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1、眼科患者的护理特点 实习生业务讲座 眼眼 科科 何何 蕾蕾 1 课程内容 l眼球解剖 l视力检查 l眼科病人护理特点 2 第一部分 眼球解剖 3 l眼球 近似球形 前后 24mm 垂直23mm 水平23 5mm l借结缔组织相对固定在 眼眶上 周围有脂肪垫 衬 前后分别有眼睑和 眶骨保护 l从结构上来划分 眼球 分为 眼球壁和眼内容 物 4 眼 球 壁 5 眼球壁 l眼球壁分为3层 从 外向内分别是 纤维膜 色素膜 视网膜 6 角 膜 l角膜的组织学分层 l上皮细胞层 复层鳞状上皮 再生力强 修复快 不留疤痕 l前弹力层 一层均匀无结构的透明薄膜 不可再生 l基质层 200层纤维薄板 占角膜厚
2、度 90 不能完全再生 由疤痕组织替代 l后弹力层 一层弹性的透明薄膜 损 伤后可迅速再生 l内皮细胞层 一层六角形细胞构成 具有角膜 房水屏障作用 损伤不可再 生 7 角膜生理特点 1 透明 2 感觉丰富 V神经末梢丰富 眨目反射 3 营养来自房水和角膜缘血管网 80 的氧供来自空气 15 来自角膜缘血管网 5 来自房水 由此 可以推断出角膜的功能 1 保护 静态 参与结构 动态 眨目 流泪等反射 2 参加屈光 8 巩 膜 l白色质地坚韧的纤维组成 l特点 组织致密 血管少 不容易发生病变 但是 一旦发生 由于组织致密 压迫 疼痛明显 l功能 保护 支持 眼球 成形 9 色素膜 l眼球壁中层
3、 血管膜 或色素膜 葡萄膜 分为三个部分 虹 膜 睫状体 脉络膜 10 色素膜生理特点 1 血管丰富 供应眼球的营养 2 色素丰富 遮光 暗室效应 保证视网膜清晰成像 3 炎症的好发地带 血管多 血流缓慢 免疫物 致病 微生物容易沉积 11 虹 膜 l圆盘状 中间有圆孔 瞳孔 光线进入眼球的通 路 调节光线进入量 l感觉敏感 炎症时痛觉 明显 l虹膜根部 于睫状体相 移形处 薄弱 容易断离 D形瞳孔 12 睫状体 l环行组织 6mm宽 l前1 3较为肥厚 睫状冠 70 80睫状突 产生房水 l后2 3薄平 睫状体平坦部 血管少 没有重要结构 玻 璃体手术进路 l晶体悬韧带 调节晶体屈光 情况的
4、重要结构 l在锯齿缘与脉络膜移形 13 脉络膜 l血管多 血流量占眼 球的65 炎症好发 地带 l营养视网膜外层 14 视网膜 l位于脉络膜的内侧 为一杯状的中枢神经 神经组织膜 l分为神经层和色素层 两层之间有潜在的 间隙 15 视网膜 视网膜上几个重要的结构 l黄斑 视网膜内面正对视轴处 椭圆形凹陷区 为锥细胞集中 处 中心视力最敏锐处 l视乳头 眼球后极部稍偏鼻侧 视神经纤维汇集穿出眼球的部 位 无感光细胞 故无视觉 16 眼内容物 17 眼内容物 l房水 l晶状体 l玻璃体 18 房 水 l为透明的液体 容积0 06ml 占眼内容体积的4 l主要功能 1 营养角膜 晶体 玻璃体 眼球内
5、的 血供 系统 2 维持眼内压 房水的产生和排出与眼内压关系密切 3 屈光间质 19 前房 角膜 小梁网 晶体悬韧带 睫状体 房水循环示意图 虹 膜 20 晶状体 l双凸透镜形状的透明结 构 l位于瞳孔和虹膜的后面 玻璃体前面 1 重要的屈光间质 2 混浊 白内障 3 借助于睫状肌 悬韧带 作用改变屈光 21 玻璃体 l胶质体 占眼内容物 体积4 5屈光功能 l支持视网膜 眼球壁 l高度近视 高龄 外 伤后 液化 缺失 飞蚊症 22 屈光间质 23 眼眶和眼附属器 24 泪 器 泪 腺 泪小管 泪 囊 鼻泪管泪 点 25 第二部分 视力检查 26 视 力 中心视力简称视力 即视敏度 是指黄斑部
