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1、中医内科学 总论 浙江省中医院 孙 洁 总 论 导言 中医内科疾病辨证论治纲要 中医内科疾病辨证论治原则 外感六淫病证辨治概要 内生五气病证辨治概要 气血病证辨治概要 津液病证辨治概要 脏腑病证辨治概要 第一章 导 言 定义 沿革 特点 定义 中医内科学是运用中医理论研究人体内脏 疾病 阐述内科所属病证的病因病机及其 证治规律 并采用中药治疗为主的一门临 床学科 是临床其他各科的基础 沿革 起于远古 甲骨文 发于先秦 五十二病方 治百病方 统于内经 验于仲景 承于隋唐 分于金元 成于明清 沿革 起于远古 发于先秦 统于内经 验于仲景 承于隋唐 诸病源候论 千金方 分于金元 成于明清 沿革 起于
2、远古 发于先秦 统于内经 验于仲景 承于隋唐 分于金元 金元四大家 儒之门户分于宋 医之门户分于金元 成于明清 沿革 成于明清 第一部分以 内科 命名的专著 薛已 内科摘 要 王纶 明医杂著 外感法仲景 内伤法东垣 热病用元素 杂病用丹溪 景岳全书 首次系述论述多个内科疾病 清代大量的类书 全书 温病学说的出现与发展 温热论与 临证指南医案 湿热条辨与温病条辨 中医内科疾病分类特点 内经 按病机 病位 症状 时令等分类 伤寒杂病论 外感热病 杂病 诸病源候论 病因 病位 症状 三因方 病因 中医内科疾病分类特点 本书 五脏 气血津液 肢体经络 中医内科疾病命名 病因 中风 中暑 虫证 病机 郁
3、证 痹证 厥证 病理产物 痰饮 瘀证 病位 胸痹 肝着 肾着 肺痿 肺胀 主症 咳嗽 喘证 呕吐 泄泻 眩晕 耳鸣 体征 黄疸 积聚 水肿 臌胀 中医病证命名 注意中医自 身的特点 不要与西医 疾病混淆 中医内科疾病辨证论治纲要 第二章 辨证论治纲要 中医内科疾病辨证论治原则 外感六淫病证辨治概要 内生五气病证辨治概要 气血病证辨治概要 津液病证辨治概要 脏腑病证辨治概要 第一节 中医内科疾病辨证论治原则 辨证原则 治疗原则 辨证原则 全面分析病情 四诊合参 能合色脉 可以万全 掌握病证病机特点 辨证就是辨病机 不同疾病有各自的临床和病机特点 不同疾病有各自的临床和病机特点 外感 六经 卫气
4、营血 三焦辨证 内伤 脏腑经络辨 证 辨证原则 全面分析病情 四诊合参 能合色脉 可以万全 掌握病证病机特点 辨证就是辨病机 不同疾病有各自的临床和病机特点 弄清辨病和辨证的关系 同病异治 异病同治 治疗原则 调节整体平衡 审证求机论治 明辨标本缓急 把握动态变化 顺应异法方宜 据证因势利导 重视调摄护理 治疗原则 调节整体平衡 审证求机论治 明辨标本缓急 把握动态变化 顺应异法方宜 据证因势利导 重视调摄护理 治疗原则 调节整体平衡 审证求机论治 明辨标本缓急 把握动态变化 顺应异法方宜 据证因势利导 重视调摄护理 治疗原则 调节整体平衡 审证求机论治 明辨标本缓急 把握动态变化 顺应异法方
