外科感染41305PPT课件.ppt

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1、 第十二章第十二章 外科感染外科感染 surgical infectionsurgical infection 第四军医大学第一附属医院 外科教研室 1 2 概念及特点 分类 转归 临床表现 诊断 预防 治疗 疖 痈 急性蜂窝织炎 丹毒 急性淋巴管炎 手部感染 破伤风 气性坏疽 教学要求 总 论个 论 3 认识方法 全身 局部 共性 个性 4 5 外科感染的概念 n感染 一切病原微生物和寄生虫感染人体 后产生的疾病 n外科感染 需要外科治疗的感染或与外科 操作相关的感染 30 70 6 外科感染特点 n混合感染 n明显局部症状和体征 n器质性 化脓 坏死 n常需手术 7 n按病变性质 n按病程

2、 n按发生条件 外科感染分类 非特异性 特异性 按病变性质 8 外科感染分类 n按病变性质分类 非特异性感染 又称一般感染 占大多数 如 疖 痈 阑尾炎等 特异性感染 特殊感染只能由特定病菌引起 如 破伤风 结核 炭疽 9 n按病变性质 n按病程 n按发生条件 外科感染分类 非特异性 特异性 急性 亚急性 慢性 按病程 10 n按病程分类 慢性感染慢性感染 外科感染分类 亚急性感染亚急性感染 2月 急性感染急性感染 3周 11 n按病变性质 n按病程 n按发生条件 外科感染分类 非特异性 特异性 急性 亚急性 慢性 外源性 内源性 院内感染 二重感染 条件性 按发生条件 12 n按发生条件分类

3、 外源性感染 来自体外 内源性感染 来自体内 院内感染 医院内 条件性感染 抵抗力低 二重感染 菌群交替 外科感染的分类 48h 超级病菌 MRSA 13 致病因素与防御机制 14 n病原体数量 n粘附因子 n病菌毒素 病菌的致病因素 n天然免疫 n获得性免疫 人体抗感染能力 105 15 外科感染的转归 好转痊愈 局部化脓 炎症扩展 转为慢性 16 外科感染的临床表现 局部 红 肿 热 痛 功能障碍 波动感 硬结 系统症状 临床表现 共性 全身 白细胞升高 发热 乏力 食欲减退 休克 多器官功能衰竭 17 外科感染的临床表现 特殊表现 个性 结核 冷脓肿 破伤风 肌痉挛 气性坏疽 捻发音 炭

4、疽 黑脓疱 18 外科感染的诊断 1 临床表现 局部加全身症状 2 实验室检查 白细胞计数和分类等 病原体鉴定 培养 药敏 3 影像学检查 超声 X线等 19 外科感染的预防 n注意清洁卫生 n及时正确处理伤口 n及时使用特异免疫 n使用抗菌药物预防 n严防院内感染 20 外科感染治疗 局部治疗 保护感染部位 理疗及外用药物 手术治疗 21 外科感染治疗 全身治疗 n抗感染药物 经验 培养 药敏 n休息 n支持 n适当降温 n治疗慢性病 n避免过度炎症反应 局部理疗 脓肿切开 全身支持 勿忘抗炎 22 外科感染概论 n概念 n特点 n分类 n临床表现 n诊断 n预防 n治疗 外科 治疗 相关

5、混合 症状明显 器质性 手术 病变性质 病程 发病条件 局部 全身 共性 个性 容易 卫生 伤口 免疫 药物 院内 四句话 23 浅部组织的化脓性感染 主要指皮肤及其附属组织的化脓性 感染 包括疖 痈 蜂窝织炎 丹 毒 淋巴管炎 淋巴结炎 24 疖 furuncle 单个毛囊及其周围组织急性化脓性感染 25 疖 金 黄 色 葡 萄 球 菌 凝固酶脓栓 好发于颈项 面部 背部等毛囊和皮 脂腺丰富的部位 红 肿 痛的小硬结 中央组织坏死软化 肿痛范围扩大 形成脓肿并有脓栓 26 疖 面部危险三角区 眼上静脉 眼下静脉 海绵窦 翼静脉丛 面后静脉 内眦静脉 面前静脉 27 疖 n 诊断 根据病史和临

6、床表现不难诊断 n 预防 保持皮肤清洁 避免受伤 n 治疗 局部 全身 28 多个相邻毛囊及其周围组织的化脓性感染 痈 carbuncle 29 临床表现 n中老年好发 常有糖尿病 n好发项部和背部 对口疔 搭背 n多个脓点 n坏死范围大 n全身反应常见 痈 30 诊断 注意糖尿病 预防 及时治疗疖 治疗 及时切开 或 痈 31 急性蜂窝织炎 cellulitis 皮下疏松结缔组织的急性细菌感染 32 皮下急性蜂窝组织炎 n 一般性皮下蜂窝织炎 n 产气性皮下蜂窝织炎 n 新生儿皮下坏疽 n 颌下急性蜂窝织炎 33 皮下急性蜂窝组织炎 一般性皮下蜂窝织炎 n 继发于皮损或手 足感染 n 局部肿

