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1、肺功能检查与临床应用 丽水市中医医院呼吸内科 1 肺功能室 2 RV VT ERV IR IC VC TCL 3 肺功能检查的意义 1 早期检出肺 呼吸道病变 2 鉴别呼吸困难的原因 判断气道阻塞的部位 3 评估肺部疾病的病情严重程度 4 评估外科手术耐受力及术后发生并发症的可能性 5 健康体检 劳动强度和耐受力的评估 6 危重病人的监护等 4 肺功能哪几部分组成 通气功能检查支气管激发试验支气管舒张试验换气功能检查 弥散功能 脉冲震荡 IOS 肺功能 气道阻力检查 5 那些疾病需要肺功能检查 COPD分级 轻度 中度 重度 极重度 支气管哮喘 咳嗽变异性哮喘 肺部肿块慢性支气管炎肺部感染间质
2、性肺疾病等 6 我们科室开展的项目 肺通气功能检查弥散功能检查支气管舒张试验支气管激发试验 7 肺功能分型 肺通气功能阻塞性通气功能障碍限制性通气功能障碍混合性通气功能障碍小气道通气功能障碍肺换气功能弥散功能异常 8 肺通气功能障碍的分级 2005年ATS ERS 美国胸科学会 ATS 与欧洲呼吸学会 ERS 的标准为 轻度 70 FEV1占预计值 80 中度 60 FEVl占预计值 69 中重度 50 FEV1占预计值 59 重度 35 FEVl占预计值 49 极重度 FEV1占预计值 35 相比较 美国医学会的3度分级方法比较合理 和弥散功能的分级标准一致 可操作性强 9 肺通气功能障碍的
3、分级 上海和国内多数单位的分级方法与其相似 即 轻度 60 FEV1占预计值 80 中度 40 FEV1占预计值 60 重度 FEV1占预计值 40 10 换气功能障碍的分级 各国对DLCO的分级标准比较一致 皆采用3级分类法 我国的标准为 轻度 60 DLCO占预计值 80 中度 40 DLCO占预计值 60 重度 DLCO占预计值 40 DLCO VA的分级相同 11 弥散功能测定及临床意义 CO弥散的测定方法主要有单次呼吸法 也称一口气法 恒定状态法和重复呼吸法 目前我们医院要开展的主要是一口气法 主要是吸入0 3 CO 10 He 20 O2的混合气体 待受试者吸气至肺总量位 屏气10
4、秒钟后呼气来测定弥散功能 12 弥散功能临床意义 1 肺组织病变 主要包括肺泡 肺泡毛细血管 肺间质和肺血管疾病 常见疾病有 各种原因引起的肺间质纤维化 各种原因肺间质和肺泡水肿等 2 肺外结构改变 胸廓畸形 胸廓损伤 胸腔积液 胸膜肥厚粘连 气胸 纵膈占位 横隔麻痹 大量腹水或腹部肿瘤 炎症影响 3 肺部分切除术 若切除范围不大 通过正常肺组织的代偿 弥散功能可无改变 若切除范围较大 正常肺组织不能代偿时 DLCO 弥散量 下降 KCO 弥散率 正常 4 气流阻塞性病变 大 中起到阻塞 慢性阻塞性肺疾病 支气管哮喘 其它原因引起的气道阻塞 5 肺内孤立性疾病 如肺内弥散性大泡 多发肺囊肿等
5、6 心血管疾病 比如心血管先天异常肺血流减少者 常伴有弥散量的降低 7 贫血 各种贫血理论上弥散量降低 由于CO和血红蛋白的结合能力非常强大 且贫血患者常伴有代偿性血流速度增快 故CO弥散量变化不大 13 支气管舒张试验 用途 用于检查肺功能气道阻塞的可逆性 有效的支气管舒张药可使发作时的气道痉挛得到改善 肺功能指标好转 协助诊断支气管哮喘 常用舒张剂 常用吸入型的支气管舒张剂如沙丁胺醇 特布他林及异丙托溴铵等 舒张试验阳性诊断标准 1 FEV1较用药前增加12 或以上 且其绝对值增加200ml或以上 大于10 数值标出供临床参考2 PEF较治疗前增加60L min或增加 20 14 支气管激
6、发试验 支气管激发试验系用某种刺激 使支气管平滑肌收缩 再用肺功能做指标 判定支气管狭窄的程度 从而用于测定气道高反应性 AHR 其临床应用主要为协助哮喘诊断 做为哮喘治疗的参考指标 研究哮喘等疾病的发病机制等 15 支气管激发试验意义 1 协助哮喘的诊断气道高反应 AHR 是哮喘最典型的病理生理特征之一 有些患者仅以慢性咳嗽为哮喘的唯一症状 经多种检查均不能明确原因 此时做支气管激发试验阳性 则可协助诊断 这种患者随访数月或数年后可出现典型的哮喘症状 2 做为哮喘治疗的参考指标支气管高反应性常与哮喘的轻重程度相平行 高反应性轻者表明可减少用药 重者表示要积极治疗 哮喘患者经长期治疗 支气管反
7、应性正常后 即意味着哮喘得以控制 因此将测定支气管反应性作为随访的手段甚为重要 另支气管反应性的改变常作为判断药物疗效的指标 3 研究哮喘等疾病的发病机制支气管高反应性作为哮喘的特征 如能阐明高反应性的形成原因 也就阐明了哮喘的发病机制 因此在哮喘的研究工作中 需经常在各种条件下 测定支气管的反应性 16 肺功能检查禁忌症 活动性咯血 未经胸腔引流的气胸 心血管疾病 用力呼吸测试可能引起心绞痛加剧或血压引起改变 或近期肺栓塞 心肌梗死 胸部 上腹部或者头颅的血管瘤 胸内压增高引起破裂 近期眼部手术 如白内障 17 18 19 20 2016 6 30 感谢聆听 21 2020 3 30 22
