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1、睡眠健康与睡眠障碍 苏州大学附属广济医院 朱峰 1 2019 11 27 纲要 睡眠健康 睡眠障碍 药物治疗 2 2019 11 27 纲要 睡眠健康 焦虑症 抑郁症 3 2019 11 27 睡眠与健康 睡眠与健康关系极为密切 睡眠是人 类生命活动的一个重要生理过程 可以使 人的精力和体力得到充分恢复 使其清醒 后保持良好的状态 以充沛的精力进行学 习 工作和其他活动 4 2019 11 27 一生中睡眠的重要比例 我们一生中1 3的时间将在 睡眠中度过 30 年 吃饭和娱乐也会占据另外 的1 3时间 30 年 在剩余1 3的生命中 30 年 童年和各种教育占据1 3 10年 老年时期占据另
2、外1 3 10 年 因此 只有大约1 9的生命 大约不足10年时间 可 以用于有效的工作 5 睡眠健康的现状 据世界卫生组织对14个国家的15个地区进行调查 发现有27 的人有睡眠问题 据中国睡眠研究会公布的最新睡眠调查结果 中 国成年人失眠发生率为38 2 高于国外发达国 家的失眠发生率 失眠症对生活质量的负面影响很大 但相当多的 病人没有得到合理的诊断和治疗 人们对睡眠的重要性普遍缺乏认识 6 2019 11 27 什么是真正的睡眠 睡眠是一种周期性的 可逆的静息现象 是人类 生命活动的一个重要生理过程 睡眠与觉醒交替出现 睡眠时机体的许多生理活动发生了变化 如 感 觉减退 心率变慢 呼吸
3、频率变慢 体温下降 尿量减少 胃液分泌增多 出汗增多 可以使人的精力和体力得到充分恢复 7 2019 11 27 睡眠的过程 入睡前 觉醒 时间 5 非快速眼动睡眠 NREM 75 85 快速眼动睡眠 REM 20 25 在一次典型的睡眠中 NREM与REM交替出现 4 6次 大约90分钟变换一次 前半夜主要是 NREM 后半夜主要是REM 8 2019 11 27 快速眼动睡眠 REMs REMs又称异相睡眠 快波睡眠 活跃的睡眠 不宁静的睡眠和有梦的睡眠 REMs时 眼球在眼眶下不停的无规则的转动 每分钟大约五 六十次 非快速眼动睡眠 NREMs NREMs又称正相睡眠 慢波睡眠 安静睡眠
4、和 无梦睡眠 NREMs时 呼吸慢而均匀 不出现眼球快速转 动 睡眠逐渐加深 9 2019 11 27 不同阶段的睡眠产生不同作用 REMs有利于中枢神经系统的发育 能促进记 忆活动和精力的恢复 特别对婴幼儿神经系统 的成熟关系密切 REMs在人的整个睡眠中占 的比例越大 越有利于健康 NREMs对婴幼儿和青少年的生长发育十分重 要 同时也是人体消除疲劳 恢复体力的主要 睡眠阶段 10 2019 11 27 梦是睡眠的一部分 人人晚上都会做梦 每一个快速眼动睡眠都在做梦 8小时的睡眠 大约有2小时在做梦 人生的1 12 1 15在做 梦 人生如梦 当从REMs时被唤醒 80 的人能清晰地回忆
5、起生动的梦境 而从NREMs时被唤醒 只有 约7 的人在做梦 11 2019 11 27 我们需要多少睡眠 平均6 8小时 天 因人而宜 对每个人而言 能保证自己心情愉快 精力充沛的睡眠时间 就是最适合自己的睡眠时间 不同年龄所需睡眠时间也不同 从儿童到成年 老年 每天睡眠时间在逐渐减少 睡眠时间太长无益 12 2019 11 27 纲要 睡眠健康 睡眠障碍 药物治疗 13 2019 11 27 常见的睡眠问题 包括难入睡 睡眠不深 睡后易醒 醒后不易 入睡 自觉多梦 早醒 醒后感到疲乏或白天 嗜睡 上述睡眠问题每周至少发生三次持续一月以上 称为睡眠障碍 14 2019 11 27 失眠的分型
