《心脏瓣膜位置及听诊PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心脏瓣膜位置及听诊PPT课件.ppt（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心脏瓣膜位置及听诊 1 心脏瓣膜的位置及功能 2 瓣膜的功能 使血液沿着正常的途径循环 防止血液逆流 3 二尖瓣 位于左心房与左心室的交通口上在心室舒张期开放 允许心房内的血液流入相应的心室 在心室收缩期则关闭 以阻止心室内的血液反流 瓣叶由二尖瓣前瓣 或称大瓣 和二尖瓣后瓣 或称小瓣 组成 正常成人二尖瓣瓣口面积达4 6cm2 瓣环瓣叶腱索乳头肌 二尖瓣装置 4 三尖瓣 是右心系统的房室瓣 由三个瓣叶组成 前瓣 隔瓣和后瓣前瓣是维持三尖瓣启闭功能的主要瓣膜结构隔瓣与冠状静脉窦开口及下腔静脉瓣的延续部分 即tedaro腱 构成的koch三角 因房室结位于其中 所以成为外科医师在术中避免损伤房室
2、传导系统的重要识别标志 5 主动脉瓣 位于左心室与升主动脉之间 在心脏收缩期主动脉瓣的开放使左心室的射血通过主动脉瓣瓣口进入升主动脉 尔后进入体循环的动脉系统 6 肺动脉瓣 肺动脉瓣的解剖结构与主动脉瓣相似 但肺动脉瓣下有动脉圆锥结构 将肺动脉瓣环与三尖瓣瓣环隔开主动脉瓣下无动脉圆锥 因此 主动脉瓣环与二尖瓣环相互连接 7 听诊注意事项 听诊体位平卧位坐位 听诊体位 平卧位 8 听诊体位 坐位 9 心脏瓣膜听诊区 1 二尖瓣区位于心尖部 即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧 2 肺动脉瓣区胸骨左缘第2肋间 3 主动脉瓣区胸骨右缘第2肋间 4 主动脉瓣第二听诊区在胸骨左缘第3助间 5 三尖瓣区在胸骨体下
3、端左缘 即胸骨左缘第4 5肋间 2 1 3 4 5 10 心脏听诊的规范顺序 二尖瓣区开始 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区 11 心脏听诊的规范顺序 12 心率 心律 心音 杂音 心包摩擦音 听诊内容 13 心率 指每分钟心跳的次数 检查时以听诊器在心尖部听取第一心音计数 正常人心率范围为60一100次 min成人心率超过100次 mm 婴幼儿心率超过150次 mm 称为心动过速 心率低于60次 min称为心动过缓 14 心律 指心脏跳动的节律吸气时心律增快 呼气时心律减馒 这种随呼吸出现的心律不齐称为窦性心律不齐 一般无临床意义 心房颤动是位于心房内异性节律点发出异位冲
4、动产生的多个折返所致 听诊特点主要是 1 心律绝对不规则 2 第一心音强弱不等 3 脉率少于心率 这种脉搏脱漏现象称为脉搏短绌或短绌脉 房颤常见于二尖瓣狭窄 冠心病 甲状腺功能亢进等 15 心音 心音有四个 按出现的先后命名为第一心音 S1 第二心音 S2 第三心音 S3 和第四心音 S4 通常只能听到S1和S2 在某些健康儿童和青少年也可听到S3 S4般听不到 如能听到可能为病理性 16 第一心音 出现在心室收缩早期 标志着心室收缩 收缩期 的开始 S1产生机制主要心室收缩开始 二尖瓣和三尖瓣突然关闭 瓣叶突然紧张引起振动而产生 第一心音听诊的特点 1 音调较低 55 58Hz 2 强度较响
5、 3 性质较钝 4 历时较长 持续约0 1s 5 与心尖搏动同时出现 6 心尖部听诊最清晰 17 第二心音听诊 标志着心室舒张 舒张期 开始 一般认为主要是由于心室舒张开始时主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生 第二心音听诊的特点 1 音调牧高 62Hz 2 强度较s1为低 3 性质较s1清脆 4 历时较短 0 08s 5 在心尖搏动之后出现 6 心底部听诊最清楚 18 第一二心音机制 第一心音出于心室收缩开始 二尖瓣和三尖瓣突然关闭 瓣叶突然紧张引起振动而产生 第二心音由主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生 19 第三心音 出现在心室舒张早期 第二心音之后0 12一0 1
6、5s S3的产生是由于心室快速充盈时 血流冲击心室壁引起室壁 包括乳头肌和腱索 振动所致 20 S3听诊的特点 1 音调低 50Hz 2 强度弱 3 性质重浊而低钝 似为S2之回声 4 持续时间短 0 04s 5 心尖部及其内上方听诊较清晰 6 仰卧位或左侧卧位清晰 拾高下肢使增强 坐位或立位时减弱至消失 7 一般在呼气末较清楚 21 第四心音 出现在舒张晚期 约在第一心音前0 1s 收缩期前 一般认为S4的产生与心房收缩右关 但正常人心房收缩产生的低频振动 人耳听不到 22 第四心音 S4听诊特点是低调 沉浊 很弱 在S1之前 听诊部位在心尖部及其内侧 23 杂音 正常心音以外在收缩期和 或舒张期出现的一种持续时间较长的异常声音可与心音分开或相连续 甚至遮盖心音 24 杂音 机理血流加速或血流紊乱产生湍流 使心室壁 瓣膜 腱索或血管壁发生振动所致血液流速增快瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄瓣膜关闭不全心腔或大血管间有异常的通道心腔内有漂浮物血管腔扩大 25 听诊杂音应全神贯注 仔细分辨 分析有序 26 谢谢大家 27 2020 3 27 28
