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1、医护协作 合力共赢创建呼吸慢病管理新模式 主要内容 医院及学科介绍 Introduction 01 太和医院是一所集医疗 教学 科研 预防 保健 急救 康复 培干八大功能于一体的大型综合性三级甲等医院 全景太和 太和医院医疗集团 呼吸内科团队介绍 现有医护技人员96人 其中医生29人 护士62人 技师5人 2017 呼吸内科发展足迹 1995 2006 2007 2010 2012 湖北省第二周期评审获临床重点专科 国家药物临床试验基地 湖北省首批国家级住院医师规范化培训基地 再次获得省级重点专科 病区扩大到2个 独立培养硕士研究生 成立十堰市呼吸内镜中心 湖北省教育厅重点学科 十堰市最早独立
2、设置专科病区 2001 省内最早开展支气管内镜检查的科室之一 十堰市最早独立设置的专科 1987 1965 病区扩大到3个 联合培养博士研究生 2015 2014 呼吸疾病研究所成立 呼吸介入病治疗量突破300例次 年 121张标准床位 其中6张RICU床位 每床净使用面积 8 45m2 专科规模 呼吸内科 呼吸门诊 呼吸功能室 市呼吸内镜中心 呼吸2病区 呼吸内科住院部 RICU 呼吸3病区 呼吸疾病研究所 呼吸1病区 呼吸内镜中心及肺功能室 案例背景 Background 02 案例背景 现状调查 2015年 中国居民营养与慢性病状况报告 显示 慢性呼吸系统疾病已成为继心脑血管疾病 癌症之
3、后导致我国居民死亡的第三大慢性疾病 国家卫生部统计数据显示 哮喘 慢性阻塞性肺疾病 季节性咳嗽 流行性感冒和急性鼻咽炎等5大类疾病占整个呼吸系统疾病的80 以上 2016年一项荟萃分析显示 COPD患病率随年龄增长而上升 我国 40岁人群COPD患病率为9 9 70岁患病率高达20 3 1 执行过程 现状调查 执行过程 ProjectImplementing 03 执行过程 项目简介 B A C 建立患者档案 通过后台信息管理系统 帮助患者建立病例档案 从而帮助患者接受规范的疾病管理 患者教育 通过视频及幻灯片讲解等手段帮助患者正确掌握吸入装置使用方法 使患者了解疾病知识 养成良好的疾病自我管
4、理习惯 患者随访管理 通过复诊电话 短信等方式提醒指导患者规范用药和定期复查 引导患者参加患教活动 门诊医生 住院医生 责任护士 医护协作 提高患者依从性 构建慢病管理新模式 慢病管理 专职宣教护士 执行过程 慢病管理团队 一 建立档案 住院患者 留存患者信息 填写项目意向书 项目简介 存留患者信息 未入组 门诊患者 基本信息收录临床信息收录 信息导入 主要目的 患者入组 介绍工具包 拍照或其它形式 门诊患者可在离院后 住院患者可酌情安排或离院后 临床信息收录引导 时机 医生诊断处方后 离院前地点 宣教室 时机 明确诊断 病情好转后 离院前地点 病床前 发放简易宣教资料 开展疾病教育 一 建立
5、档案 一 建立档案 发放自我管理手册 二 患者教育 门诊患者 住院患者 1分钟门诊宣教 患者宣教会 10分钟床前宣教会 时机 医生诊断处方后 离院前地点 宣教室 时机 门诊患者离院后住院患者应尽量出院前参加一次地点 宣教室或其它 时机 明确诊断 病情好转后 离院前地点 病床前或护理站 相关资料慢阻肺 哮喘疾病知识手册患者工具包 相关资料慢阻肺 哮喘疾病知识手册和教育幻灯吸入装置操作视频 3步法 相关资料慢阻肺 哮喘疾病知识手册吸入装置操作视频患者工具包 二 患者教育 1分钟门诊宣教 宣教目标教会患者使用 吸入装置 向患者发放宣教资料强调坚持规范用药和定期复查的获益 慢阻肺需长期治疗 哮喘疗程一
6、般为2 3年 严重者更长 您好 正确使用吸入药物是保证疗效 缓解症状避免副作用的关键 下面我向您介绍一下吸入装置的使用方法 您看 这里面有3个关键点 第一旋转后的咔哒声 第二先呼气 再吸气 吸气要深长 第三吸完要屏气5秒 您都记住了吗 您自己做一遍试试看 此外 这里还有些适合您的健康教育资料 您可以带回去看一下 不过关键是您应该坚持规范使用药和定期复查 这样才可以使您的疾病得到更好的控制 不会因疾病的频繁或严重的发作而耽搁您的工作和生活 使您得到更多的健康快乐 二 患者教育 患者教育会 相关要求 同一讲者 一年内 A类 B类总数不超过10次入组患者例数达到60例后 每增加20例可多申请一场B类
7、关爱会 最多可申请2场A类 4场B类或4场A类 二 患者教育 10分钟床旁宣教 宣教目标向患者介绍疾病特点及长期规范治疗的必要性教会患者使用 吸入装置 向患者发放宣教资料强调坚持规范用药和定期复查的获益 慢阻肺需要长期治疗 哮喘疗程一般为2 3年 严重者更长 您好 慢阻肺 哮喘是一种很常见的慢性呼吸疾病 您不用过于担心 只要遵医嘱 接受长期规范治疗 并在生活中注意就可以很好的控制症状 您看这是慢阻肺 哮喘的疾病知识手册 这里是 强调指出慢阻肺需要长期治疗 哮喘疗程一般为2 3年 严重者更长 此外 正确使用吸入药物是保证疗效 减少副作用的关键 下面我向您介绍一下吸入装置的使用方法 您看 这是吸入
8、装置使用的指导视频 看完后 这里面有3个关键点 第一旋转后的咔哒声 第二先呼气 再吸气 吸气要深长 第三吸完要屏气5秒 您都记住了吗 您自己做一遍试试看 我们这里还有些适合您的健康教育资料 您可以留下看一下 不过关键是您应该坚持规范使用药和定期复诊 这样才可以使您的疾病得到更好的控制 不会因疾病的频繁或严重的发作而耽搁您的工作和生活 使您得到更多的健康快乐 二 患者教育 10分钟床旁宣教 发放宣教资料 吸入剂使用 呼吸功能锻炼 三 随访延伸标准化 频率和目的 频率门诊初诊患者 5 10分钟 次 7次 6月 离院后第一个月2次 门诊复诊患者和住院患者 5 10分钟 次 6次 6月 至少每月1次 目的强调定期随访了解患者对疾病的认识及装置操作的掌握情况了解患者治疗依从性及不依从性原因了解患者其它药物使用情况 三 随访延伸标准化 第1次 三 随访延伸标准化 第2次 三 随访延伸标准化 第3次 三 随访延伸标准化 第4次 三 随访延伸标准化 第5次 三 随访延伸标准化 第6次 成果成效 Results 04 四 成效 慢阻肺 哮喘患者就医依从性明显提高 四 成效 慢阻肺 哮喘患者30天再入院率明显下降 形成慢性疾病管理新模式 共赢模式 社会 政府 企业 四 成果 四 成果 COPD规范化诊治新进展学习班 书刊 论文 谢谢
