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1、三和护考 品质保障 周围血管疾病病人的护理 主讲教师 张文刚 1 2019 11 26 三和护考 品质保障周围血管疾病病人的护理 下肢静脉曲张病人的护理 下肢表浅静脉 因血液回流障碍而引起的 静脉扩张 迂曲呈曲张的状态 晚期常并发 小腿慢性溃疡 一 病因 一 先天性原因 静脉壁薄弱 静脉瓣缺陷 二 后天性因素 1 静脉瓣膜损坏 2 深静脉血栓 3 下肢静脉回流受阻 妊娠 盆腔肿块 长期腹压增高 2 2019 11 26 三和护考 品质保障周围血管疾病病人的护理 3 2019 11 26 三和护考 品质保障周围血管疾病病人的护理 二 临床表现 大隐静脉曲张较多见 单独的小隐静脉曲张较少见 左下肢
2、多见 但双侧下肢可先后发病 早期主要表现为长时间站立后下肢沉重 乏力感 酸胀 疼痛 后期静脉曲张明显隆起 蜿蜒成团 可出现踝 部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化 皮肤色素沉着 皮炎 湿疹 皮下脂质硬化和溃疡形成等 1 早期 仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重 酸胀 乏力和疼 痛 2 后期 曲张静脉明显隆起和迁曲 可出现踝部轻度肿胀和足靴区 皮肤营养不良 皮肤色素沉着 湿疹或溃疡形成 4 2019 11 26 三和护考 品质保障周围血管疾病病人的护理 三 辅助检查 操作结结果意义义 交通静脉瓣 膜功能实 验 Pratt 实验 病人仰卧 抬高下肢 在大腿根部扎 上止血带 然后从足趾向上至腘窝 缠缚第一
3、根弹力绷带 再自止血带 处向下 缠绕第二根弹力绷带 让病人站立 一边向下解开第一根弹 力绷带 一边向下缠绕第二根弹力 绷带 两根绷带之 间的间隙出 现曲张静脉 功能不全的 交通静脉 1 下肢静脉造影检查 确诊检查 可以判断病变性质 部位 范围 和程度 2 血管超声检查 可以观察瓣膜关闭活动及有无逆向血流 3 临床常用瓣膜功能检查实验 5 2019 11 26 三和护考 品质保障周围血管疾病病人的护理 操作结结果意义义 深静脉通畅 实验 波氏实 验 用止血带阻断大腿浅静脉 主干 嘱病人连续用力踢 腿或做下蹲活动10次 浅静脉曲张更加明 显 张力增高 甚至 出现胀痛 深静脉不通 畅 浅静脉空虚 瘪
4、陷深静脉通畅 大隐静脉瓣 膜功能实 验 曲式 实验 病人平卧 抬高下肢排空 静脉 根部扎止血带阻断 大隐静脉 然后让病人站 立 10秒钟内放开止血 带 静脉自上而下迅速 逆向充盈 大隐静脉瓣 膜功能不全 放开止血带前 止血 带下方的静脉在30秒 内已充盈 交通静脉瓣膜 关闭不全 6 2019 11 26 三和护考 品质保障周围血管疾病病人的护理 交 通 支 瓣 膜 试 验 深静脉回流实验 7 2019 11 26 三和护考 品质保障周围血管疾病病人的护理 大隐静脉瓣膜功能试验 8 2019 11 26 三和护考 品质保障周围血管疾病病人的护理 四 治疗原则 1 非手术治疗 只能改善症状 适用于
