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1、KUNMING MEDICAL UNIVERSITY SCHOOL OF PUBLIC HEALTH 预防医学 第十六章 慢性非传染病的预防 与控制 1 v解释什么是慢性非传染性疾病 v列举和讨论慢性病的主要危险因素 v描述慢性病的防治策略与措施 v了解慢性病的国内外流行特征 v定义疾病管理 慢性病管理 慢性病自我管理 v描述慢性病管理和自我管理的内容 v了解国内外慢性病管理和自我管理的发展状况 v学会应用慢性病自我管理模式支持慢性病患者进行 自我管理 目的要求 2 慢性非传染性疾病的流行现状及防治策略 慢性非传染性疾病的管理 内容 3 疾病控制管理的意义 1 疾病控制历来是我国卫生工作的重要
2、组成部分 要宣传动员群众 采取综合措施 集中力量消灭 或控制一些严重威胁人民健康的传染病和地方病 加强对经血液途径传播的疾病的预防和控制 积极 开展对心脑血管疾病 肿瘤等慢性非传染性疾病的 防治工作 增强对突发性事件引发的伤病及疾病暴 发流行的应急能力 重视对境内外传染病发生和传 播动向的监测 中共中央国务院关于卫生改革与发展的决 定 1997年1月15日 2 疾病控制管理关乎国计民生 4 疾病控制管理的内容与进展 1 疾病控制管理的内容 包括传染病控制管理 慢性病控制管 理 地方病控制管理 寄生虫病控制 管理 职业病控制管理等 5 疾病控制管理的内容与进展 2 疾病控制管理的进展 v我国加强
3、了对重大疾病的预防控制与管理工 作 v国务院建立了艾滋病性病协调会议制度 v全国各地积极推进疾病预防控制体制的改革 v卫生部已建立了国家卫生信息网 6 慢性非传染性疾 病的预防与控制 7 中国提前进入老龄化社会中国提前进入老龄化社会 当一个国家或地区60岁老年人口占人口总数的 10 或65岁以上的老年人占人口总数的7 即意味着这个国家处于老龄化社会 我国60岁以上的老年人口是1 44亿 占全国 人口的11 据专家预测 今后的几十年内 我国老年人口数量将以年均3 以上的速度 递增 80岁以上的高龄老年人以5 的速度增 长 到2050年 全国老年人口总量将达到4亿 多 占总人口的1 4多 8 第一
4、节 慢性病的流行现状及防治策略 9 一 概念 慢性非传染性疾病 non communicable diseases NCDs 简称 慢性病 或 慢病 不是特指某种疾 病 而是对一组起病时间长 缺乏明确 的病因证据 一旦发病即病情迁延不愈 的非传染性疾病的概括性总称 10 vWHO将整个疾病谱定义为三组疾病 第一组为传染病 营养不良性疾病与孕 产期疾病 第二组疾病即为慢性非传染 性疾病 第三组为各种伤害 二 慢性病及其危险因素的流行现状 11 二 慢性病及其危险因素的流行现状 全球慢性病现状 v1963年慢性病死因构成比 27 49 v2004年慢性病死因构成比 61 81 v80 慢性病发生在
5、低 中收入国家中 v约1 2慢性病死亡发生在70岁以下人群 v世界上慢性病的发生男女机会相同 v约1700万慢性病患者不到期望年龄就过早死亡 v如能控制主要危险因素 80 心脏病 中风和2型糖 尿病能够预防 40 癌症亦可以防止12 Source World health statistics 2007 13 我国慢性病现状 v来自2006年中国慢性病报告 以下简称 慢性 病报告 的资料表明 1991 2000年中国慢 性病死亡占总死亡的比例呈持续上升趋势 已 经由1991年的73 8 上升到2000年的80 9 据2006年我国部分城市和农村前十位主要疾病 死亡原因的调查统计 城市和农村第一
