《慢性肾衰竭病人的护理ppt课件 (2).ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢性肾衰竭病人的护理ppt课件 (2).ppt（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第五章第五章 泌尿系统疾病病人的护理泌尿系统疾病病人的护理 第六节第六节 慢性肾衰竭病人的护理慢性肾衰竭病人的护理 1 学习目标学习目标 学习重点 慢性肾衰竭的概念 临床分期及特点 慢性肾衰竭病人的身体状况 饮食护理 和病情观察内容 学习难点 辅助检查 治疗要点和并发症的识别 2 疾病概要疾病概要 慢性肾衰竭简称肾衰 是在各种慢性肾脏 病的基础上 缓慢地出现肾功能减退而至 衰竭 导致以代谢产物潴留 水 电解质 和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征 根据肾损害的程度 将慢性肾衰竭分为肾 储备能力下降期 氮质血症期 肾衰竭期 和尿毒症期 在我国本病病因依顺序为 肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压肾病 多囊
2、肾及梗阻 性肾病等 3 疾病概要疾病概要 分期分期 肾储备能肾储备能 力下降期力下降期 氮质氮质 血症期血症期 肾衰竭期肾衰竭期尿毒症期尿毒症期 肾小球滤过肾小球滤过 率 比例率 比例 约约50 50 80 80 约约25 25 50 50 约约10 10 25 25 约约10 10 以下以下 内生肌酐清内生肌酐清 除率 除率 ml minml min 8080 50505050 25252525 1010 1010 血肌酐血肌酐 mol Lmol L 正常正常 高于正常高于正常 450450 450450 707707 707707 临床症状临床症状无症状无症状 通常无明显症通常无明显症 状
3、 可有轻度状 可有轻度 贫血 多尿和贫血 多尿和 夜尿增多夜尿增多 贫血较明显 夜尿增多贫血较明显 夜尿增多 水 电解质紊乱 有 水 电解质紊乱 有 轻度胃肠道 心血管和轻度胃肠道 心血管和 中枢神经系统症状中枢神经系统症状 肾衰竭晚期 肾衰竭晚期 临床表现和血临床表现和血 生化异常十分生化异常十分 显著显著 4 护理评估护理评估 一 健康史 详细询问病人有无各种原发肾脏疾病 及泌尿系其它疾病 有无高血压 糖尿 病肾病 痛风性肾病 淀粉样变性肾病 狼疮性肾炎及多发性骨髓瘤等 有无 感染 血容量不足 肾毒性物质 心力 衰竭 手术及创伤 水 电解质平衡失 调及高蛋白饮食等诱因 有无过敏史及 家族史
4、 询问病人诊疗经过及用药情况 5 护理评估护理评估 二 身体状况 慢性肾衰的病变十分复杂 从无明显症 状到尿毒症累及人体各脏器 各系统出 现代谢紊乱 症状轻重不一 1 水 电解质和酸碱平衡失调 可出现高钾或低钾血症 高钠或低钠血 症 水肿或脱水 低钙血症 高磷血症 高镁血症和代谢性酸中毒等 6 护理评估护理评估 2 各系统表现 1 胃肠道表现 食欲减退是常见的 最早期表现 此外 恶心 呕吐 腹胀 及腹泻也很常见 尿毒症晚期 由于唾 液中的尿素被分解成氨 呼气常有尿味 和金属味 晚期病人多由于胃黏膜糜烂 或消化性溃疡 而发生消化道出血 尤 以前者常见 7 护理评估护理评估 2 心血管系统表现 高