6、中心凹 的视力功能 也就是眼分辨得出小目标物的能力 视力的 好坏是衡量眼机能是否正常的尺度 也是分析病情的重要 依据 27 安装视力表的注意事项 l表面须清洁平整 l表的高度以表上1 0视力与被检查的眼等高为准 l表上必须有适当 均匀 固定不变的照明度 且必须避免由 侧方照来的光线及直接照射到被检查者眼部的光线 阴暗不 定的自然光线亦不适宜 以免引起不准确的检查结果 l表与被检者的距离必须正确固定 国际标准视力表患者距表 为5米 如室内距离不够5米长时 则在2 5米处置一平面镜 来反射视力表 此时最小一行标记应稍高过被检者头顶 28 检查方法 l检查前应向被检者说明正确观察视力表的方法 l两眼
7、分别检查 先查右眼后查左眼 查一眼时 须以遮眼 板将另一眼完全遮住 但注意勿压迫眼球 l检查时 让被检者先看清最大一行标记 如能辨认 则自 上而下 由大而小逐级将较小标记指给被检者看 直至查 到清楚辨认的最小一行标记 如估计患者视力尚佳 则不 必由最大一行标记查起 可酌情由较小行开始 29 检查方法 l 国际标准视力表上各行标记的一侧 均注明在5米距离看 清楚该行时所代表的视力 检查时 如果被检者仅能辨认 表上最大的 0 1 行E字缺口方向 就能记录视力 0 1 如果能辨认 0 2 行E字缺口方向 则记录为 0 2 如此类推能辨清 1 0 行或更小的行次者 即 为正常视力 30 检查方法 l如
8、被检者在5米距离外不能辨认出任何字标时 可让被检 者走近视力表 直到能辨认表上 0 1 行标记为止 此 时的计算方法为视力 0 1 被检者所在距离 米 5 米 举例 如四米处能认出记录 0 08 0 1 4 5 0 08 同样如在两米处认出 则为 0 04 0 1 2 5 0 04 l如被检者在1米处尚不能看清0 1行标记 则让其数医生手 指 记录能看清的最远距离 例如在30cm处能看清指数 则记录为 30cm指数 或 CF 30cm 31 检查方法 l如果当医生手指移至最近举例仍不能辨认指数 可让其辨 认是否有手在眼前摇动 记录能够辨认手动的最远距离 如在10cm处可以看到 即记录为 HM
9、10cm l对于不能辨认手动的被检者 应测验有无光感 光感检查 应在5米长的暗室内进行 先遮盖一眼 不得透光 检查者 持1手电在被检者的眼前方 时亮时灭 让其辨认是否有光 如5米不能辨认 将光移近 记录能够辨认光感的最远距 离 无光感者说明视力消失 临床上记录为 无光感 32 检查方法 l有光感者为进一步了解视网膜机能 尚需检查光定位 方 法是嘱被检者正视前方 在眼前1米远处分别将烛光至于 前 上 中 下 鼻侧上 中 下 颞侧上 中 下共九 个方向 嘱被检者指出烛光的方向并记录之 能辩清者 不能辨出者 并注明眼 鼻颞侧 33 第三部分 眼科病人护理特点 34 病人安全 35 跌 倒 眼科患者由
10、于视力减退 术前 术后当天盖住术眼 如 遇到地面滑 床脚移动 坐椅不稳 防护措施不到位等 情况 容易发生跌倒 l评估患者的视力情况 l悬挂放跌倒提示牌 必要时留取陪护 l努力创造安全舒适的的住院环境 病房 厕所 洗漱间 地面清洁 干燥 椅 桌完整 性能好 l护士多巡视 给予患者关心和照顾 36 人工晶状体脱出 老年性白内障术后患者用手揉眼 提重物 用力排便 低头弯腰 受外力的撞击等 极易引起晶状体的脱出 l白内障手术后患者 交待注意事项 告知其术后不要用手揉 眼 术后1周不要提重物 不要低头 弯腰 l多吃蔬菜 水果等纤维素含量丰富的食物 防便秘 37 眼睛烧灼伤 老年患者喜欢随身带红花油 风油
11、精 清凉油等有剌激 的外用药 由于视力减退或模糊 容易误当作护士发的眼药水 或眼药膏 用于滴眼或涂眼而出现眼睛烧灼伤 l患者入院后 告知其放好红花油等有剌激性的外用药 不要与 眼药水 眼药膏混放 l患者一旦误用后 立即用大量的生理盐水冲洗 38 眼别错误 在检查 治疗 手术 记录时发生眼别错误 未严格执 行查对制度 l认真核对医嘱 每日由高年资护士严格把关 l严格眼部检查操作规程 预防眼别记录错误 l养成规范站位的习惯 预防眼部治疗错误 l严格执行手术识别制度 认真做好三查七对 手术前一日医 生在术眼眉毛上方用专用记号笔做标志 手术室护士和病 房护士认真做好手术交接 39 眼心反射或猝死 患者
