《颜青-抗菌药物临床应用管理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颜青-抗菌药物临床应用管理（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、Outline 背景 全国临床抗菌药物应用的趋势性变化 大背景下的思考 一 如何建立起抗菌药物临床应用常态化管理的有效机制 大背景下的思考 二 加强抗菌药物临床应用和细菌耐药监测的工作 大背景下的思考 三 国家卫生计生委办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应 用管理工作的通知 大背景 近几年国家卫生计生委制定一系列管理制度 如管理办法 指导 原则 连续三年开展抗菌药物临床应用专项整治活动 经过努力 医疗机构抗菌药物过度使用的势头得到有效控制 2015年卫计委正在部署全国范围内更加深入的抗菌药物临床应用 管理方案 世界卫生组织每年发布病原菌耐药的相关的年度报告 呼吁各国 重视抗菌药物优化管理和细菌耐
2、药这一公共卫生问题 发达国家应对抗生素耐药的问题采取一系列积极的措施 抗菌药物临床应用管理办法 抗菌药物 专项整治活动 强化了对抗菌 药物临床用药 的管理与监督 六章 59条 第一章 总 则 第二章 组织机构和职责 第三章 抗菌药物临床应用管理 第四章 监 督 管 理 第五章 法 律 责 任 第六章 附 则 大背景 全国临床抗菌药物应用的趋势性变化 住院患者抗菌药物使用率 年份中心成员单位 全部入网单位 综合医院 2010年67 3 2011年59 4 60 6 2012年44 2 47 4 2013年43 846 0 2014年40 343 2 4 全国临床抗菌药物应用的趋势性变化 2010
3、年 2014年监测网中心成员单位住院患者抗菌药物使用率趋势 5 中心成员单位住院患者联合使用抗菌药物情况 全国临床抗菌药物应用的趋势性变化 6 手术组和清洁切口手术预防用抗菌药物使用率 全国临床抗菌药物应用的趋势性变化 7 2014年中心成员单位抗菌药物使用强度分布 使用强度 DDD 100人天 全国临床抗菌药物应用的趋势性变化 全国临床抗菌药物应用的趋势性变化 2010 2014年中心成员单位抗菌药物使用强度分布 中心成员单位抗菌药物使用强度变化 开始抗菌药物临床 应用专项整治活动 全国临床抗菌药物应用的趋势性变化 全国临床抗菌药物应用的趋势性变化 2014年监测网中心成员单位各类主要抗菌药
4、物消耗量构成比 全国临床抗菌药物应用的趋势性变化 2014年抗菌药物消耗量前20位的品种 如何建立起抗菌药物临床应用常态 化管理的有效机制 优化 持续管理的方向 大背景下的思考 一 抗菌药物管理包括合理选择抗 菌药物种类 剂量 给药途径 和治疗持续时间 抗菌药物管理的目的 主要目的 优化临床结果 使 抗菌药物所导致的不良后果 如 毒性 二重感染和病原体耐药 性 降至最低 次要目的 减少治疗费用 调查显示 高达50 的抗菌药物使 用不合理 不合理或不必要的抗菌药物使用增 加病原体的耐药性和治疗费用 如何解决 抗菌药物管理 抗菌药物临床应用管理的核心旨在建立抗菌药物管理小组 规范管理制度 限制抗菌
5、药物处方 控制耐药 从而提高健康管理的质量 优化 持续管理 抗菌药物 管理小组 接受过感染性疾病培 训的临床药师 感染性疾病临床医师 感染控制专家 信息处理专家 临床微生物学家 院内感染流行病学专家 抗菌药物管理工作组由多学科专家组成 优化 持续管理 优化 持续管理 优化 持续管理 抗感染专业临床药师主要 介入抗菌药物的管理以及 感染性疾病的药物治疗 这其中最核心的内容是感 染性疾病的诊断和治疗 因为只有真正懂得 真正 参与感染性的诊断和治疗 过程 才能为科学的管理 抗菌药物提供技术支持和 理论依据 抗感染 专业临 床药师 介入 优化 持续管理 抗感染专业 临床医生 抗感染专业 临床药师 临床
