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1、 围手术期病人的护理 周婷婷 围手 术期 指病人在住院确定手术 后在术前 术中和术后 的治疗时期 围手术期护理是手术治疗成功的关键 围手术期病人护理的主要任务是全 面评估病人心理状态 提高病人对 手术的耐受力 减轻焦虑程度 使 手术的危险性减至最小限度 避免 或减少术后并发症的发生 使病人 早日康复 手术前护理 从病人准备手术至进入手术室 这一 时期称为手术前期 完善的手术前准备是手术成功的重要步 骤 手术前护理的重点是 评估和矫正 可能增加手术危险性的生理和心理问题 给予病人有关的健康教育 指导适应 术后变化的锻炼 护理评估 健康史 身体状况 实验室及其它检查 心理 社会状况 手术分类 手术
2、耐受性 健康史 现病史 手术史 既往史 如高血压 糖尿病 心脏病等 用药史 抗凝血药 降血糖药 皮质激 素 药物过敏史 各类抗生素 生活习惯和嗜好 身体状况 年龄 营养状况 体液平衡状况 有无水电解质代谢紊乱 和酸碱平衡失调 手术区域的皮肤 有无感染和破损 重要器官和系统功能 心 肺 肝 肾 内分泌和免疫系统 实验室及其它检查 三大常规 血常规 尿常规 大便常规 出凝血功能 血型及交叉配血试验 血液生化 包括肝 肾功能 电解质 血糖检查 肺功能 心电图检查 影像学检查 X 线 B超 CT MRI 心理 社会状况 心理状况 紧张 焦虑 恐惧 家庭社会状况 家属关心程度 经济 状况 社会支持程度
3、手术分类 按手术的时限分类 择期手术 手术时间对术时间对 治疗疗 效果影响大 有充分时时 间间完 善各项术项术 前准备备 以减少术术 后并发发 症 如腹股沟疝修补补 术术等 限期手术 手术时间虽术时间虽 然可 以选择选择 但不宜延迟过迟过 久 应应在尽可能的时间时间 内做好术术 前准 备备 如各种恶恶性肿肿瘤根治术术 等 急诊手术 对对于危机生命的 疾病 需在最短时间时间 内完善 必要的准备备 争分夺夺秒地进进 行紧紧急手术术 以挽救病人生 命 如脾破裂等 手术分类 按手术中无菌程度分类 无菌手术 污染手术 感染手术 按手术次数分类 一期手术 二期手术 一次就能完成的手术 二次或二次以上才能
4、完成的手术 手术分类 按手术的彻底程度分类 根治术 姑息术 切除肿瘤以及其周围 的正常组织和相关的 淋巴结 肿瘤病灶无法切除 为了减少病人的痛苦 延长病人的生命所 施行的手术 手术耐受性 耐受良好 耐受不良 术前准备 一般准备 呼吸道准备 胃肠道准备 手术区域皮肤准备 心理护理 健康教育 呼吸道准备呼吸道准备 戒烟 术前2周 抗感染 适用于肺部感染及咳浓痰的患 者 深呼吸 腹部手术训练胸式呼吸 胸部 手术训练腹式呼吸 有效咳嗽 取坐位或半坐卧位 上身微 前倾 先轻咳数次 再深吸气后用力咳 嗽 胃肠道的准备胃肠道的准备 一般手术 手术前12小时禁食 4小时禁饮 胃肠道手术 术前1 3日开始进流质
5、饮食 手术前 12小时禁食 4小时禁饮 置胃管或洗胃 目的目的 减少麻醉引起的呕吐和误吸 预防手术时污染 降低感染 减少术后腹胀及胃肠道并发症 有利于手术操作 手术区皮肤准备 皮肤准备是预防切口感染的重要环 节 皮肤准备包括剃除毛发 清洁皮 肤 皮肤准备时间应越接近手术开始时 间越好 若皮肤准备时间已超过24 小时 应重新准备 手术皮肤准备范围 颅脑手术 颈部手术 手术皮肤准备范围 胸部手术 腹部手术 手术皮肤准备范围 下腹部手 术 肾部手术 手术皮肤准备范围 四肢手术 健康教育 指导进行适应性锻炼 深呼吸 有效咳嗽 手术体位适应 排尿排便训练 减轻疼痛方法 促进休息 休息 劳逸结合 适当休息
