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1、章精神和行为障碍 F00 F99 杜春花 主任技师 纲要 1 概述 2 编码规则 3 有关类目的说明 4 编码分析与练习题 一 精神和行为障碍概述 F00 F99 精神 外在客观世界在人脑中的反映 包括认识 思维 情感 意志等 行为 人对环境刺激所做出的能动反应 一般来说就是指言谈举止 障碍 意味着存在一系列临床上可辨认的症状或行为 在大多数情况下有痛苦和个人功能受干扰 精神和行为障碍概述 F00 F99 器质性疾病 人体组织结构上有病变的疾患 精神病 精神障碍已发展到自知力 洞察力的丧失 不能应付日常生活要求或已与现实不能保持适当的接触 器质性精神障碍 因脑部的病理改变引起的精神障碍 如肿瘤
2、 感染或外伤所致 精神和行为障碍概述 F00 F99 本章共 11节 78类目包括 心理发育障碍不包括 症状 体征和临床与实验室异常所见 不可归类在他处例如 神游症R68 8 二 编码规则 1 当临床强调精神疾患时 本章为主要编码 2 当需要指明本章疾病的病因时或由于本章疾病引起的其它临床表现时 则需要使用附加编码补充说明病因和被引起的其它疾病 3 编码应在诊断的基础上加以指定 即使在医师的诊断与类目或亚目标题下的定义出现冲突 也要以医师诊断为主 举例 1 抑郁状态多发性硬化F32 9G352 高血压所致的精神障碍F06 9I103 心因性胃溃疡F54K25 三 有关类目的说明 1 在器质性
3、包括症状性 精神障碍F00 F09下有注释 指示 需要时 使用附加编码标明根本疾病 例 动脉硬化性痴呆F01 9I67 22 本章的一些疾病编码采用了星剑号 此时不需要附加编码 F00 F09器质性精神障碍 举例 帕金森病性痴呆G20 F02 3 混合型阿尔茨海默病G30 8 F00 2 阿尔茨海默病G30 9 F00 9 当诊断中只有阿尔茨海默病 没有写阿尔茨海默病性痴呆时 应假定痴呆是存在的 痴呆是此病必然的临床表现 G30剑号类目和F00星号类目一一对应 说明这两个编码总是成对应用 F10 F19使用精神活性物质引起的精神行为障碍 Fxx x 第三位数涉及物质 第四位数特指临床表现 例
4、F10 0酒精急性中毒 F10 F19类目 F10 使用酒精引起的精神和行为障碍F11 使用阿片物质引起的精神和行为障碍F12 使用大麻类引起的精神和行为障碍F13 使用镇静剂或催眠药引起的精神和行为障碍F14 使用可卡因引起的精神和行为障碍 F19 使用多种药物和其他精神活性物质引起的精神和行为障碍 F10 F19的共同亚目 急性中毒 0有害性使用 1依赖综合症 2戒断状态 3伴有谵妄的戒断状态 4精神病性障碍 5遗忘综合症 6残留性和迟发性精神病性障碍 7其他精神和行为障碍 8未特指的精神和行为障碍 9 F55非依赖性物质滥用 可能涉及种类繁多的药剂和民间验方主要分三组 1 不产生依赖的精
5、神药物2 缓泻剂3 不需要医生处方即可买到的镇痛药虽然通常我们很清楚病人对服用这类有强烈的动机 但他们不会像在F10 F19中服用特指的精神活性物质的病例那样产生依赖性或戒断症状 F55与F10 F19的区别 F55非依赖性物质滥用主导词 滥用F10 F19精神活性物质成瘾性主导词 依赖戒断 F20与F23 2 F21与F60 1的区别 F20 精神分裂症 症状持续一个月以上F23 2 急性精神分裂症样精神病 精神病性症状持续时间尚不足一个月时 F21分裂型人格障碍 P1330 P1334 F60 1分裂样人格障碍 P1334 F06 2与F20 8 F43 0与F23 8的区别 F06 2器
