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1、睡眠障碍 人类睡眠的定义 感觉活动和运动性活动暂时停止 给予适当刺激 就能使其立即觉醒的状态 由于脑的功能活动而引起的动物生理性活动低下 给予适当刺激可使之达到完全清醒的状态 高等脊椎动物周期性出现的一种自发的和可逆的 静息状态 表现为机体对外界刺激的反应性降低 和意识的暂时中断 睡眠的特点 1 没有行为 2 不活动的时期 3 外界刺激唤醒阈限提高 睡眠的阶段及各阶段特点 睡眠阶段的划分 基于EEG的特征 Beta波 觉醒 安静 Alpha波 觉醒 安静 闭眼 Theta波 觉醒 注意 Delta波 深睡 昏迷 a 清醒 闭眼 8 12Hz 整齐 节律 b 阶段1 不规则的低频低幅 波 c 阶
2、段2 周期性爆发波 梭 状波 纺锤波 14 18Hz d 阶段3 4 纺锤式的阵发波 波幅很高的慢波 75 V 0 5 2Hz 波 e REM阶段 低幅快波 睡眠的阶段及各阶段特点 两种时相状态 1 慢波睡眠 slow wave sleep SWS 或者非快速眼动 睡眠 nonrapid eye movement NREM 包含4个阶段 2 快波睡眠 FWS 亦称异相睡眠 paradoxical sleep PS 或快速眼球运动 REM 睡眠 每一阶段有其特有的脑电图 EEG 指标 三 人类睡眠的情况 一 一夜的睡眠 睡眠实验室 监测指标 1 睡眠时间 2 各种睡眠状态 阶段的长短和次数 3
3、各种睡眠状态 阶段的次序 自认为睡眠时间少 PK 自认为睡眠时间多 睡眠长者睡眠短者 REM121min65min NREM没有差异 NREM是共同需要的 个性差异情绪紧张 中等 程度的抑郁 优 柔寡断 忧虑 爱社交 精神不太 紧张 有效率 精 力充沛 友好 干 练乐观 可能原因REM在心理恢复过程中的重要性 河南一位四十多岁的妇女 Professor Idzikowski 的研究 四 睡眠的演化 各种动物的睡眠有巨大差异 四 睡眠的演化 研究不同动物的睡眠 有助于确定控制睡 眠时间和周期特性的因素 意义 理解人类睡眠的特点 来源 生物 适应功能 神经机制和现代社会对其影响 观点一 针鼹鼠和负
4、鼠 活化石 针鼹鼠无REM睡眠 负鼠有REM睡眠 观点 NREM最先发展出来 而REM演化较晚 针针鼹鼠 负负鼠 观点三 有蹄动物睡眠最少 仍有REM睡眠 小的动物 REM和NREM都很短 观点 周期的长短可能与代谢速度有关 一 从婴儿到成人睡眠的变化 怎样变 化 一 从婴儿到成人睡眠的变化 1 睡眠时间 随年龄增加而减少 年龄层 睡眠时数 H 新生儿 14 18 婴儿 12 14 学龄前儿童 10 12 学龄儿童 10 成人 7 9 老年人 6 8 一 从婴儿到成人睡眠的变化 2 REM睡眠 1 在婴儿期REM所占比例最大 以后随 年龄增加而减少 2 婴儿可以从清醒直接进入REM睡眠 一 从
5、婴儿到成人睡眠的变化 3 婴儿期睡眠 状态转变多 平均时间短 一 从婴儿到成人睡眠的变化 4 异常情况 1 早产婴儿 睡眠时间较长 2 智力落后儿童 REM大幅减少 二 老年人的睡眠 1 睡眠时间 减少 六 导致睡眠和影响睡眠时间的因素 睡眠 相当稳定的状态 一 睡眠的剥夺 二 药物对睡眠的影响 三 昼夜节律和睡眠 一 睡眠的剥夺 Sleep deprivation 1 睡眠剥夺期间的精神障碍 1 异常行为 2 易怒 精神难以集中 糊涂 3 波波幅明显下降 1 全部睡眠剥夺 264小时 11天 补偿机制 a 阶段4和REM比例大幅度增加 b 醒和阶段1的比例减少 c 阶段2 3有所增加 2 部