6、 保证充足的睡眠 这 样既可促进食欲 改善机体营养状况 又能 增强免疫功能 充足的休息对病人的康复起着不容忽视的作用 饮食 无论术前术后都应该进食富含蛋白质 能量 维生 素和膳食纤维的食物 预防感染 预防上呼吸道感染 病人不随便离院外意保暖 近 期有呼吸道感染的家属和亲友尽量避免或减少探视 防止交叉感染 预防术后并发症 病人在手术前应训练有效咳嗽和床上自行排尿 有 吸烟嗜好者停止吸烟2周 手术日晨准备手术日晨准备 检查术前准备工作是否完善 施行大中手术者 术前做好血型鉴定和交叉配血试验 手术当 日清晨测量生命体征 若病人有体温 血压升高或女性病人月 经来潮时 及时通知医师 必要时延期手术 取下
7、假牙 发夹 眼镜 隐形眼镜 手表 首饰等 擦去指甲油及口红等 遵医嘱给术前用药术前用药 遵医嘱灌肠灌肠 置胃管置胃管 留置导尿留置导尿 嘱患者排空膀胱 送患者至手术室 带上术中 需要物 准备术后床单位及所需用物 手术术前访视单 交接手术病人物品 交接手术病人物品 交接手术病人物品 急症手术术前准备急症手术术前准备 通知患者禁饮禁食 建立静脉输液通道 协助各项检查 备血备皮 抽血培养标本 术前用药 特殊准备特殊准备 对手术耐受性不良者 除做好一般准备 外 还应根据具体情况做好特殊准备 营养不良 高血压 心脏病 糖尿病 营养不良及免疫功能异常营养不良及免疫功能异常 严重后果 组织水肿 影响伤口愈合
8、 抵抗力低 容易并发感染 纠正方法 口服富含蛋白质的食物 静脉输注血浆 白蛋白 高血压高血压 血压160 100mmHg160 100mmHg以下无须处理 不需将血压降至正常水平以下 如控制不力应停手术以策安全 心脏病心脏病 心力衰竭病人 心力衰竭控制3 4周后 再施行手术 急性心肌梗死病人6个月内不施行择期 手术 6个月以上 只要没有心绞痛发作 在 监护条件下可施行手术 糖尿病糖尿病 控制血糖在5 6 11 25 6 11 2mmol L 围手术期应用胰岛素控制血糖 及时复查血糖 调整胰岛素量 手术中护理 手术护士常规检查手术间环境 做好病人保暖 根据不同的手术 评估并准备适合患者的手 术辅
9、助设备 器械 体位垫 连接各仪器 使其处于功能状态 三方核对 巡回护士和器械护士共同清点手术 物品及器械 患者出室前再次评估 保证引流管正确 连接 固定牢固 引流通畅 伤口无渗 血 包扎妥当 受压皮肤完好 手术后护理 定义 指病人从手术结束返回病室 直到出院这一阶段的护理 减少病人并发症 促进病人康复 手术后病人的护理 心理护理 维持生理功能稳定 营养与活动 并发症的预防与护理 增进患者舒适 引流管护理 根据麻醉方式安置卧位 全麻 去枕平卧 头偏向一侧 蛛网膜下腔麻醉 去枕平卧24小时 硬膜外麻醉 平卧4 6小时 可不去枕 根据手术部位安置卧位 颅脑手术 床头抬高15 30 头高脚底位 颈胸手
10、术 高半坐卧位 腹部手术 低半卧位 脊柱手术或臀部手术 俯卧位或仰卧位 心理护理 据麻醉和手术的具体方案 做好病人的接收 工作及病人和家属的解释工作 避免不良刺激 创造安静 舒适的环境 保证充足的休息和睡眠 引流管护理 引流管种类 胃管 导尿管 置于空腔脏器 胸 腹腔引流 管或引流条 置于体腔 引流管护理共同原则 固定 通畅 无菌 观察 拔管 饮食护理 非腹部手术 局麻和小手术 手术后即可进食 椎管内麻醉手术 6小时后可进食 全麻手术 待麻醉清醒 恶心 呕吐反应消失可进食 腹部手术 禁食 24 48小时 少量流质饮食 全量流质饮食 第3 4日 半流质饮食 第5 6日 软食或普食 第7 9日 增
11、进病人的舒适 疼痛 发热 恶心 呕吐 腹胀 呃逆 尿潴留 疼痛 24h内最剧烈 2 3天逐渐缓解 持续疼痛 或缓解后加剧查原因 处理原则 合适的体位 活动 口服 肌注止痛药 缓释止痛泵的应用 发热 多为吸收热所致 持续2 3天 手术后由于机体对手术创伤的反应 以及组 织损伤后分解产物 渗血渗液的吸收等 常 可引起发热 一般不超过38 38 临床上称为 外科手术热或吸收热 发热 如长时间持续发热 应查原因 处理原则 物理降温 退热药物 排查原因 腹胀 原因 胃肠功能受抑制 腹膜炎或低血钾 预防 鼓励病人早期下床活动 开始不宜进 食含糖量高的食物和奶制品 处理 胃肠减压 非胃肠道手术者 使用促进肠