6、 二位 的死亡原因分别是恶性肿瘤和脑血管疾病 慢 性病已是我国城乡居民的主要死亡原因 中国慢性 病在 井喷 陈竺 14 高发病率 高死亡率 主要危险因素的暴露水平不断提高 慢性病的疾病谱发生变化 疾病负担不堪重负 1 2 4 3 3 15 1 高发病率 高死亡率 l脑血管病 癌症 呼吸系统疾病和心脏病位 列城乡死因的前四位 l平均每年新增NCD病例近1000万例 其中 每年新发肿瘤160万 脑卒中150万 冠心病 75万 l近年来 我国慢性病的发病呈现出显著上升 的趋势 发病趋势明显高于发达国家水平 16 2 主要危险因素的暴露水平不断提高 l人口老龄化 l吸烟 l膳食结构不平衡 l体力活动不
7、足 l精神心理压力过大 17 3 慢性病的疾病谱发生变化 l缺血性脑卒中比例增加 l高血压 糖尿病患病率与冠心病发病率和 死亡率明显增高 18 4 疾病负担不堪重负 lWHO报告 慢性非传染性疾病在中国所有疾病 负担中所占比重约为69 l经济负担重 增长速度快 1993年中国慢性病 疾病经济负担为1963 44亿元 到2003年已上 涨至8580 54亿元 10年间增长了3 4倍 19 云南省慢性病现状 v2011年云南慢性病分析数据显示 云南 每100人中有高血压患者10人 糖尿病患 者2人 估算全省慢性病患者超过800万 每死亡100人中有76人归因于慢性病 慢性病死亡占全人群死亡的76
8、4 慢性 病负担率占全人群的63 85 患病率 死亡率 负担率 三高 慢性病已成为影 响云南人健康的主要威胁之一 20 昆明市慢性病现状 昆明市居民健康状况评价报告显示 2012年昆 明市居民首位的死亡原因为心血管疾病 无论 城市或农村 昆明居民第一位死亡原因均是心 脑血管疾病 昆明市20岁及以上人群慢性病总 患病率为33 62 其中 高血压患病率为 21 25 糖尿病患病率为3 99 已经成为 威胁昆明市居民健康的主要杀手 21 常见的慢性非传染性疾病 1 心脑血管疾病 高血压 血脂异常 冠心病 脑卒中 2 营养代谢性疾病 肥胖 糖尿病 痛风 缺铁性贫血 骨质 疏松 3 恶性肿瘤 癌 4 呼
9、吸系统疾病 慢性阻塞性肺疾病等 5 精神 心理障碍 过劳症 强迫 焦虑 抑郁症 更年期综 合症 22 常见慢性病疾病间的关系 胖 肥 某些 癌症 糖尿病 胆囊 中风 心 脏病发作 A粥样 硬化 高血压 IARC已经宣布 肥胖被证 实为以下几种癌症的致癌 因素 它们包括结肠癌 乳腺癌 绝经后期 子 宫内膜癌 肾癌和食道癌 而体重过重跟胆囊癌 卵巢癌和胰腺癌也有关系 尽管此类证据相对欠缺 体重增加跟甲状腺癌有 关系 IARC的专家报告指 出 超重和运动不足 是25 33 前述癌症 病例背后的主要成因 与正常体重者相比 肥胖者并发脑血 栓和心力衰竭多1倍 冠心病多2 5 倍 高血压多2 6倍 糖尿病
10、多4倍 胆石症多4 6倍 23 慢性病的特点 发病病因复杂 多种因素综合作用结果 潜伏期较长 发病时间不清 病程迁延持久 累及多个器官 预后差 诊断治疗费用高 控制必须采取综合措施 不容易明确发病时间 发病往往指初次就诊的 时间 是一类危害较大的疾病 成本效益较大 经济负担大 24 慢性病的特点 慢性病的发生发展与危险因素的关系往 往是 一因多果 一果多因 多因多果 互为因果 慢性病的发生 发展一般依从正常人 高危人群 亚临床状态 疾病 并发 症的过程 从任何一个阶段实施干预 都将产生明显的健康效果 干预越早 效果越好 25 主要慢性病的共同危险因素主要慢性病的共同危险因素 26 1 吸烟 s
11、moking v吸烟是约25种主要慢性病的首要危险因素 l我国吸烟人数众多 l吸烟对健康的严重危害 l被动吸烟 27 2 膳食因素和肥胖 膳食结构不平衡导致的超重 overweight 或 肥胖 obesity 正逐渐成为我国的一个重要 公共卫生问题 由于超重和肥胖是导致许多 慢性疾病的主要危险因素 因此 预防和控 制肥胖及超重 对防治与其相关的健康问题 有着重要的意义 28 3 身体活动不足 v2000年全国体质调研和2002年中国居民营养 与健康状况调查结果一致表明 我国居民每周 参加3次以上体育锻炼的比例不足三分之一 以30 49岁的中年人锻炼最少 29 4 过量饮酒 excessive