6、质性妄想性 精神分裂症样 障碍F20 8精神分裂样精神病F43 0 急性应激障碍 F23 8 急性应激性精神病 F45 3 F45 8与F54的区别 F45 3 F45 8的心因性疾病都是功能性 不涉及躯体组织的损害 例 心因性呃逆F45 3心因性肠激惹综合征 2006年考题 查易激 肠 心因性F45 3F54中的心因性疾病产生了器质性损害 例 心因性哮喘F54J45 心源性哮喘I50 1F45 0与F45 1的区别 F90与F95的区别 多动性障碍F90一组活动与注意力失调 不受管教 缺乏正常的谨慎和克制的疾患 抽动性障碍F95常见简单运动性抽动 如眨眼 耸肩 怪叫等 有时还伴有秽语 多动秽
7、语综合症就属于这种 编码为F95 2 关于抑郁症的编码规则 抑郁发作包括首次发作抑郁和多发性抑郁症 不包括 发生于双相情感障碍中的抑郁 编码时参考以下两点1 疾病的发作次数2 病情轻重度例如 F32 单次发作F33 多次发作 F32抑郁发作 包括 不包括 单次发作 1 适应障碍F43 21 抑郁性反应2 复发性抑郁障碍F33 2 心因性抑郁3 当与F91 的行为障碍3 反应性抑郁有关时F92 0分类轴心 临床表现F32 0 轻 F32 3 伴 重 F32 1 中 F32 8 其它 F32 2 重 F32 9 未特指 F25 1 分裂情性障碍 抑郁型 在同一次发作中分裂性症状和抑郁症状都很突出的
8、精神障碍F53 产后抑郁 产后六周内出现的精神障碍 症状较轻F20 4 精神分裂症后抑郁 最近1年内确诊为分裂症 分裂症好转而未痊愈时出现抑郁症状 四 编码分析与练习 1 实例 患者 男 30岁 近半年觉得有人要将他置于死地 在饭菜里投毒 在屋里放了窃听器而不敢大声讲话 并听到在议论如何对付他 为此患者整日闭门不出 写信到公安局请求保护 1 该患者的思维症状是A关系妄想B被害妄想C夸大妄想2 该患者的感知觉症状A幻听B幻视C幻味3 如果诊断为精神分裂症 以上症状常见于哪种类型精神分裂症 A单纯型精神分裂症B紧张型精神分裂症C偏执型精神分裂症4 确定以上分型后的诊断编码是AF20 6BF20 2
9、CF20 0 编码分析与练习 2 雅 克二氏病伴痴呆 2006年考题 查雅 克 伴痴呆A81 0 F02 1 核对第一卷脑梗死性痴呆 卷三 P162 查痴呆 查第二版ICD卷三索引痴呆 多发性脑梗死性I63 9 F03 矫正 F01 1 卷一 编码分析与练习 3 更年期妄想状态查精神病 偏执狂性 偏执狂样F22 0 更年期F22 8核对卷一急性抑郁性精神压力反应 P262 查反应 应急 严重的 F43 9 急性 激动 茫然 定向障碍 意识障碍 F43 0核对卷一 编码分析与练习 4 精神性胃肠道反应查疾患 胃 功能性 K31 9 胃肠 功能性 NECK92 9 心因性F45 3核对第一卷心脏植
10、物神经功能紊乱 心脏神经官能症 查神经症 胃F45 3 胃肠F45 3 心脏 反射 F45 3核对第一卷 编码分析与练习 5 精神原性十二指肠溃疡查因素 精神性 与分类于他处的疾病有关的F54 心理学 或行为 影响全身性医疗情况F54 影响躯体状况F54核对卷一F54K26 心因性哮喘 心因性皮炎 编码分析与练习 6 青春痴呆查精神分裂症 青春痴呆 型 F20 1核对卷一药物戒除综合征查戒断 P542 状态 症状 综合症 药物NECF19 3核对卷一 编码分析与练习 7 心因性拒食查拒绝 P562 食物 心因性F50 8核对卷一判断题 2008年考题 鸦片 吗啡吸食者分类中毒的第十九章 1 脑
11、性精神病F092 用缓泻剂习惯F553 酒精依赖F10 24 多动行为疾患F90 95 文化休克F43 26 酒精戒除综合征F10 37 心因性皮炎F54L23 L258 胃神经症F45 39 心因性呕吐F50 5 编码分析与练习 8 ThankYou 第六章神经系统疾病 G00 G99 一 概述神经系统 脑 脊髓 周围神经中枢神经系统包括 脑和脊髓周围神经包括 躯体神经和自主神经 本章的疾病包括一部分肌肉疾病 注意 例如 G50 G59不包括外伤 创伤性神经损伤 1 P00 P962 A00 B993 Q00 Q994 O00 O99 本章不包括 5 E00 E906 S00 T987 C0
