《肺部感染的护理_查房》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺部感染的护理_查房（17页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肺部感染的护理查房 王丽莉 病情介绍 l 一般资料 l 13床 周云 女 26岁 本市人口 l主诉 因 神志模糊三个月 发热咳嗽一天 于2014 6 20 10 50 推车入室 现病史 患者三个月前因突发神志模糊伴左侧肢体乏力 在我 院神经内科治疗 诊断为 脑梗死 高血压 级 经 治疗后病情稳定 但神志模糊 长期卧床 饮食及大 小便不能自理 保留胃管 尿管 多次因 肺部感染 尿路感染 入院治疗 一天前出现发热 体温38 5 无畏寒 伴咳嗽咳痰 痰液不易咳出 尿液中有絮状 物 无呕吐 无咯血黑便 无呼吸困难 两便不能自 理 为进一步治疗收住我科 l既往史 高血压 冠心病 心房纤颤 l个人史 无烟
2、酒嗜好 已婚 l生育史 7 0 0 7 l过敏史 无药物 食物过敏史 体格检查 T 36 8 P 70次 分 R 21次 分 BP 130 70mmHg 发育正常 营养中等 神志模糊 呼之无应答 双侧瞳孔等 大等圆 直径2 5mm 对光反应存在 带入保留胃管一根 在位 畅 听诊心率83次 分 律不齐 两肺呼吸音粗 可闻及湿罗音 腹部 肝脾 肠鸣音正常 双肾 脊柱 四肢 关节 双下肢 肛门均正常 生理反应正常 无病 理反应 脑膜刺激征阴性 辅助检查 l心电图 心房纤颤 l血常规 红细胞比积36 4 l其他暂无 入院诊断 l1 肺部感染 l2 脑梗死后遗症期 l3 高血压病 级 l4 尿路感染 l
3、5 冠状动脉粥样硬化性心脏病 l6 心房纤颤 治疗方案 l抗感染 l化痰 l营养支持 l促醒 主要护理问题 l1 清理呼吸道无效 与肺部感染所致痰液增多 不能自主咳痰有关 l2 气体交换受损 与肺部感染 肺泡通气量 不足 有关 l3 营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗有关 l4 体温异常 发热 与肺部感染有关 l5 皮肤完整性受损 与长期卧床 压疮有关 清理呼吸道无效 与肺部感染所致痰液增多 不 能自主咳痰有关 护理目标 保持呼吸道通畅 痰液能及时排出 护理措施 1 定时巡视病人 听诊肺部呼吸音 定时予以翻身 拍背 自外向 内 自下而上 密切观察痰液的性质与量 发现异常及时告知医 生 备吸引
4、器 必要时吸痰 2 提供舒适的病房环境 室温18 22 湿度50 60 每日通风2次 每次15 30分钟 3 氧气疗法 持续低流量吸氧3L MIN 遵医嘱定时给予雾化吸入 严 重者体位引流 4 遵医嘱使用止咳 化痰药 注意用药反应 5 做好口腔护理 每日2次 护理评价 患者未发生痰液增多 生命体征平稳 气体交换受损 与肺部感染 肺泡通气量不足有关 护理目标 病人住院期间能维持正常气体交换 疾病未加重 护理措施 1 保持室内温度 湿度 每日开窗通风2次 每次15 30分钟 2 予持续低流量吸氧 氧流量1 3L MIN 3 严密观察病人的生命体征 持续监测血氧饱和度 4 定时翻身拍背 促进有效排痰
5、 5 遵医嘱用药 观察用药后反应 6 监测血气 及时掌握病人情况 护理评价 患者疾病未加重 生命体征平稳 营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗有关 护理目标 病人住院期间未出现明显消瘦 护理措施 1 监测病人的生命体征 血清电解质 白蛋白 血红蛋白水平 2 饮食指导 指导病人家属准备高热量 高蛋白 高维生素的流质饮食 由护士定时 定量鼻饲管内注入 3 遵医嘱用药 给予病人高能量的静脉营养及肠内营养 护理评价 患者未出现明显消瘦 体温异常 发热 与肺部感染 尿路感染有关 护理目标 体温维持正常 护理措施 1 保持环境温度 湿度适宜 定时开窗通风 注意保暖 及时增减 衣物 2 体温大于38 5 给
6、予物理降温 如温水擦浴 3 降温后及时更换潮湿的衣服及被褥 注意保暖 加强皮肤护理 保持清洁 干燥 4 及时补充病人水及电解质 防止出汗过多 引起电解质紊乱 5 监测病人的体温 呼吸 脉搏 并做好记录 6 每日给予膀胱冲洗2次 保持尿道口清洁 护理评价 患者体温在正常范围 皮肤完整性受损 与长期卧床 压疮有关 护理目标 压疮得到有效控制 护理措施 1 予卧气垫床 背部垫R形枕 骨隆突出予软枕保护 避免局部受压 2 发现皮肤问题及时处理 垫予美皮康保护 破溃处清理创面后贴以溃 疡贴 并注意观察 3 翻身时避免拖 拉 拽 防止皮肤擦伤 4 保持床单位的平整 清洁 干燥 无渣 无屑 5 每日擦身2次 保持皮肤清洁 干燥 尤注意会阴和肛周皮肤 6 遵医嘱使用抗生素 护理评价 患者创面减小 未出现新的压疮 出院 经过医护人员的精心治疗护理 患者于2014 07 09出院 给予出院指导 教会患者家属胃 管 尿管的日常护理 告知患者家属保持良好 环境的重要性 注意增强患者营养 谢谢大家 知识回顾知识回顾 Knowledge Knowledge ReviewReview 祝您成功