5、 病变局限 症状较轻 妊娠期间发病 症状虽然明显 但不能耐受手术者 主要方法有 1 促进静脉回流 绷带 弹力袜疗法 避免久站久坐 间隙性抬高患肢 弹力袜远端的压力应高于近侧 9 2019 11 26 三和护考 品质保障周围血管疾病病人的护理 2 硬化剂注射和压迫疗法 是将硬化剂注入曲张静脉后局部加压包 扎 产生化学性炎症反应 进而使曲张静脉闭塞 适应于 病变范围小而局限者 处理残留的静脉 也可作为手术的辅助治疗 3 处理并发症 血栓性静脉炎 局部50 硫酸镁湿敷 溃疡和湿疹 湿敷创面 局部换药 出血 局部加压包扎 必要时缝扎止血 择期手术治疗 10 2019 11 26 三和护考 品质保障周围
6、血管疾病病人的护理 2 手术治疗 是治疗下肢手术的根本方法 适用于 深静脉通畅 无手术禁忌证者 1 传统手术 大 小 隐静脉高位结扎术 功能不全的交通支结扎术 大 小 隐静脉剥脱术 2 微创手术 静脉腔内激光治疗术 消融治疗术 内镜下治疗术 11 2019 11 26 三和护考 品质保障周围血管疾病病人的护理 五 护理措施 一 非手术治疗病人的护理 1 一般护理 1 消除相关病因 2 卧床休息时抬高患肢30 40 3 活动时包扎弹性绷带或穿弹力袜 2 并发症护理 1 湿疹和慢性溃疡 保持清洁卫生 渗出多者可采用湿敷 2 血栓性静脉炎 热敷或50 硫酸镁湿敷 严禁按摩 有发热者使 用抗生素 3
7、曲张性静脉破裂出血 抬高患肢 加压包扎 12 2019 11 26 三和护考 品质保障周围血管疾病病人的护理 二 手术治疗病人的护理 1 术前护理 1 一般护理 有溃疡者应加强换药 下肢水肿者术前减少活动和 站立 经常抬高患肢以消除消肿 2 皮肤准备 皮肤准备范围按患侧腹股沟手术范围及同侧整个下 肢 直达足趾 13 2019 11 26 三和护考 品质保障周围血管疾病病人的护理 2 术后护理 抬高患肢30 做足背什曲运动 以促进静脉血 回流 注意伤口有无渗血 术后24小时 即应鼓励病人下地行走 促进下肢 静脉回流 预防血栓性静脉炎 保持弹力绷带松紧合适 一般护理 预防和处理 并发症 非手术治疗
8、者 从发病之日起应严格卧床2周 严禁按摩患肢 禁止施行对患肢有压迫的检查 出现栓塞的24小时内 病人应限制自身活动 活动时避免外伤引起曲张静脉破裂出血 14 2019 11 26 三和护考 品质保障周围血管疾病病人的护理 1 适当锻炼 增强血管弹性 2 非手术治疗病人应长期使用弹力绷带 手术治疗病人术后继续 使用1 3个月 3 保持良好姿势 4 去除影响下肢静脉回流的因素 避免过紧衣物等 5 保持大便通畅 维持标准体重 六 健康教育 15 2019 11 26 三和护考 品质保障周围血管疾病病人的护理 血栓闭塞性脉管炎病人的护理 是一种累及周围血管的慢性 进行性 节段性 非化脓性和 周期性发作
9、的闭塞性病变 主要侵袭四肢的小动脉 小静脉 好发于男性青壮年 一 病因 主要与吸烟 寒冷 潮湿等外部因素和自身免疫功能紊乱 性激素和前列腺炎失调及遗传等内在因素有关 16 2019 11 26 表现为患肢苍白 发凉 乏力和感觉异常 包括麻木 刺痛和灼烧感 随后 出现间歇性跛行 随病情的进展 跛行距离逐渐缩短 休息时间延长 此期 还可能表现为反复发作的游走性血栓性静脉炎 即浅表静脉发红 发热 呈 条索状 且有压痛 三和护考 品质保障周围血管疾病病人的护理 二 临床表现 起病隐匿 进展缓慢 周期性发作 血栓闭塞性脉管炎按肢体缺血 程度和表现分为局部缺血期 营养障碍期和组织坏死期 有明显期的血管壁增