5、宜 据证因势利导 重视调摄护理 治疗原则 调节整体平衡 审证求机论治 明辨标本缓急 把握动态变化 顺应异法方宜 据证因势利导 重视调摄护理 治疗原则 调节整体平衡 审证求机论治 明辨标本缓急 把握动态变化 顺应异法方宜 据证因势利导 重视调摄护理 治疗原则 调节整体平衡 审证求机论治 明辨标本缓急 把握动态变化 顺应异法方宜 据证因势利导 重视调摄护理 第二节 外感六淫病证辨治概要 外感六淫 病证特点 季节性兼挟性可变性 风 风为春令 四季皆有 风为百病之长 风性开泄 风为阳邪 易袭阳位 风性善行而数变 风邪诸证 风寒 风热 风入经络 风寒 症 风 寒 表 肺 机 风寒束表 肺卫不宣 法 疏风
6、散寒 方 荆防达表汤 风热 症 风 热 表 肺 机 风热袭表 肺失清肃 法 疏风散热 方 桑菊饮 银翘散 风入经络 症 风 急 动 经 机 风邪入络 络脉痹阻 法 袪风通络 方 防风汤 牵正散 玉真散 寒 寒为冬令 寒性收引 其性凝滞 寒为阴邪 易伤阳气 寒邪诸证 寒邪伤表 中寒 寒邪伤表 症 表 寒 痛 引 机 寒邪伤表 肺卫不宣 法 辛温发汗 散寒解表 方 麻黄汤 中寒 症 里 寒 缓 机 寒邪直中 伤及阳气 法 助阳破阴 温里散寒 方 四逆汤 暑 暑为夏令 暑性开泄 伤津耗气 暑易挟湿 易伤心神 暑邪诸证 中暑 暑热 暑湿 中暑 症 暑 湿 昏 急 机 暑热蒙心 气阴两伤 法 清暑生津
7、方 人参白虎汤 暑热 症 暑 热 虚 机 暑热亢盛 耗气伤津 法 清暑益气 养阴生津 方 王氏清暑益气汤 暑湿 症 暑 湿 虚 机 暑邪夹湿 郁于肌表 法 解暑化湿 方 藿香正气散 湿 湿主长夏 湿性趋下 易袭阴位 湿性粘滞重浊 为病缠绵难去 易伤脾阳 湿邪诸证 湿困卫表 湿滞经络 湿毒浸淫 湿困卫表 症 表 湿 重 浊 机 湿邪困表 卫气被郁 法 芳香化湿 方 藿朴夏苓汤 湿滞经络 症 经 重 肿 机 湿邪袭络 留着关节 法 袪暑通络 方 薏苡仁汤 湿毒浸淫 症 皮 湿 浊 机 湿毒郁表 浸淫肌肤 法 化湿解毒 方 二妙丸 麻黄连迢赤小豆汤 燥 燥为秋令 燥易伤肺 易伤津液 燥邪诸证 温燥
8、凉燥 温燥 症 表 燥 热 机 燥邪袭肺 肺津受伤 法 辛凉清润 方 桑杏汤 凉燥 症 表 燥 寒 机 凉燥束表 肺气不利 法 宣肺达表 化痰润燥 方 杏苏散 火 火为夏令 火性炎上 易伤津液 易扰心神 易伤血络 火邪诸证 火热炽盛 火热炽盛 症 热 干 血 神 机 火毒壅盛 充斥三焦 法 泻火解毒 方 黄连解毒汤 第三节 内生五气病证辨治概要 内生五邪 暑不内生 疾病过程中 由于人体气 血 津 液和 脏腑生理功能的异常 从而产生的类似 风 寒 燥 温 火等外邪致病的病理现 象 内风 诸风掉眩 皆属于肝 风胜则动 内风诸证 肝阳化风 热极生风 阴虚风动 肝阳化风 症 动 阳 虚 机 肝阳上旋
