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1、主讲人 陈飞艳 高州市人民医院 吞咽功能障碍的康复护理 1 康复医疗的基本原则 1 预防为主 2 功能训练 3 整体 康复 4 重返社会 康复护理的最终目的 是使残疾者或慢 性病患者的残余机能和能力得到恢复 最大限度地恢复其生 活活动能力 以社会平等一员的资格 重返社会 康复护理 的方法 以 自我护理 为主 以 替代护理 为辅 训练 自我 护理 技巧 从而部分或全部地做到生活自理 如右手废用后 训练其以左手吃饭 写字 2 吞咽障碍是病人迫切需要解决吞咽障碍是病人迫切需要解决 的问题 的问题 吞咽障碍在康复科是常见 的症状 3 3 吞咽障碍的原因 4 最常见的原因 脑血管病或脑部感染常引起患者吞
2、咽障碍 吞 咽障碍更是急性脑卒中患者常见的并发症 发生 率高达47 其主要原因是脑血管神经反射性活 动退化 吞咽肌群不协调 造成吞咽障碍 呛咳 或误咽 可导致营养不良 吸入性肺炎 甚至窒 息死亡 而长期鼻饲不但不能保证足够的营养供 应 而且不利于吞咽功能的恢复 严重影响患者 生活质量和预后 我科注重早期康复训练 配合 理疗治疗吞咽障碍 收到满意的效果 5 病例 其中脑卒中11例 脑外伤6 例 病毒性脑炎5例 吞咽 障碍病史最短7d 最长42d 本组病例均已进行过常规 的药物治疗无效 靠鼻饲维 持 6 一 训练方法与治疗方法 1训练方法 1 1心理护理 吞咽障碍患者常合并不同 程度的其他神经系统
3、症状 如常有悲观 失望 情绪低落 厌食甚至拒食的心理 易激怒 失去生存信心 故在进行饮食训 练时 向患者讲解吞咽机理 告知训练方 法 培养患者乐观情绪 使其积极主动配 合训练 在训练时要为患者创造一个轻松 愉快的进餐环境 增强患者对康复的信 心 7 1 2基础训练 吞咽动作训练 使用冰冻的棉棒蘸少许水或压 舌板轻轻刺激软腭 舌根及咽后壁 患者接受冷 刺激后即可自动进行吞咽动作 每日2次 每次 30 min 如患者不能进行自动吞咽动作 可嘱 患者做空吞咽动作 每日2次 每次30 min 舌肌训练 即舌向前 左 右反复伸展 反复 紧抵左右口角 上腭及上 下牙龈 每天训练8 10次 每次4 min
4、分别于早 中 晚饭前进行 8 v 颊肌 咀嚼肌运动训练 即最大限度地 做鼓腮及咬合动作 反复训练5 10次 时 间约30 min 每日2次 9 1 3 进食训练 体位 选择坐位或半坐位 使食物易于 进入胃内 预防食物逆流 误吸 卧床患 者取仰卧位 食具选择 宜选用薄小的勺子从健侧喂 食 尽量把食物放在舌根部 入口量 先以3 5ml开始 逐步增加到1 汤匙大小 约15 20ml 10 食物形态 应遵循先易后难的原则选择 食物 有适当的黏性 不易松散 通过咽及 食道时易变形 不在黏膜上残留 如 果 冻 香蕉 然后到糊状食物 食物必须 细软 无渣滓 避免刺激性食物 过酸 过咸 过辣等不适宜 食物温度
5、要适 宜 不要过冷和过热 减少物理性刺激 进食后护理 每次进食后行口腔护理 保持口腔清洁 进食后观察15 min 以防止误咽 食物返流 保持坐或半坐 位 30 min 在此期间不宜进行翻身 叩背 吸痰等操作 11 2 治疗方法 2 1 碘离子导入 2 2 电感应穴位治疗 2 3针灸 有效率95 4 明显优于 单纯早期康复训练有效率 的76 8 12 适应症 理疗 脑血管疾病 小儿脑瘫 面神经炎 三叉神 经痛 尿潴留 落枕 颈椎病 盆腔炎 类 风湿性关节炎 肩周炎 骨质增生症 腰椎 间盘脱出症 白内障早期 视力减退 带状 疱疹 耳鸣 中耳炎 听力减退等 13 禁忌症 v孕妇 肿瘤 抽搐 高热 有
6、 出血疾病 传染病患者等 14 治疗最佳时机 v部分患者在病情稳定后进行 例如 脑 梗塞 脑出血 脊髓炎 脑膜炎 病毒 性脑炎 外伤所致截瘫 脑缺氧 失语 吞咽困难 尿潴留等 其余疾病应及 早治疗为好 特别是三叉神经痛 面神 经瘫 神经损伤 小儿脑瘫 输卵管炎 盆腔炎等 15 5 效果评价 脑血管病或炎症患者由于神经功能紊乱 常出现吞咽困难 物理治疗对改善神经功 能 提高神经兴奋性 促进炎症吸收有良 好作用 以达到吞咽通畅之功能 而康复 训练对咽部进行冷刺激可促进吞咽反射的 恢复 通过反复刺激软腭或咽后壁 强化 咽下相关的肌群 有改善咽下协调性的作 用 早期训练可防止咽部肌群发生废用性 萎缩 我科采用早期康复训练配合物理治 疗 提高了吞咽障碍患者的生存质量 避 免了鼻饲给患者带来的痛苦和护理人员操 作上的繁琐 有较高的实用价值 16 17 知识回顾知识回顾 Knowledge Knowledge ReviewReview 谢 谢 放映结束 感谢各位的批评指导 让我们共同进步 19 20