7、胀疼痛 n 表皮发红 指压稍褪色 边界不 清 n 可有水泡 破溃出脓 n 全身反应重 34 皮下急性蜂窝组织炎 产气性皮下蜂窝织炎 厌氧菌为主 捻发音 下腹 会阴常见 新生儿皮下坏疽 好发背 臀 皮肤与皮下组织分离 浮动感 颌下急性蜂窝织炎 小儿多见 易妨碍通气和吞咽 病情较危急 35 皮下急性蜂窝组织炎 诊断 病史 体征 白细胞计数 细菌培养 药敏 预防 注意皮肤清洁 正确处理伤口 36 皮下急性蜂窝组织炎 治疗 局部理疗 产气性双氧水处理伤口 脓肿切开 口底颌下尽早切开 全身 支持 勿忘抗炎 青霉素或头孢类 抗厌氧菌 甲硝唑 细菌培养 药敏 37 丹毒 erysipelas 皮肤淋巴管网的

8、急性炎症感染 亦称网 状淋巴管炎 致病菌 乙型溶血性链球菌 38 丹毒 临床表现 起病急 常继发于皮损 足癣 口腔溃疡等 好发于下肢 面部 片状皮肤红疹 色鲜红 微隆起 边界清 很少发生坏死出脓 全身症状 易复发 丹易 39 丹毒 鉴别诊断 致病菌侵犯部位好发部位局部特征复发 蜂窝织炎 链球菌 金葡菌 皮下蜂窝 组织 任何部位 好发手足 皮肤发红 边界不清 破溃出脓 不易 丹毒 乙型溶血 性链球菌 真皮内淋 巴管网 下肢 面部 鲜红色 边界清楚 少有破溃 易复发 40 丹毒 预防 皮肤清洁 及时处理皮损 足癣 口腔溃疡等 治疗 症状消失后继续用药3 5天 41 管状淋巴管炎与淋巴结炎 管状淋巴

9、管炎 红丝疔 条形触痛区 淋巴结炎 淋巴结肿大 疼痛 严重者可形成脓肿 42 痈疖 丹毒蜂窝织炎 43 44 破伤风 tetanus 常见于战时 户外工作人群及不洁分 娩的孕妇和新生儿 破 伤 风 皮肤破口 受伤 抽风 45 破伤风 破伤风杆菌平时存在于人畜肠道 在 土壤中以芽胞状态存在 对环境抵抗力极 强 耐煮沸 该菌为革兰氏阳性厌氧菌 因此在缺 氧环境下方可繁殖发病 在伤口小而深时 易发生 致病因素 破伤风梭状芽孢杆菌 外毒素 痉挛毒素 46 破伤风临床表现 n潜伏期 7天 1天至数年 n前驱症状 乏力 头晕 n典型症状 肌强直阵发痉挛 咀嚼肌 张口困难 牙关紧闭 表情肌 苦笑面容 颈部肌

10、肉 颈项强直 躯体四肢 角弓反张 屈膝 屈肘 膈肌 通气困难 呼吸暂停 47 48 破伤风诊断 诊断与鉴别诊断 化脓性脑膜炎 无阵发性痉挛 喷射性呕吐 脑脊液压力增高 狂犬病 动物咬伤 恐水 流涎 49 破伤风预防 n 正确处理伤口 n 人工免疫 自动免疫 3次类毒素注射 伤后再次 类毒素注射 被动免疫 伤后尽早破伤风抗毒素 TAT 1500 3000U皮下注射 脱敏 破伤风是可以预防的疾病 50 破伤风 清除毒素来源 伤口清创 双氧水 青霉素80万 100万U 7 10d 中和毒素 破伤风抗毒素1万 6万U 破伤风免疫球蛋白3000 6000U 控制痉挛 地西泮 10 20mg im 1 日

11、 冬眠合剂 防治并发症 骨折 舌咬伤 气管切开 补充营养 51 52 大灾之后是大疫 汶川县 破伤风 气性坏疽 53 气性坏疽 gas gangrene 病因 G 厌氧杆菌 主要产气荚膜杆菌 水肿杆 菌 腐败杆菌和溶组织杆菌等 周围环境广泛存在 为多种厌氧杆菌所致的特殊性厌氧菌感染 也称 梭状芽胞杆菌性肌炎 54 病理 分解糖类和蛋白质产生大量气体 组织细胞坏死 渗出产生恶性水肿 水气夹杂 组织膨胀 加重组织缺血 缺氧 恶性循环 气性坏疽 55 潜伏期 1 4天 全身症状 严重的毒血症 迅 速出现中毒性休克 局部 局部组织肿胀和胀裂样 剧痛 发展迅速 皮肤苍白 暗 红 紫黑 皮下捻发音 分泌液