9、阳亢化风 法 平阳熄风潜阳 方 天麻钩藤饮 镇肝熄风汤 热极生风 症 动 热 甚 机 邪热亢盛 伤及营血 内陷心肝 煽动内 风 法 清热凉肝熄风 方 羚角钩藤汤 阴虚风动 症 动 热 虚 机 阴血不足 筋脉失养 虚风内动 法 滋阴养血 柔肝熄风 方 大定风珠 补肝汤 内寒 诸寒收引 皆属于肾 诸病水液 澄澈清冷 皆属于寒 易伤脾肾 内寒诸证 阴寒内盛 脾肾阳虚 阴寒内盛 症 寒 缓 清 机 阴寒内盛 阳气虚衰 法 助阳袪寒 方 四逆汤 脾肾阳虚 症 寒 虚 清 机 脾肾阳虚 阴寒凝结 法 温补脾肾 方 附子理中汤 内湿 诸湿肿满 皆属于脾 诸痉项强 皆属于湿 易伤脾阳 湿性粘腻 易阻气机 寒化
10、与热化 内湿诸证 寒湿中阻 湿热内蕴 脾虚湿阻 寒湿中阻 症 寒 湿 中 机 寒湿内郁 困遏脾运 法 温中化湿 方 胃苓汤 实脾饮 湿热内蕴 症 湿 热 脏 机 湿热蕴中 脾胃气滞 法 清热化湿 方 甘露消毒丹 脾虚湿困 症 中 虚 湿 机 脾虚不运 湿邪内停 法 健脾化湿 方 香砂六君汤 内燥 津亏血燥 内燥诸证 肺胃津伤 肝肾阴亏 肺胃津伤 症 肺 胃 燥 热 机 燥伤肺胃 津液亏耗 法 滋养肺胃 生津润燥 方 沙参麦冬汤 肝肾阴亏 症 肝 肾 虚 燥 机 肝肾不足 阴虚内热 法 滋养肝肾 养阴润燥 方 六味地黄丸 内火 五气皆能化火 须分虚实 内火诸证 实火 虚火 实火 症 热 亢 脏
11、机 心肝火旺 胃热火盛 法 清热泻火 方 泻心汤 龙胆泻肝汤 虚火 症 热 虚 脏 机 肺肾阴虚 虚火内灼 法 滋阴降火 方 百合固金汤 知柏地黄汤 第四节 气血病证辨治概要 余闻人有精 气 津 液 血 脉 余意 以为一气耳 气 血 津液诸病 气 推动作 用 温煦作 用 防御作 用 气化作 用 固摄作 用 气病诸证 气虚 气陷 气滞 气逆 气虚 症 不足 无力 机 劳倦伤气 生成不足 法 益气补中 方 四君子汤 气陷 症 不足 无力 下坠 机 气虚下陷 升举无力 法 益气升提 方 补中益气汤 气滞 症 不定 情志 胀满 机 肝失调达 气机郁滞 法 行气止痛 方 柴郁疏肝散 气逆 症 上逆 肺胃
12、肝 机 痰壅于肺 病邪犯胃 肝失调达 法 降气化痰 降逆和胃 镇逆平肝 方 苏子降气汤 旋覆代赭汤 五磨饮子 四 七汤 血 中焦受气取汁 变化而赤 是谓血 血主濡之 血病诸证 出血 血瘀 血虚 出血 症 血溢脉外 机 热伤血络 虚不摄血 法 求因止血 方 因证而施 血瘀 症 不移 刺痛 结块 瘀点 机 血行不畅 停滞为瘀 法 活血化瘀 方 桃核承气汤或抵当汤 血虚 症 不足 不养 机 失血过多 生血不足 法 补血养血 方 四物汤 第五节 津液病证辨治概要 本节重点介绍津液结聚 输布障碍而形 成的一类病证 痰 饮 水 湿 痰 成因 外感六淫 内伤七情 饮食不节 劳欲体虚 病位 肺 脾 肾 表现