12、0 D488 R00 R99 二 编码规则 分类于本章的疾病有一些是由于药物或外因所致应以本章的编码为主 第二十章的编码作为附加编码 例如 CO中毒致帕金森综合症G21 2X47 预防接种后的播散性脑髓炎G04 0Y58 三 有关类目的说明 G09中枢神经系统炎性疾病的后遗症 是对G00 G08疾病后遗症的分类 例如 肺炎球菌性脑膜炎的后遗症G09但其中G01 G02 G05 G07 类目的后遗症不能归于G09 例如 由于结核性脑膜炎引起的耳聋H91 9B90 0 瓦伦贝格综合征 瓦伦贝格综合征在ICD 9中译为 瓦伦伯格综合征 延髓外侧综合征 此病为小脑下动脉闭塞所致 ICD 10第一版第三
13、卷索引的星号编码是G46 4 卷一是46 3 两者不一致 ICD 10第2版索引已更改为46 3 G81 G83瘫痪综合症 使用这一节的编码时应注意诊断是否有疾病原因的描述 1 作为附加编码 如果住院的目的是为了治疗瘫痪的病因时 G81 G83就只能作为附加编码 例 脑出血 I61 9 偏瘫 G81 9 2 作为主要编码 只有当住院的目的是为了治疗瘫痪的临床表现时 或当产生瘫痪的原因没有给出时 这些编码才能作为主要编码 注意 马尾综合症导致神经源性膀胱 G83 4 脊髓病性膀胱NOSG95 8神经源性膀胱NOS N31 9 没有提及脊髓损害的膀胱神经肌肉功能障碍 N31 神经病 一 诊断中的神
14、经炎与神经病常是相通的名称 二 若临床诊断为神经炎 多指单的神经病变 三 若诊断为神经的变性 常是指多神经病 举例 主导词 神经病 变 面神经炎 尺神经炎 视神经炎 臂神经炎 主导词 多神经病酒精性神经病 血清性神经病变 副肿瘤性周围神经病 本章提供的星号类目 G01 分类于他处的细菌性疾病引起的脑膜炎A17 0 G01 结核性脑膜炎 G02 分类于他处的其他传染病和寄生虫病引起的脑膜炎B37 5 G02 1 念球菌性脑膜炎 G05 分类于他处的疾病引起的脑炎 脊髓炎和脑脊髓炎 结核性脑炎 A17 8 G05 0 G07 分类于他处的疾病引起的颅内 椎管内脓肿和肉芽肿A17 8 G07 脑结核
15、瘤 G13 分类于他处的疾病引起的主要影响中枢神经系统的全身性萎缩C00 C97 G13 癌性神经肌病 G53 分类于他处的疾病引起的脑神经疾患B02 2 G53 0 带状疱疹后神经痛 G08颅内和椎管内的静脉炎和血栓性静脉炎 乙状窦血栓性静脉炎G08 脓毒性 大脑静脉血栓形成I67 6 非生脓性 椎管内静脉炎和脓毒性G08血栓性静脉炎非生脓性G95 1不包括 颅内静脉炎和血栓性静脉炎 并发 流产 异位妊娠 O00 O07 妊娠 分娩 产褥期 022 5O87 3 G20 G26锥体外系和运动疾患 帕金森病与帕金森综合征分类 G20原发性帕金森病 帕金森叠加综合症G21 继发性帕金森综合征1
16、药物G21 0G21 12 毒物外伤G21 23 脑炎后G21 34 血管性G21 45 其它 感染 G21 8G21 9 药物性舞蹈症G25 4 附加外因编码 其它的舞蹈症NOSG25 5排除 涉及到心脏的舞蹈病NOS I02 0 亨庭顿氏 Huntington s 舞蹈病 G10 风湿性舞蹈病 I02 西登哈母氏 Sydenham s 舞蹈病 I02 舞蹈症的编码 多发性硬化G35弥漫性硬化G37 0阿狄森氏 弥漫性脑硬化E71 3视神经脊髓炎G36 0视神经炎NOSH46急性横贯性脊髓炎NOSG37 3 G35 G37中枢神经系统的脱髓鞘疾病 短暂性脑缺血发作 TIA 是由于缺血引起的短暂发作的局限性脑功能障碍 常定位于某一供血系统 颈内动脉或椎 基底动脉 的脑组织 每次发作在24h内完全消失 常多次发作 短暂性大脑缺血性发作应分类于 2010年考题 A 循环系统B 神经系统C 精神和行为障碍D 症状 体征一章椎基底动脉供血不足查供血不足 动脉 基底G45 00 G45短暂性大脑缺血性发作和相关综合征 后循环又称椎基底动脉系统 由椎动脉 基底动脉和大脑后动脉组成 主要供血给脑干