12、 混有气泡 恶臭 伤口内肌肉 呈暗红色如熟牛肉状 无弹性 切割时不流血 临床表现 56 1 伤口剧痛 肿胀迅速 2 皮肤苍白 暗红 紫黑 捻发音 3 严重毒血症状及进行性贫血 4 分泌物涂片检查有大量G 粗短杆菌 5 X线检查伤口肌群间有气体 早期诊断治疗是保肢和救命的关键 气性坏疽 57 产气性皮下蜂窝织炎 组织间积气 其它的产气感染 气性坏疽 鉴别诊断 58 重视易发生此病的情况 早期彻底清创 大剂量抗菌素 气性坏疽 预防 59 严格隔离和消毒 全身支持 抗菌药物的应用 急诊清创 充分探查 广泛切开 彻底 切除病变组织 忌用止血带 高压氧治疗 治疗 气性坏疽 60 气性坏疽 61 甲沟炎

13、脓性指头炎 手掌侧化脓性腱鞘 炎 滑囊炎 掌深间隙感染 手部急性化脓性感染 62 手部急性化脓性感染 掌面皮肤厚 皮下组织相对封闭 腱鞘 滑囊 掌深间隙 解剖生理特点 引流不畅 症状重 蔓延 处理不当可遗留功能障碍或残废 63 64 甲沟炎 paronychia 甲沟炎 甲沟或其周围组织的急性化脓性感染 甲周围炎 围绕指甲根部两侧组织的急性化脓性 感染 指甲下脓肿形成称甲下脓肿 病因 甲沟周围组织的损伤 异物 血肿感染 致病菌多为金黄色葡萄球菌 65 甲沟炎 paronychia 临床表现 指甲一侧组织发生红 肿 痛 继而出现白色 脓点 炎症沿指甲根部蔓延形成脓肿 脓肿向指甲下蔓延 形成甲下脓

14、肿 此时疼痛 剧烈 甲下可见黄白色脓液蓄积 指甲浮动 可形成慢性指骨骨髓炎 66 甲沟炎 早期 浸泡 理疗 皮下脓肿 两侧作纵行切口 甲下脓肿 拔除指甲 拔除指甲时注意勿损伤甲床 拔指甲后3一4月能重新生 长 治疗 67 脓性指头炎 病因 指头刺伤 金葡菌感染 解剖病理 手指未节指髓部皮肤和指骨骨膜间纵 形纤维索使指髓分成许多小腔 感染时小腔内形 成高压 压迫神经未稍 引起剧痛 压迫血管造 成未节指骨缺血性坏死 手指未节掌面皮下组织急性化脓性感染 蛇头疔 68 脓性指头炎 突然发病 针刺样疼痛 指动脉受压出现 搏动性疼痛 疼痛难忍 多伴有全身症状 晚期 未指节大部组织因缺血坏死 神经 未稍麻痹

15、 疼痛反而减轻 此时常伴有末 节指骨坏死并出现慢性骨髓炎 未节指头 溃烂 露骨 临床表现 69 脓性指头炎 初期 浸泡 理疗 中期 搏动性跳痛时切开减压 不能等出现波动后才手术 切开引流 侧面纵形切口 切 断纤维间隔 必要时对口引流 术后全身治疗给予抗生素 治疗 70 病因 手掌或手指掌面深部刺伤 金葡菌感染 解剖病理 手指肌腱在掌面各自 有腱鞘包绕 小指腱鞘与尺侧滑 液囊相通 拇指的腱鞘与挠侧滑 液囊相通 食指 中指及无名指 的腱鞘感染则局限于各自的腱鞘 内不易蔓延到滑液囊 但有时可 扩散到手掌深部间隙 急性化脓性腱鞘炎滑囊炎 71 疼痛剧烈 活动受限 除未节指外均出现肿胀 皮肤极度紧张 因

16、屈指肌腱受刺激 手指呈半屈曲状 任何轻微的被动伸直 患者疼痛难忍 患指沿腱鞘部位均有明显压痛 常伴有全身症状 滑液囊感染全身症状较重 急性化脓性腱鞘炎滑囊炎 临 床 表 现 72 急性化脓性腱鞘炎滑囊炎 治疗 早期 抗菌药 理疗 无效时手术 某女 66岁 右中指仙人掌扎伤2周 保守治疗无效 73 病因 腱鞘炎蔓延 金葡菌感染 解剖病理 食指腱鞘炎 鱼际间隙 中指无名指腱鞘炎 掌中间隙 手掌深部间隙感染 掌中间隙 鱼际间隙 74 临床症状 掌中间隙感染时 手掌心部隆起 掌心正常 凹陷消失 同时手背部明显 肿胀 压痛明显 中指 无 名指和小指呈半屈位 伸指 困难 被动伸指引起剧痛 手掌深部间隙感染常伴有全 身症状 发烧至38 39 白细胞计数明显增高 手掌深部间隙感染 75 早期 非手术治疗 全身应 用抗生素 局部制动休息 理疗和外敷中药等 手术 切开引流 术中注意 勿损伤掌浅弓及正中神经支 配鱼际肌的返支 排脓后置 橡皮片引流 手固定在功能 位置 术后抬高患肢 治疗 手掌深部间隙感染 掌中间隙 感染切口 鱼际间隙 感染切口 76 THANK YOU 77 78