6、 微生物师 安全 有效 经济 团队的核心是临床医生 临床药师应和临床医生 临床微生物师一起制定合 理的抗感染治疗方案 重点关注药物品种的选 择 用法用量 相互作用 使用的注意事项 如滴速 配伍禁忌等 以及药物相关 不良事件的发生与处理 感染性 疾病 优化 持续管理 抗菌药物合理应用的常态化管理 宏观调控 医政部门领导下的医疗综合管理平台 临床药师承担 药物治疗学委员会的合理用药监控职能 全院培训 抗感染临床专家 院感专家和临床药学专家团队式教 学 联合培养非感染专业医师的抗菌药物合理应用 每半年对接受 培训医师的合理用药进行评估授权 优化 持续管理 抗感染临床药师参与管理工作内容 参与医院抗菌
7、药物目录遴选 50种 包括临时急购 参与医院抗菌药物分级管理目录制定 参与抗感染药物临床应用规范制定 参与指标的制定 监测和分析 参与抗菌药物用药评价 参与抗菌药物合理用药培训 优化 持续管理 治疗团队中的药物治疗学专家 特殊使用级抗菌药物的使用和临时急购 抗感染临床专家 院感专家和临床药 学专家跨部门 多学科团队式的管理会诊 抗菌药物管理工作组重要成员 药学会诊 临床诊断明确之后 建议用药 提供剂量调整等个体化给药方案 药学监护 抗菌药物溶媒和滴速 配伍禁忌和相互作用 不良反应预警等 药代动力学专家 血药浓度监测结果的解读和干预 特殊病人的剂量调整 参加死亡病例讨论 根据院内各科室细菌耐药监
8、测数据 参加多重耐药细菌感染疾病的讨论和药物 治疗指南制订 循证药学专家 国外指南的评价解读 为中国临床治疗指南制订提供依据 优化 持续管理 加强抗菌药物临床应用 和细菌耐药监测的工作 科学化 精细化的方向 大背景下的思考 二 2014年除抗真菌药物外 各 类药物使用强度均呈明显的 下降趋势 唯有碳青酶烯类 的使用强度呈上升趋势 计算方法用总的人天数 药物名称年 度 200920102011201220132014 二代头孢菌素 16 92 16 77 10 50 7 20 6 80 6 54 三代头孢菌素 14 49 14 83 11 81 9 17 8 42 6 52 喹诺酮类 10 51
9、 10 45 8 64 6 67 6 37 6 48 头孢菌素类 酶抑制剂 4 60 4 82 4 48 4 30 4 44 5 02 青霉素类 酶抑制剂 5 51 5 47 4 65 4 42 4 16 4 15 一代头孢菌素 5 82 5 78 4 52 4 10 3 82 3 38 硝咪唑类 5 26 3 39 4 33 3 21 2 93 2 76 大环内酯类 6 47 7 15 4 56 3 42 2 91 2 45 碳青酶烯类 1 47 1 72 1 83 1 85 2 04 2 36 青霉素类 3 26 2 94 3 11 2 39 1 95 1 94 其它 内酰胺类1 69 4
10、 59 1 66 1 35 0 85 1 86 氨基糖苷类 4 17 3 86 3 14 2 17 1 70 1 48 糖肽类 0 40 0 13 0 82 0 77 0 85 0 97 四代头孢菌素 2 12 1 99 1 28 0 83 0 72 0 67 四环素类 0 22 0 33 0 29 0 32 0 26 0 33 林可胺类 1 17 2 21 0 66 0 50 0 40 0 26 磺胺类药及增效剂 0 27 0 45 0 23 0 26 0 29 0 24 其它类 0 23 0 22 0 38 0 28 0 25 0 13 磷霉素类 0 13 0 30 0 08 0 07 0
11、 07 0 06 青霉素类复方制剂 0 62 0 63 0 21 0 05 0 07 0 05 酰胺醇类 0 04 0 07 0 03 0 03 0 02 0 01 内酰胺酶抑制剂0 04 0 79 0 03 0 00 0 00 0 00 2009 2014年监测网中心成员单位各类抗菌药物使用强度的变化情况 问题1 碳青酶烯类药物 指标 年 度 20102011201220132014 消耗量 万DDD 171 1184 43210 17236 01299 63 占总体构成比 2 002 613 333 974 74 消耗金额 万元 99807 1104917 30120096 0013315