6、 按症状分 入睡困难型 不能持续沉睡型 早醒型 按失眠延续的时间分 短暂性失眠 1周 短期失眠 1周 1月 慢性失眠 1月 15 2019 11 27 心理因素 如遇到亲人离丧等事件或由于焦 虑 抑郁等情绪引起 躯体疾病 如脑动脉硬化 甲亢等 或躯体不 适 如疼痛 气急等 年龄因素 随着年龄的增加 睡眠障碍的发病 上升 药物因素 兴奋性药物 咖啡因 利他林等 镇静催眠药撤药所致的反跳性失眠 引起睡眠障碍的原因有哪些 16 2019 11 27 失眠症的处理原则 讲究睡眠卫生 调整作息时间 改善睡眠环境 改善不良习惯 减少或停用烟酒 茶及咖啡 适当增加运动 治疗原发疾病 如 老年抑郁症 脑动脉硬
7、化 哮喘 甲亢等 合理使用药物助眠 17 2019 11 27 一般调节无效一定要请专业医师咨 询排除其他与失眠相关的疾病 不要随 便使用镇静药物特别是严重失眠伴有情 绪症状的患者 18 2019 11 27 纲要 睡眠健康 睡眠障碍 药物治疗 19 2019 11 27 一 理想的催眠药物应具有以下特点 v迅速诱导入睡 不妨碍自然睡眠结构 v白天无残留作用 不影响记忆功能 v无失眠反跳 v无成瘾性 v无呼吸抑制作用 v不与酒精或其他药物发生作用 药物治疗 20 2019 11 27 常用的治疗药物 催眠药 安定 劳拉西泮 舒乐安定 氯硝 西泮 青尔齐等 抗精神病药 奥氮平 喹硫平 抗抑郁药
8、米氮平 21 2019 11 27 药物种类 1 巴比妥类 v曾是有效的催眠药 但其治疗安全范围较小 v有明显耐药性及依赖性 v有呼吸抑制作用及过量致死作用 v目前只用于控制癫痫发作 鲁米那 苯巴比妥 22 2019 11 27 2 苯二氮卓类药物 1960年引入临床后 因其使用安全 起效快 耐受性 良好等特点 在很短的时间内取代了巴比妥类在失眠 方面的治疗 目前 仍是使用最广泛的催眠药 v可缩短入睡时间 减少觉醒时间和次数 增加总睡眠 时间 但改变睡眠结构 缩短慢波睡眠 v副作用 精神运动损害 记忆障碍 滥用或长期使用 可产生耐药性 依赖性及反跳性失眠 短效药物最易 出现 而长效药物则有抑制
9、呼吸作用与白日残留作用 宿醉等 23 2019 11 27 苯二氮卓类 Benzodiazepines p西泮类 长效 地西泮 安定 氟西泮 硝西泮 氯 硝西泮 中短效 奥沙西泮 劳拉西泮 替马西 泮 p唑仑类 艾司唑仑 三唑仑和咪达唑仑等 24 2019 11 27 3 新型非苯二氮卓类药物 v 佐匹克隆 T1 2 5小时 v 唑吡坦 T1 2 2 6小时 v 扎来普隆 T1 2 1小时 v催眠同时无抗焦虑 肌肉松弛和抗痉挛作用 v不影响健康人的生理睡眠结构 改善患者睡眠结构 v可缩短入睡潜伏期 减少夜间觉醒次数和时间 增加总 的睡眠时间 v治疗剂量时不引起反跳性失眠 v唑吡坦和佐匹克隆对呼吸功能并无显著的抑制作用 但呼吸功能不全者应慎用 25 2019 11 27 根据失眠类型 年龄选择恰当的药物 使用最小的有效剂量 短期使用 交替使用 逐渐停药 催眠药的使用原则 26 2019 11 27 换个角度看问题 发现生活的精彩 27 2019 11 27