6、分REM睡眠剥夺 当EEG出现REM特征就叫醒被试 补偿机制 a 短期剥夺 REM睡眠时间增加 b 长期剥夺 REM时间恢复不完全 但肌肉 放松程度完全 可在NREM出现 二 药物对睡眠的影响 现代致睡药物学始于 19世纪从鸦片中合 成吗啡 罂粟花 治疗睡眠障碍的新型药品 促进与睡眠有 关的神经递质的释放 5 羟色胺 控制情绪 提高睡眠质量 有效控制食欲 提高饱食中枢的敏感性 在减肥过程的饮食控制中 降低饥饿感 使减肥过程更轻松容易达成 色氨酸 富含色氨酸的食物 最多 小米 牛奶 香菇 葵花子 海蟹 黑芝麻 黄 豆 南瓜子 肉松 油豆腐 鸡蛋 三 昼夜节律和睡眠 睡眠与外界刺激 同步 24小时
7、中的明暗关系 把人与外界刺激隔离 生物钟延长 1981年的研究 25天105天 可以在任何时间 睡觉或醒来 不能小睡 记录 指标 体温 激素水平 睡眠时的EEG 睡眠节律增长 体温节律不变 睡眠与体温有关 七 睡眠时的心理活动 NREMREM 发生概率10 15 70 90 梦的类型思维知觉经验故事 梦的特点思想多于景象鲜明的知觉经验 前半段 现实 后半段 荒诞 可反映病理变化 一 睡眠时的心理经验 梦的世界 关于做梦的理论 观点一 体力恢复的副产物 N兴奋的结果 观点二 满足一个人的欲望 解决某种思想 问题 弗洛伊德 梦的解析 现实原则 凡事先考虑是不是符合现实 极端任性 象一个小孩子一样不
8、懂事 快乐原则 象老师 象警察 死死盯住 本我不允许他干坏事 道德 原则 意识 前意识 潜意识 弗洛伊德 梦的解析 梦的解析 通往认识潜意识的捷径 显性梦境 梦到的 潜性梦境 没有意识到的 被压抑的愿望和动机 潜性梦 境 显显性梦 境 伪装 歪曲 三 睡眠和唤醒阈限 最难唤醒 从NREM进入REM的时候 眼动最频繁的REM睡眠 唤醒阈限最高 睡眠时的脑细胞对外界刺激仍有选择性 十 睡眠的生物功能 为什么要睡觉 睡眠有什么特殊的生物意义 十 睡眠的生物功能 睡眠可能的生物功能 1 保存能量 2 有利于躲避猎食动物 3 恢复疲劳 4 有助于信息加工 十一 睡眠的障碍 睡眠障碍 入睡 睡眠保持及睡眠
9、时限出现障碍 或者出现异常的睡眠行为 如夜惊或梦游 睡眠障碍的类型 1 睡眠发动与维持障碍 2 过度嗜眠障碍 3 睡眠觉醒节律障碍 4 与特定睡眠阶段有关的睡眠障碍 一 失眠和睡眠中的问题 失眠 失眠 insomnia 入睡或维持睡眠困难 或因 睡眠障碍以至于人们在醒后觉得睡眠不足 类型 1 短暂性失眠 压力事件 情绪波动 时差反应 2 短期性失眠 人们对自然环境和社会环境改变 的适应困难 如丧偶 离婚等 3 长期性失眠 内分泌失调等 二 临床表现 失眠症的表现形式包括难以入睡 睡眠不深 自觉多梦 睡后频繁觉醒 醒后不易再睡 早 醒 或虽入睡而缺乏睡眠感 或晨起后感到不 适或疲乏 不能使人精神
10、振作或恢复精力 或 白天嗜睡等情况 长期睡眠障碍的人可出现身 体疲乏 精神萎靡不振 注意力不集中 记忆 力下降 情绪不稳定 焦虑 抑郁等 典型的 情况是由应激导致反复失眠 而失眠的人会对 失眠越来越恐惧 并过分关注其不良后果 一 上床甚至天一黑就开始担心入睡困难怎么办 因失眠影响次日的工作或生活及身体健 康怎么办等 结果越想越焦虑 使其更 加清醒以致难以入睡 由此形成恶性循 环 使病情迁延难愈 患者精神非常痛 苦 主动求治 严重者称自己再不睡觉 就不行了 要求医生迅速帮他改善这种 状况 患者常常试图以服药或饮酒来促 使自己入睡 三 诊断与鉴别诊断 1 诊断 诊断依据主要是失眠的症状 同时 伴有
11、极度关注失眠后果的优势观念 对 睡眠数量 质量的不满引起明显的苦恼 或社会功能受损 至少每周发生3次 持 续1个月 由于某些心理社会应激几夜没 睡好 不应诊断为失眠症 2 鉴别诊断 失眠症状经常是另一种精神障碍或躯体 疾病的症状之一 例如精神分裂症 抑 郁障碍 焦虑障碍等 而失眠症的患者 也可以由于失眠症状的影响 出现明显 的躯体不适 情绪低落 焦虑和脑衰弱 症状群 在鉴别中应该注意患者除了失 眠症状以外 是否还存在有提示其他精 神疾病的症状或综合征 如果失眠是基本症状或者失眠的严重性 和长期性使得患者把它看做是基本症状 时 即使存在其他精神症状如抑郁 焦 虑 并不能否定失眠症的诊断 其他障