5、血压和左 心室肥大 高血压是慢性肾衰竭最常见 的并发症 左心室病变是最常见的死亡 原因 心力衰竭 是常见死因之一 心包炎 见于尿毒症终末期或透析不 充分者 其表现同一般心包炎 心包积 液多为血性 严重者出现心脏压塞 动脉粥样硬化 病人常有高甘油三酯血 症及轻度胆固醇升高 其动脉粥样硬化 发展迅速 是主要的死因之一 8 护理评估护理评估 3 血液系统表现 贫血 肾衰常有不同程度贫血 出血倾向 可表现为皮下瘀斑 鼻出 血及月经过多等 白细胞异常 部分病人白细胞计数减 少 中性粒细胞趋化 吞噬和杀菌的能 力减弱 容易发生感染 9 护理评估护理评估 4 呼吸系统表现 可出现尿毒症性 支气管炎 肺炎及胸
6、膜炎等 酸中毒时 呼吸深而长 5 神经 肌肉系统表现 早期常有 疲乏 失眠 注意力不集中等症状 后 期出现性格改变 抑郁 记忆力下降 谵妄 幻觉及昏迷等 晚期病人常有周 围神经病变 出现肢体麻木 腱反射消 失及肌无力等 10 护理评估护理评估 6 皮肤症状 皮肤瘙痒是常见症状 有 时难以忍受 可能与继发性甲状旁腺功能 亢进症和皮下组织钙化有关 病人面色萎 黄 轻度浮肿 呈 尿毒症 面容 与贫血和 尿素霜的沉积有关 11 护理评估护理评估 7 肾性骨病 临床上约有10 的慢 性肾衰病人在透析前出现骨病症状 如 纤维囊性骨炎 肾性骨软化症及骨质疏 松症和骨硬化症等 可引起骨痛 行走 不便和自发性骨
7、折 8 内分泌失调 病人常有性功能障 碍 小儿性成熟延迟 女性病人性欲减 退 肾衰晚期可闭经 不孕 男性病人 性欲缺乏和阳痿 12 护理评估护理评估 9 感染 尿毒症病人易并发严重感 染 以肺部和尿路感染常见 与机体免 疫功能低下和白细胞功能异常有关 10 代谢失调及其他 可有体温过 低 碳水化合物代谢异常 高尿酸血症 脂代谢异常等临床表现 13 护理评估护理评估 三 心理 社会状况 慢性肾衰病人因预后不佳 治疗费用昂 贵 尤其是需要进行长期透析或做肾移 植手术时 病人及家属心理压力大 可 出现抑郁 恐惧 悲观和绝望等心理 14 护理评估护理评估 四 辅助检查 l 血液检查 红细胞计数下降 血
8、红蛋白浓 度降低 白细胞计数升高或降低 血小板正 常或减少 红细胞沉降率多增快 内生肌酐 清除率降低 血肌酐及血尿素氮增高 血浆 清蛋白降低 血钙降低 血磷增高及pH值降 低等 2 尿液检查 夜尿增多 尿比重降低 尿沉 渣中有红细胞 白细胞 颗粒管型及蜡样管 型等 3 影像学检查 超声或X线检查可见双肾缩 小 15 护理评估护理评估 五 治疗要点 治疗原则是按照慢性肾衰竭的不同阶段 肾 衰竭分期 选择不同的防治策略 早期 系统防治 具体措施包括 治疗原发疾病 消除引起慢性肾衰竭恶化的因素 延缓 慢性肾衰竭的发展 采取饮食治疗 应用必 需氨基酸 控制全身性和 或 肾小球内高 压力以及其他西医治疗
9、和中医药治疗 并 发症的治疗 积极纠正水 电解质和酸碱平 衡失调及各系统并发症 替代治疗 16 护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 1 营养失调 低于机体需要量 与长期限制 蛋白质摄入 消化功能紊乱 水电解质紊乱 及贫血等因素有关 2 活动无耐力 与心脏病变 贫血 水 电 解质和酸碱平衡失调有关 3 有皮肤完整性受损的危险 与水肿 皮肤 瘙痒 凝血障碍及机体抵抗力低下有关 4 有感染的危险 与机体免疫功能低下 白 细胞功能异常及透析有关 5 潜在并发症 水 电解质和酸碱平衡失 调 17 护理目标护理目标 病人食欲改善 摄入的营养物质增加 营养状况好转 活动耐力增强 水肿逐渐减轻或消退 皮