12、蠕动恢复 的药物 机械性肠梗阻者 经非手术治疗未缓解 者 完善手术前准备再次手术 恶心 呕吐 原因 麻醉反应 最为常 见 急性胃扩张 肠梗阻等 处理方法 平卧且头偏向一侧 以防误吸 应用镇定 镇吐药物 查明原因 胃肠减压 尿潴留 原因 麻醉后排尿反射受抑制 切口疼痛 不习 惯等 处理方法 1 无禁忌 可协助其坐于床沿或站立排尿建立 排尿反射 如听流水声 下腹部热敷 2 自我按摩 3 导尿 注意 第一次导尿量超过500ml者应 留置导尿管1 2天 第一次放尿量不超 过800 1000ml 术后并发症的观察与护理术后并发症的观察与护理 术后出血 切口感染 切口裂开 术后肺不张 尿路感染 深静脉血栓
13、 术后不适 术后出血 术中止血不完善 血管结扎线松脱 痉挛的小动脉舒张 患者凝血机制障碍 术后出血 并发症中较早出现 切口出血容易诊断 体腔内出血 生命体征不稳定 引流管有血或尿量较少 诊断性穿刺 实验室检查 预防与治疗 术中严格止血 结束前再次检查 确诊后急诊探查 彻底止血 切口护理 观察切口有无出血 渗血 渗液 敷料脱落 及局部红 肿 热 痛等征象 切口的愈合分为三级 分别用 甲 乙 丙 表示 甲级愈合 切口愈合优良 无不良反应 乙级愈合 切口处有炎症反应 如红肿 硬结 血肿 积液等 但末化脓 丙级愈合 切口化脓需切开引流处理 切口感染 术后3 4天切口疼痛加重 体温升高 切口红肿热痛 预
14、防和治疗 严格无菌技术 严格止血 增强病人体质 应用抗生素 局部理疗 切开引流 换药 二期缝合 切口裂开 营养不良 腹内压增高 缝合技术有缺陷 临床表现 多发生于术后一周左右 腹腔内容物脱出 有液体 分为全层裂开和部分裂开 切口裂开 预防 应用减张缝合 及时处理腹胀 注意缝合技术 咳嗽时应平卧 应用加压包扎 治疗 立刻无菌敷料覆盖及时重 新缝合 术后肺不张术后肺不张 胸 腹部大手术后最常见的并发症 老年人 有慢性病及吸烟 临床表现 早期发热 呼吸 心率快 肺部听诊 叩诊可有异常 胸片 血气 血常规异常 预防 锻炼呼吸 禁烟两周 鼓励咳痰 防止误吸 避免过分的固定和绑扎 治疗 多深吸气 协助咳痰
15、 稀化痰液 药物治疗 尿路感染 尿潴留是术后并发尿路感染的基本原因 感染可起自膀胱炎 上行感染引起肾盂肾炎 表现 急性肾盂肾炎多见女性 主要表现为畏寒 发热 肾 区疼痛 白细胞计数增高 中段尿镜检有大量白细胞和细 菌 急性膀胱炎表现为尿频 尿急 尿痛 排尿困难 一般无全 身症状 尿常规检查有较多红细胞和脓细胞 预防 及时有效处理尿潴留 治疗 有效的抗生素 维持充分尿量 保持排尿通畅 深静脉血栓深静脉血栓 原因长期卧床 凝血异常等 临床表现 腓肠肌疼痛 肢体肿胀等 多普勒检查 预防治疗 抬高患肢 积极活动 手术取栓 保守治疗 静脉血栓形成护理 抬高患肢并制动 抬高患肢并制动 停止患肢输液 停止患
16、肢输液 50 50 硫酸镁湿热敷 硫酸镁湿热敷 理疗 理疗 严禁局部按摩 严禁局部按摩 出院指导 饮食 进食含有适宜热量 蛋白质和丰富维生素的均衡饮 食 胃切除后的病人应少量多餐 休息和活动 注意劳逸结合 可进行散步等轻体力活动 以逐渐恢复体力 术后6周内不宜提举重物 服药和治疗 病人应遵医嘱按时 按量服用 为避免和延 迟肿瘤复发 延长生存期 肿瘤患者应坚持接受化疗和放 疗 随诊和复查 病人出院后若体温 伤口引流物有 异味 切口红肿或有异常腹疼 腹胀 肛门停止排便排气 等 应及时就诊 一般病人于手术后 个月到门诊随访一次 通过系统 检查 了解机体的康复程度及切口愈合情况 肿瘤病人应 于术后 周到门诊随访 以制订继续治疗方案 谢谢聆听 谢谢聆听 谢谢聆听 谢谢聆听 谢谢您的观看