13、痰涎 痰核 痰块 痰征 痰病特点 本虚标实 急则治标 缓则治本 痰病诸证 痰阻于肺 痰蒙心窍 痰蕴脾胃 痰动于肾 痰留胸胁 痰阻骨节 经络 痰气互结 痰阻于肺 症 痰 肺 逆 机 肺失宣肃 聚津为痰 法 利肺化痰 方 止嗽散 痰蒙心窍 症 痰 神 心 机 痰蒙心窍 神明失用 法 开窍化痰 方 导痰汤合苏合香丸 痰蕴脾胃 症 痰 中 逆 机 脾失健运 痰浊内生 法 健脾化痰 方 六君子汤 痰郁于肝 症 情 咽 肝 机 肝肺气郁 痰气交阻 法 解郁化痰 方 四七汤 痰动于肾 症 痰 虚 逆 机 肾虚痰泛 或虚火灼津为痰 法 补肾化痰 方 济生肾气丸 金水六君煎 痰留胸胁 症 经 痰 逆 机 痰浊壅
14、塞 胸阳痹阻 法 通阳泄浊 豁痰降逆 方 瓜蒌薤白半夏汤 痰阻骨节 经络 症 骨节 不仁 痰 机 痰浊流窜 气机阻滞 法 燥湿行气 化痰软坚 方 指迷茯苓丸 痰气互结 症 结节 肝经 痰 机 气机郁滞 聚而成痰 法 理气化痰 软坚散结 方 四海舒郁丸 海藻玉壶汤 饮 浊者为痰 清者为饮 阳虚阴盛 本虚标实 病痰饮者 当以温药和之 饮病诸证 水饮壅盛 脾肾阳虚 水饮壅盛 症 饮 病位 机 饮留肠胃 支撑胸肺 法 攻逐水饮 方 已椒苈黄丸 十枣汤 小青龙汤 脾胃阳虚 症 饮 虚 脾肾 机 脾阳不运 肾阳衰微 阳虚饮停 法 温阳水饮 方 金匮肾气丸 苓桂术甘汤 第六节 脏腑病证辨治概要 脏腑辨证 八
15、纳 气血津液 内外五气 肺 脏象与病能 肺主气 通调水道 主治节 开窍于鼻 外合皮毛 辨证论治 临证提要 辨证论治 辨证原则 辨主症 证候分类 治疗原则 治法方药 辨证原则 虚证 阴虚 气虚 气阴两虚 实证 风 寒 热 痰 饮 辨主症 辨咳嗽 暴咳 久咳 辨喘 肺气升降出入失常 实喘 虚喘 辨痰 肺气失于敷布 津液停聚而成 辨咳血与咯血 辨失音 证候分类 虚证 肺气虚 肺阴虚 实证 风寒 风热 风燥 痰湿 痰热 气火 寒饮 证候分类 兼证 肺脾气虚 肺肾阴虚 治疗原则 肺实 疏邪袪痰利气 偏于寒者宜温宣 偏于热者宜清肃 肺虚 阴虚 滋阴养肺 气虚 补益肺气 气阴并虚 兼顾 治法方药 三拗汤 麻
16、黄汤 桑菊饮 银翘散 宣肺散寒 清燥救肺汤 疏风清肺 清金化痰汤 清肺润燥 二陈汤 清肺化痰 泻白散 燥湿化痰 小青龙汤 清肺降火 沙参麦冬汤 百合固金汤 温肺化饮 补肺汤 滋养肺阴 补肺益气 临证提要 肺为娇脏 不耐大寒大热之药 肺合皮毛而开窍于鼻 肺与大肠相表里 要注意通便 合并它脏病者 应重视其他脏腑的治疗 心 藏象与病能 主血脉 藏神 开窍于舌 心液为汗 辨证原则 虚证 阳虚 气虚 阴虚 血虚 阴阳两虚 实证 火 痰 瘀 辨主症 辨心悸 怔忡 辨真心痛 辨昏迷 虚脱 辨气喘 辨水肿 辨失眠 健忘 证候分类 虚证 心气虚 心阳虚 心血虚 心阴虚 实证 心火炽盛 痰迷心窍 心血瘀阻 热陷心包 兼证 心脾两虚 心肾不交 治疗原则 虚证 温阳 补气 滋阴 养血 实证 清火 涤痰 化饮 行瘀 热陷心包 清心开 窍 心神不安 镇心安 神 治法方药 养心汤 参附汤 四逆汤 益气养心法 归脾汤 温补心阳法 天王补心丹 养血宁心法 血府逐瘀汤 滋养心阴法 活血通脉法 治法方药 朱砂安神丸 导赤散 温胆汤 清心泻火法 瓜蒌薤白半夏汤加味 豁痰开窍法 苓桂术甘汤 通阳泄浊法 安宫牛黄丸 化饮宁心法