10、肤保持完整 无感染发生 18 护理措施护理措施 一 一般护理 1 休息与活动 以休息为主 避免过度劳累 休息与活动的量视 病情而定 症状不明显 病情稳定者 可在护 理人员或亲属陪伴下活动 以不出现疲乏 心慌 气喘及头晕为度 症状明显 病情加重者 应绝对卧床休息 并提供安静的休息环境 协助 病人做好各项生活护理 对长期卧床者 应指 导或帮助其进行适当的床上活动 定时为病人翻 身和做被动肢体活动 防止压疮或肌肉萎缩 19 护理措施护理措施 2 饮食护理 目的 减少体内氮代谢产物的积聚及体 内蛋白质的分解 维持氮平衡 增强机 体抵抗力 缓解尿毒症症状和延缓病情 发展等 原则 给予优质蛋白质 高热量
11、高维 生素及易消化饮食 尽量少摄入植物蛋 白 20 护理措施护理措施 3 皮肤及口腔护理 指导病人注意个人卫生 勤洗澡 勤换 内衣 勤剪指 趾 甲 保护好水肿部 位的皮肤 皮肤瘙痒时遵医嘱应用止痒 剂 嘱病人切勿用力搔抓 以免被抓破 或擦伤而引起皮肤感染 尿毒症病人口 中常有尿素臭味 且易发生牙龈肿胀 口腔炎 每日早晚用3 过氧化氢溶液 擦洗口腔 进食后必须漱口 防止口腔 及咽喉感染 21 护理措施护理措施 二 病情观察 严密监测病人的生命体征 意识状态 准确记录24h出入液量 每日定时测量 体重 观察有无液体量过多的表现 有 无各系统症状 有无电解质代谢紊乱和 代谢性酸中毒表现 有无感染的征
12、象 22 护理措施护理措施 三 治疗配合 l 用药护理 遵医嘱用药 观察药物疗效及 不良反应 应用红细胞生成素时 注意有 无头痛 高血压及癫痫发作等 定期查血常 规 禁输库存血 使用骨化三醇治疗肾性 骨病时 要随时监测血钙 血磷的浓度 防 止内脏 皮下 关节 血管钙化和肾功能恶 化 必需氨基酸疗法 宜口服给药 若需 静脉输入 应注意控制输液速度 输液过程 中若有恶心 呕吐应给予止吐剂 同时减慢 输液速度 切勿在氨基酸液内加人其他药物 以免引起不良反应 2 透析疗法 23 护理措施护理措施 四 心理护理 护理人员应以热情 关切的态度去接近 病人 使其感受到真诚和温暖 与病人 及家属建立有效的沟通
13、 鼓励家属理解 并接受病人的改变 介绍本病的治疗进 展 耐心解答病人的疑问 积极为病人 排忧解难 使他们能正确对待疾病 保 持乐观情绪 树立战胜疾病的信心 提 高生活质量 积极配合治疗和护理 24 护理措施护理措施 五 健康指导 1 疾病知识指导 注意个人卫生 保 持口腔 皮肤的清洁 皮肤搔痒时切勿 用力搔抓 以免破损引起感染 注意会 阴部的清洁 观察有无尿路刺激征的出 现 注意保暖 避免受凉 以免引起上 呼吸道感染 积极治疗原发病 去除加 重肾衰竭的诱因 25 护理措施护理措施 2 生活指导 强调合理饮食对本病的重要性 严格遵从饮食治疗的原则 尤其是蛋白质 的合理摄入和水钠限制 根据病情和活动耐 力 进行适当的活动 增强机体的抵抗力 3 用药指导 遵医嘱用药 避免使用肾毒性 较大的药物 如氨基糖苷类抗生素等 定期 复查肾功能 血清电解质等 准确记录每日 的尿量 血压及体重 血液透析者 注意保 护好动静脉瘘管 腹膜透析者 保护好腹膜 透析管道 26 小结小结 本节主要讲述了慢性肾功能衰竭的概念 临床分期和临床表现 治疗原则和护 理措施 27 思考题思考题 1 慢性肾功能衰竭的概念和临床分期 2 慢性肾功能衰竭的临床表现有哪些 28