12、 drinking v过量饮酒会对人体的大脑 神经 心脏 肝 脏等器官造成不同的损害 不仅会损害人类 自身的生理功能 而且还会对人类的心理 社会功能造成重大损害 30 5 精神 心理失衡 v导致内分泌紊乱 免疫力降低 全身的亚 健康状态 v紧张的刺激容易引发高血压 31 常见慢性病与危险因素的内在关系 生活方式 32 u慢性病防治的目的是 在人生命的全程预防 和控制慢性病的发生 降低慢性病的患病 早 亡及失能 提高患者及伤残者的生活质量 u慢性病的发生 发展一般依从正常人 高危 人群 亚临床状态 疾病 并发症的过程 从 任何一个阶段实施干预 都将产生明显的效果 干预越早 效果越好 33 慢性病
13、 危险 因素 病理过程 开始 疾病 已潜在 症状 体征 临床期 疾病 结局 一级预防二级预防三级预防 亚临床临床 临床预防 慢性病自然史和防治策略 34 1 战略目标 建立全球性的预防与控制慢性病的公共卫生方 法 发展多种国际的预防活动 促进多数会 员国采取行动 将慢性病的预防与控制作为 卫生工作的重点领域 发展综合防治措施和 多部门参与的活动计划 共同进行慢性病的 预防与控制 改变全人口的健康状况 35 2 总目标 1 绘制疾病的流行图 分析社会 行为和 政治决定因素 为发展政策 立法和财政支 持提供依据 2 减少危险因素及其决定因素水平 3 制定具有成本效益的干预措施 规范和 准则 36
14、3 原则 1 强调在社区及家庭水平上降低最常见慢 性病的4种共同的危险因素 吸烟 饮酒 不 健康饮食 静坐生活方式 进行生命全程预 防 2 三级预防并重 采取以健康教育 健康 促进为主要手段的综合措施 把慢性病作为 一类疾病来进行共同的防治 3 全人群策略和高危人群策略并重 37 3 原则 4 改变传统的保健系统服务内容和方式 形成以鼓励患者共同参与 促进和支持患者 自我管理 加强患者定期随访 加强与社区 家庭合作等内容的创新性慢性病保健模式 发展 38 3 原则 5 加强社区慢性病防治的行动 6 改变行为危险因素预防慢性病时 应以 生态健康促进模式及科学的行为改变理论为 指导 建立以政策及环
15、境改变为主要策略的 综合性社区行为危险因素干预项目 39 个人的 先天特质 人生的整个过程 健康生态学模型 40 健康生态学模型 41 中国慢性病防治工作规划 2012 2015年 基本原则 v政府主导 部门合作 社会参与 v突出重点 分类指导 注重效果 v预防为主 防治结合 重心下沉 42 近期目标 v进一步完善覆盖全国的慢性病防治服务网络 和综合防治工作机制 建立慢性病监测与信息 管理制度 提高慢性病防治能力 努力构建社 会支持环境 落实部门职责 降低人群慢性病 危险因素水平 减少过早死亡和致残 控制由 慢性病造成的社会经济负担水平 43 v到2015年达到以下具体目标 1 全民健康生活方
16、式行动覆盖50 综合示范区10 2 死因监测覆盖90 慢性病及危险因素监测50 营养状况监测15 3 人群对慢性病防控核心信息知晓率达50 以上 35 岁以上血压和血糖知晓率达70 和50 4 高血压和糖尿病管理率达40 控制率达60 脑 卒中死亡率下降5 发病率上升不超过5 44 v到2015年达到以下具体目标 5 人均食盐降至每日9克 成人中吸烟率降到25 以下 经常参加体育锻炼人数32 以上 成人肥胖低于 12 儿童不超过8 6 30 癌症高发区开展重点癌症早诊早治 40岁以上 慢阻肺患病率控制在8 以内 适龄儿童窝沟封闭覆 盖率达20 以上 12岁以下儿童龋齿率控制在25 以内 7 慢性病防控人员比例占疾控中心的专业人员5 以上 45 七项防治措施 1 关口前移 推进全民健康生活方式 2 拓展服务 发现和动态管理高危人群检出和管 理 3 规范防治 提高诊治效果 4 明确职责 加强慢性病防治有效协同 5 抓好示范 提高慢性病综合防控能力 6 共享资源 完善慢性病监测信息管理 7 加强科研 促进技术合作和国际交流 46 保障措施 1 加强组织领导 推进规划实施 2 履行部门职责 落