12、碍作为共存障碍 如果失眠仅仅是某一 精神障碍或躯体状况的多种症状中的一 种 那么诊断就应限定于主要的精神或 躯体疾病 一 失眠和睡眠中的问题 失眠 治疗 1 松弛疗法 2 睡眠限制疗法 3 刺激控制疗法 1 松弛疗法 呼吸松弛训练 连续呼吸20次以上 10 15次 min 吸气握拳 呼气松开 思想专一 排除杂念 想象松弛训练 让人放松的场景 想象内容最好是自己经历过的 自我暗示松弛训练 2 睡眠限制疗法 通过减少花在床上的非睡眠时间来提高睡眠效率 每天都必须同一时间起床 而且不要在白天打盹 1 一周睡眠日记 几点上床 几点睡着 几点醒 2 睡眠时间和睡眠效率 卧床8h 睡着4h 睡眠时间4h
13、睡眠效率50 3 本周每晚可躺在床上的时间 4h 固定起床时间 4 睡眠效率 90 则下周可提早15 30分钟上床 如果 睡眠效率在80 90 间 则下周维持原来时间 如睡眠效 率低于80 则下周上床时间要推迟15 30分钟 3 刺激控制疗法 原理 与睡眠建立关系 不与失眠的条件建立原理 与睡眠建立关系 不与失眠的条件建立联联系系 基于行基于行为为主主义义的条件反射的条件反射 1 1 除了睡觉以外 其他时间不要待在床上或卧室里除了睡觉以外 其他时间不要待在床上或卧室里 2 2 30分钟如仍睡不着 必须起床离开房间 做些温和 的事 只在真正有了睡意时才上床 3 整夜之中整夜之中 只要中途醒了而又
14、不能迅速再入睡只要中途醒了而又不能迅速再入睡 都应按 都应按 上条的方法办上条的方法办 4 4 无论夜间睡眠好坏 早上醒了就起床 5 避免白天打盹或午眠 一 失眠和睡眠中的问题 呼吸窒息 睡眠窒息 Sleep apnea 睡眠中暂停呼吸 睡 眠中暂停呼吸 表现 夜间酣声较大 阵发性呼吸暂停 白天思 睡 原因 1 喉部肌肉松弛阻塞气道 2 脑干呼吸神经元的活动发生变化 好发 中年男性 肥胖 酗酒 治疗 外科手术 二 过度嗜睡 过度嗜睡 Hypersomnia 类型 1 睡眠不足症侯群 Insufficient sleep syndrome 2 发作性睡眠 Narcolepsy 3 特发性中枢嗜睡
15、症 Idiopathic CNS hypersomnia 4 反复性嗜睡症 recurrent hypersomnia 5 药物引起的嗜睡症 临床表现 表现为白天尤其是在安静或单调的环境下 持续 反复出现困乏嗜睡 并可不分场合甚至在需要十 分清醒的情况下也出现不同程度不可抑制的入睡 有的患者主要表现在从事某些特殊的活动方面 如学生在听课或看书的时候睡眠感十分明显 而在做其他事情的时候则没有这种情况 也可表 现为夜间睡眠时间延长 10小时或更长 醒后有 睡醉 现象 常引起认知和记忆功能障碍 表现为 记忆减退 思考能力下降 学习新鲜事物出现困 难 甚至意外事故发生率增加 三 诊断与鉴别诊断 1 诊
16、断 根据白天睡眠过度 或有睡眠 发作 或夜间睡眠时间延长 醒后有 睡 醉 现象 过多的睡眠不是由于睡眠不足 或药物 酒精 躯体疾病所致 也不是 某些精神障碍的症状组成部分 无发作 性睡病的附加症状 患者为此感到显著 的痛苦或影响了社会活动功能 症状几 乎每天发生 已持续一个月即可诊断 2 鉴别诊断 主要与发作性睡病相鉴别 1 发作性睡病是不可抑制的睡眠的反复 发作 发作时间可以是数分钟 也可以 持续较长的时间 通常伴有附加症状如 猝倒症 睡眠麻痹和入睡前幻觉 睡眠 发作是无可抗拒的 而非器质性嗜睡症 仅仅是一种精神不好和萎靡不振的情况 白天发作次数较少 且持续时间较长 但没有严格意义上的睡眠发作 患者常 可阻止其发生 夜间睡眠通常是延长的 在转醒时 要想达到完全的觉醒状态 很困难 也没有睡眠麻痹和出现入睡前 幻觉 2 发作性睡病有遗传倾向 在部分患者 家族成员中可发现同样的病例 而非器 质性嗜睡症则无这种倾向 四 治疗 1 首先尽可能的了解病因 帮助患者认识 疾病发生发展的规律 逐步改造性格缺陷 2 注意生活规律 严格遵守作息时间 夜间 按时上床 清晨准时起床 白天可多饮用 咖啡 茶等