12、原有心脏病 高血压史 患者心情激动或紧张 恐惧 剌激原有病的发作而致死 或术中引起眼心反射 l高血压 糖尿病 心脏病患者 要先治疗基础病 注意观察患 者血压 血糖情况 病情稳定后才能手术 l勤巡视病房 注意患者的心理变化 并给予心理疏导 l术者在术中要动作轻柔 防止粗暴牵拉 防止眼心反射引起心 脏骤停 术中密切观察心率 脉搏 血压 呼吸的变化 发现 问题立即处理 40 院内感染管理 41 专业特点及感染潜在因素 l眼科患者检查 治疗多 病种复杂 住院时间短 病床周转 快 l感染潜在因素有 在外伤 病毒 细菌 真菌侵袭下 医护人 员手的污染 器械检查治疗时直接将病原菌传播到眼内 极 易造成感染
13、l很多疾病与年龄增大有关 如老年性白内障 青光眼 糖尿 病眼部并发症等 病人自身免疫力偏低 稍有不慎 可能会 发生严重感染 l部分眼科医护人员 因严重感染极少见 对医院感染不够重 视 易产生麻痹思想 影响到各项操作的规范 42 预防措施 l强化医院感染管理意识 提高感染管理水平 l医疗器械 护理用物的彻底消毒灭菌 是切断传播途径的基 础 同时一定要严格无菌操作 l手的清洁 消毒无论是检查 治疗 还是护理 与患者 物 品接触最多的是手 那么污染机会最多的也就是手 坚持 一人一洗手 防止由医护人员手而引起交叉感染 因此手 必须严格清洁消毒 l铜绿假单胞菌感染的患者 应用一次性物品 用过的敷料进 行
14、焚烧 切不可与其他敷料混放 器械则单独煮沸消毒 43 心理护理 44 眼科病人常见心理 l眼科患者多视力差 心理活动很丰富 因而对于疾病和治 疗常产生不必要的心理负担 l老年人常因视力低下或失明担心生活不能自理 给家人增 添麻烦和负担 多表现忧愁 焦虑心理 l外伤后需眼球摘除及各种原因所致的突然失明 对患者打 击最大 既要承受伤痛的折磨 还要承受精神上的打击 思想包袱沉重 精神压力大 表现为情绪低落 烦躁易怒 有的甚至产生轻生的念头 45 心理护理 l护理人员 要以热情的态度 采用关切的语言 通过适当 的方式与患者及亲属交谈 掌握其思想 情绪 性格 家 庭 经历等情况 针对不同患者的心理反应
15、给予适宜的 解释和引导 使患者正确的面对现实 积极配合治疗 达 到最佳治疗效果 l科学地交待病情 对于病情较轻的患者 应说明治疗的效 果 对患者多进行鼓励 使患者抱有乐观态度 积极配合 治疗 对于病情较重的患者 应说服其治疗 说明治疗必 要性 使患者增强战胜疾病的信心 46 健康教育 47 眼科健康教育难点 l老年患者多随着人类平均寿命的增长 眼科老年住院患者也逐 年增多 老年患者除了眼疾外 多伴有其他慢性疾病 如高血 压 糖尿病 心脏病等 出现的护理问题较多 同时有听力减 退 记忆力下降等 这些无异会给健康教育工作带来很大困难 l患者文化程度偏低 理解能力差 老年低学历患者多 他们普 遍文化
16、程度低 不能正确的理解医学术语 交流沟通困难 影 响健康教育工作的顺利进行 l住院时间短眼科患者一般在7天左右出院 由于时间短 反复 宣教的机会少 也会影响患者对保健知识的掌握 48 健康教育对策 l全面评估患者基本情况及有无慢性病史如高血压 糖尿病 心 脏病等 了解患者对相关疾病保健知识的掌握程度 有针对性 的实施健康教育计划 l确保健康教育工作落实到位将教育内容分解到各个班次 l宣教形式多样化 口头交流 床头交流 集体授课 为最主要 的方式 它直接 方便 实用 可随时随地使用 病区设健 康教育宣传栏 病室内挂放健康教育小册子 便于患者随时翻 阅 利用器官模型的立体直观感 操作示范 l及时评估管床护士须每日查房 询问患者掌握保健知识情况 针对性地加强 49 感谢聆听 50 51
