可出现眼睑水肿、球结膜充血、水肿，角膜表层浸润、溃疡，眼底可窥见视网膜水肿，视网膜静脉炎。33 有机溶剂类3.1 甲醇中毒 可出现视力急速下降，一般在 2 h7 天内失明。眼睛疼痛，瞳孔缩小或不等大。眼底可窥见视网膜静脉扩张、静脉搏动，动脉峡细，黄斑部呈菱形白色区，中心呈黑色浑浊，视神经炎，视神经萎缩。视野：双侧中心暗点扩大1，3 。3.2 石油中毒 患者自觉羞明、流泪、视疲劳，可出现眼睑水肿、结膜黄染、瞳孔散大、晶状体浑浊，眼底可窥见视神经炎、视神经萎缩、视网膜血管峡细。4 金属类4.1 汞中毒 可出现视力逐渐下降，眼睑水肿、结膜充血，角膜浑浊，瞳
4、孔对光反应迟钝，眼底可窥见视神经炎、视神经萎缩1，3 。44.2 铅中毒 可出现进行性视力障碍，眼睑水肿明显，结膜充血，角膜表层点状浸润，瞳孔不等大、对光反应迟钝，晶状体点状浑浊。眼底可窥见视神经炎，视神经萎缩，视网膜出血，黄斑部水肿、白斑、点状出血。5 其他类别中毒5.1 酒精中毒 可出现视力突然下降或失明，眼睛疼痛，瞳孔散大，对光反应迟钝，眼底可窥见视神经炎、视神经萎缩，早期黄斑部充血、水肿。视野缩小、色觉障碍。双眼性外展神经麻痹、眼球震颤、复视1 。5.2 吗啡类药物中毒 可出现视力障碍、瞳孔缩小、对光反应迟钝，眼底可窥见，早期出现视神经乳头颞侧苍白萎缩，视网膜血管痉挛以黄斑部小动脉为明
5、显。5.3 可卡因中毒 可出现视力障碍、睑裂开大、球结膜水肿，角5膜知觉消失、浅层浑浊、溃疡，瞳孔散大，对光反应迟钝，眼球可中等度突出4，5 。5.4 洋金花中毒 可出现视力障碍、眼睑水肿、瞳孔散大，对光反应消失，眼内肌麻痹，眼底可窥见视网膜水肿。5.5 附子中毒 可出现视力障碍，结膜下出血，玻璃体浑浊，眼底可窥见视神经网膜炎、视神经萎缩4， 5 。5.6 煤气中毒 患者自觉羞明、流泪、眼疼痛，可出现眼睑高度水肿，结膜充血、水肿，角膜浑浊，瞳孔缩小或不等大，可见虹膜睫状体炎症，玻璃体出血，眼底可窥见视神经炎、视网膜出血、中央静脉栓塞6 。5.7 奎宁中毒 可出现双眼视力障碍，眼球疼痛，结膜充血
6、，角膜浸润，瞳孔散大，眼底可窥见视神经炎，视神经萎缩，黄斑部水肿、渗出，视网膜动脉血栓，贫血性视网膜病变。视野：轮状暗点、中心暗点7 。65.8 异烟肼、乙胺丁醇中毒 可出现双眼视力障碍，眼底可窥见视神经炎、视神经萎缩，周边视野缩小及中心暗点8 。参考文献1 陈灏珠，李宗明.内科学.北京：人民卫生出版社，1997，841-878.2 胡长鸿.处方药物相互作用简明手册.南京：江苏科技出版社，1987，143-393.3 许政刚.请注意眼疾时的全身性疾病.实用眼科杂志，1987，5(4)：245.4 陈祖基.眼科药物药理. 北京：人民卫生出版社，1982，15-308.75 徐世淞.药物临床评价. 上海：上海科技文献出版社，1984，155-160.6 陈新谦.新编药物学，第 12 版.北京：人民卫生出版社，1985，300.7 邓义文.氯喹中毒性视网膜病变一例报告.中华眼科杂志，1983，2：110.8 王成业.乙胺丁醇中毒性视神经病变 3 例报告.中华眼科杂志，1982，1:57.
