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1、1结核病耐药性调查作者：肖华杨晶郜凌云刘哲赵彩燕 【摘要 】目的：了解结核病总体耐药、初始耐药和获得性耐药状况，变化趋势及与耐药有关的因素，为改进结核病防治措施提供参考。方法：对我院 20062007 两年中所有结核病人耐药结果进行综合分析和评价，应用统计学方法进行分析，结果：20062007年两年中，住院患者的总耐药率为 14%。在耐药病例中，初始耐药率 17.2%，获得性耐药率 21%；不同抗结核药物的耐药顺序为：异烟肼（28.1%） ，链霉素（30.9%） ，利福平（22.5%） ，乙胺丁醇（18.6%） ；各年龄组耐 40 岁下组耐药率 32.8%；4060 岁组耐药率 49.1%：6
2、0 岁以上组耐药率 16.5%，耐药病人中，耐药率 43.0%，多耐药 27.2%，耐多药 29.4%。结论：我国东北地区人群结核耐药趋势总体情况严重，与我国其他地区相比，仍属较高耐药水平，面临的形式依然十分严峻。 【关键词】结核病;耐药;相关因素; 调查 【Abstract】ObjectiveToanderstandthestateandchangetendencyoftuberculosisensembledrugresistanceincipientdrngresistance2andacquireddrugresistanceandtoprovidinformationofimprov
3、ingtuberculosispreventionandcureMethodsalltuberculosisinharbinchesthospitalin20062007withdrugresistenceresultwasaggregatedanalysisandestimatedbystatisticalmethodResultsAmong20062007yearsinhospitalpatientswithsuper-drugfastwas38.9%Inalldrugfastpatients,incipientdrugfastwas17.2%,acquireddrug-resistanc
4、ewas21.8%,ThedrugfastsequenceofthedifferentAntituberculosisDrugsisINH(28.1%)、STM(30.9%) 、RMP(22.5%)、EMB(18.5%);everyagegroupdrugfastrateasfollow;below40yearsoldis33.3%,between40to60yearsoldis49.7%,above60yearsoldis17%,Amongthedrugfastpatients,onedrugFastis27%,multi-drugfastis29.8%,drugfast(INH+RMP)3
5、is43.1%。 ConclusionTocompanlwithotherregions,thenortheastregionscrowdinourcountrywithDrugfasttuberculosisisseverity,belongtohigherlevel.Therewilbetheextremelyseveresituafion. 【Keywords】tuberculosisdrugfastcorrelationfactorinvestigation 我国是全球 22 个结核病高负担国家之一，结核病的患病率仅次于印度，居世界第二位，耐药结核病疫情严峻。据我国第四次全国结核病流行
6、病学调查显示，近 1/3 结核病人为耐药病人，1/10 以上病人为耐多药结核。2000 年，全国第 4 次结核病流行病学抽查结果表明，我国的结核病疫情和耐药情况仍相当严重，控制结核病已是当务之急，对耐药结核病的治疗和研究已成为关键。我们东北地区是我国结核病的高发区，结核病的疫情相当严重，我院是东北地区较大型的专业结核病治疗医院，我院的患者情况可较准确地反映东北地区的结核病人耐药构成情况、发病规律，及耐药结核病动态变化规律。本文旨在通过对我院。 20062007 年两年的耐药结核病人的耐药结果进行统计、分析、着重分析结核病总体耐药、初始耐药和获得性耐药的动态状况及其变化趋势、各种结核药物的耐药情
7、况，以便为制定结核病控制对策提供参考。 41 对象与方法 1.1 对象：我院 2006 年2007 年所有入院的结核病人，总病人数 12559 人，男性 7776 人，女 4783 人。其中，初治病人 10047人，复治病人 2512 人，结核菌培养阳性 4512 人，经菌型鉴定均为人型结核杆菌，检测出耐药菌株 1758 株。我院所有结核病人入院后，均作结核菌培养及耐药测定，以下统计的结果为 2006 年2007 年我院检验科所有结核菌培养的药物敏感测定结果。 （因客观原因存在一定的误差，其中主要原因是入院病人中有极少数病人不配合未作结核菌培养，还有一部分病人结核菌培养结果报告出来后，未作进一