12、1174634 8 2010年以来碳青酶烯类抗菌药物使用相关数据的变化 问题1 碳青酶烯类药物 药物 使用金额 万元 2013 DDDs 万 2014 DDDs 万 占总消 耗量构 成比 占同类 药 构成比 金额 DDD环比 亚胺培南54487 24 85 91 102 83 1 63 34 32 529 86 19 70 帕尼培南5336 92 7 15 7 82 0 12 2 61 682 48 9 29 美罗培南90531 71 117 28 153 40 2 43 51 19 590 18 30 80 厄他培南104 96 5 16 1 79 0 03 0 60 374 39 65 3
13、6 法罗培南2365 88 1 81 6 32 0 10 2 11 58 74 249 15 比阿培南21808 09 18 70 27 48 0 44 9 17 793 71 46 90 2014年监测网中心成员单位碳青酶烯类抗菌药物的使用情况 碳青酶烯类药物的使用情况 问题1 碳青酶烯类药物 2014年碳青酶烯类药物使用强度和消耗量分别占总体的4 84和4 74 较2013年的3 9 和4 0 明显增加 6种药物中有4种2014年消耗量的增幅超过10 其中美罗培南和亚 安培南的消耗量2006年以来持续大幅增高 与2010年相比 2014年 的消耗量增加了75 12 消耗金额增加了74 97
14、 该类药物占全部抗菌药物的构成比从2 0 增加到4 74 2014年该类药物的使用强度明显增加 问题1 碳青酶烯类药物 中心成员单位碳青酶烯类抗菌药物使用强度前20位的省区市 省区市医院数 使用强度金额 DDD构成比 数值排序数值 排序数值 排序 北京164 29 1594 19 109 22 3 天津34 15 2619 88 810 73 1 上海63 77 3630 15 78 96 4 浙江53 43 4717 08 29 41 2 内蒙古13 22 5545 74 207 74 7 海南43 05 6568 93 167 54 8 福建42 97 7596 69 98 14 5 江苏
15、62 79 8585 31 146 28 13 江西32 77 9463 48 287 46 9 重庆52 64 10572 35 157 76 6 河北72 45 11453 92 296 79 10 安徽32 45 12500 24 235 38 18 广东222 42 13566 82 175 41 17 吉林42 38 14544 58 216 15 15 山东72 32 15566 66 186 42 12 湖北92 22 16466 81 274 87 20 云南32 21 17447 71 306 44 11 湖南52 04 18733 41 15 27 19 黑龙江52 00
16、19636 84 64 78 21 陕西51 85 20654 11 55 43 16 29 Public health 128 2014 693 697 文献报道英国临床使用碳青酶烯 类抗菌药物在全部抗菌药物中的 比例 约70 的医院不足2 90 的 医院低于4 我国监测网中心成员单位2014年 这一比例平均为4 74 41 9 的医院低于4 31 1 的医院超 过6 比较 碳青霉烯类药物使用与铜绿假单胞菌耐药的相关性 Lepper PM et al Antimicrob Agents Chemother 2006 46 2920 2925 亚胺培南的使用与铜绿假单胞菌的耐药呈显著相关 结论 问题2 高价药物 在2014年监测网中心成员单位消耗量最大的前30种药物中 以平均每个 DDD药物的价格排序 价格最高的前5种药物依次为美罗培南 亚胺培南 哌拉西林 他唑巴坦 哌拉西林 舒巴坦和头孢哌酮 他唑巴坦 图 常用抗菌药物中价格最高的5种药物 问题2 高价药物 图 价格最高的5种药物近8年消耗量的变化 美罗培南 亚胺培南和哌拉西林 他唑巴坦的消耗量呈明显 上升趋势 2014年分别较专项整