8、步药敏测定。基于以上的原因推测，实际的耐药情况要比我们统计的结果稍高一些。 1.2 方法：药敏试验的抗结核药品由国家结核病参比实验室提供，有异烟胼（INH） 、硫酸链霉素（SM） 、乙胺丁醇（ EMB） 、利福平（RFP ） 。用绝对浓度法检测 2512 株结核杆菌对抗结核药物的耐药性，按照结核病诊断细菌学检验规程操作1。培养基中各种抗结核药物 2 个浓度分别为（ g/ml）：INH（1，10） 、SM（ 10，100） 、EMB（5，50） 、RFP（50 ，250） ，每管培养基中种 0.01mg 结核杆菌，培养 1 个月报告结果。结核分枝杆菌（结核菌）对 1、2 种或多种抗结核药物的抑菌
9、、杀菌作用敏感性降低或丧失，称为结核菌产生了耐药性（或抗药性） 。结核菌仅对 1 种一线搞结核药物耐药称为单耐药（mono-resistance） ；如果对不包括异烟胼和利福平在内的 2 种或 2 种以上的其他一线抗结核药物耐药称5为多耐药（poly-resistance） ；至少对一线药物中最重要的 2 种药物即异烟胼和利福平同时耐药秒为耐多药（multipledrugresistance,MDR） 。 1.3 质量控制：每批药敏试验使用标准菌株一人型结核杆菌H3， Rv 敏感株和临床耐药株做参照试验。 2 结果 2.1 耐药病例性别、年龄分布情况见表一 1758 里耐药结核病人中国性 12
10、55 例，占 71.4%；女性 503 例，占 28.6%，男性多于女性。4060 岁病人发病率高，有 874 例，占 49.7%。 表 11758 例耐药病人的性别、年龄分布情况 2.21758 例耐药病例耐药种类特点见表二耐药病人中国耐 1 药、多耐药、耐多药统计结果为耐多药 41.5%多耐药 28.2%耐 1 药 25.5%，耐多药病人所占比率较高。表 2 两年中初始耐药和获得性耐药情况 2.3 异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇四种抗结核药物耐药情况（见表三） 。 2.4 耐药率 20062007 年共检测 4512 株结核杆菌阳性菌株，其中 2754 株为敏感株。1758 株对 1 钟
11、或一种以上抗结核药物产生耐药性，耐药率为 38.9%。其中初治病人 776 例，初始耐药率617.2%，复治病人 982 例，获得性耐药率 21.8%。 表 4 耐药例的初始耐药率、获得性耐药率、总体耐药率 3 讨论 目前耐药性结核病已成为结核病疫情上升和难以控制的一个重要原因，耐药性结核病特别是耐多药结核病危害大、疗效差、费用高、严重影响了结核病控制工作的效果。通过我院 20062007 年两年间耐药结核病人的调查统计，结果 1758 例,耐药结核病人中男性1255 例，占 71.4%；女性 503 例，占 28.6%，男性多于女性；4060 岁病人发病率高，有 874 例，占 49.7%；
12、耐药病人中耐 I 药、多耐药、耐多药统计结果为耐多药 41.5%，多耐药 28.2%，耐 I 药25.5%，耐多药病人所占比例比较高；异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇四种抗结核药耐药情况中，耐药顺序：链霉素 30.9%异烟肼 28.1%利福平 22.5%乙胺丁醇18.6%；20062007 年共检测 4512 株结合杆菌阳性菌株，其中2754 株为敏感株，1758 株对 1 种或 1 种以上抗结合药物产生耐药性，总体耐药率为 38.9%，1758 例耐药病人中初治病人 776 例，初始耐药率 17.2%，复治病人 982 例，获得性耐药率 21.8%。与我国 2000 年全国结核病流行病学调查
13、结果（总耐药率 27.8%初始耐药率和获得性耐药率分别为 18.6%和 46.5%；耐多药率为 10.7%）相比，4060 岁中青年发病率高，所以我们东北地区的结核病疫情7比较严重，同时，广泛耐药结核病（extensivelydrug-resis-tanttuberculosisXDR-TB）在临床上已很多见，XDR-TB 是最新命名的一种致命性结核病，对人类健康的威胁更加严重。此次调查由于检测设备的原因未能对我院广泛耐药结核病病人进行统计，但是应引起我们临床医生的高度重视。总之我们抗痨工作者任重道远，须我们各地同行共同努力，采取有力措施，坚持全程合理化疗减少产生耐药结合杆菌，以降低耐药结核病的流行，还人类健康，造福人类。 参考文献 1朱莉贞耐药结核病产生的原因及其危害结核病健康教育2007，1，3031 2端木宏谨耐药结核的流行和检测结核病与胸部肿瘤2007，2，141144 3屠德华试论耐药结核病的发生中华结核和呼吸杂志 2007，6 4罗永艾耐药结核病的成因及预防结核病信息2007，1，2023 5朱莉贞耐多药结核病的若干问题结核病与胸部肿瘤1，4550