10、厚及血栓形成 特征性表现为出现静息痛 皮肤干燥变 薄 苍白 汗毛脱落和肌肉萎缩等 常有夜间足趾部持续性疼痛 患肢胫后 动脉和足背动脉搏动消失 患肢动脉完全闭塞 发生干性坏疽 先见于第一趾尖端 肢端皮肤呈黑褐色 形成经久不愈的溃疡 继发感染后转为湿性坏疽 疼痛剧烈 屈膝抱足为 血栓闭塞性脉管炎坏疽期的典型体位 严重者出现全身中毒症状 组织 坏死期 营养 障碍期 局部 缺血期 17 2019 11 26 三和护考 品质保障周围血管疾病病人的护理 三 辅助检查 特 殊 检 查 测定跛行距离和跛行时间 测定皮肤温度 若双侧肢体对应部位皮肤温度相差2 以上 提示皮温降 低侧肢动脉血流减少 检查患肢远端脉
11、搏搏动情况 若脉搏减弱或不能扪及常提示血流减少 肢 体 抬 高 试 验 病人平卧 肢体抬高70 80 持续60秒 若出现麻木疼痛 苍白或蜡黄色者为阳性 提示动脉供血不足 再让病人下肢自然下垂于床缘以下 正常人 皮肤色泽可在10秒内恢复正常 若超过45秒 且皮肤色泽不均匀 提示患肢存在动脉供血 障碍 18 2019 11 26 三和护考 品质保障周围血管疾病病人的护理 影像学 检查检查 肢体血流图 有助了解肢体血流通畅情况 血流波形平坦或消失 表示血流量明显减少 动脉严重狭窄 动脉造影 可以明确动脉阻塞的部位 程度 范围及侧支循环建立 的情况 超声多普勒检查 可显示动脉的形态 直径和流速 血流波
12、形等 踝肱指数与同侧动脉压之比 正常值 1 0 若比值为0 5 1 为缺血 性疾病 若比值 0 5 为严重缺血 19 2019 11 26 三和护考 品质保障周围血管疾病病人的护理 三 治疗原则 1 非手术治疗 一般处理 绝对禁烟 防止受凉 受潮和外伤 但不应使用热疗 以免 组织需氧量增加而加重症状 疼 痛 适当使用吗啡或哌替啶止痛药 为预防药物成瘾 也可采 用普鲁卡因股动脉内注射及腰交感神经封闭术等 以减少 止痛药物的用量 其他药物 中药治疗 血管扩张药和抑制血小板凝聚的药物和抗生素治 疗 20 2019 11 26 三和护考 品质保障周围血管疾病病人的护理 2 手术治疗 腰交感神经切除术
13、动脉重建术 游离血管蒂大 网膜移植术 分期动 静脉转流术 截肢术 四 护理措施 1 改善下肢血流循环 预防组织损伤 禁烟 肢体保暖 避免寒 冷刺激 应避免用热水袋或热水直接给患肢加温 以免加重局部缺 血 缺氧 抬高下肢 保持皮肤清洁干燥 防止受损 皮肤瘙痒可 涂止痒药膏 避免用手抓挠 2 减轻焦虑 由于剧烈疼痛难忍 病人对治疗失去信心 护士应 同情 体贴病人 助其树立战胜病魔的信心 积极配合治疗护理 21 2019 11 26 三和护考 品质保障周围血管疾病病人的护理 3 预防或控制感染 1 预防组织损伤 皮肤强痒时 可涂止药膏 避免用手抓华 以免 皮肤破溃而形成经久不愈的溃疡 2 预防继发感
14、染 病人有皮肤清疡或组织坏死时应卧床体息 减少 损伤部位的耗氧量 保持溃疡部位的清洁 避免受压及刺激 加强创 面换药 并遵医嘱应用抗菌药物 3 预防术后切口感染 密切观察病人体温和切口情况 若爱现伤口 红肿 沸出和体温升高 应及早处理 并遵医嘱合理使用抗菌药物 22 2019 11 26 三和护考 品质保障周围血管疾病病人的护理 4 促进侧支循环 提高活动耐力 1 步行 鼓励病人坚持每天多走路 行走时以出现疼痛时的行走时间 和行走距离作为活动量的指标 以不出现疼痛为度 2 指导病人进行 Buerger运动 1 平卧位 抢高忠肢45以上 维持2 3分钟 2 坐位 双足自然下垂2 5分钟 作足背屈
15、 屈和旋转运动 3 患肢平放体息2分钟 如此重复练习5次 每日数次 若有以下情况不宜运动 1 腿部发生溃疡及坏死时 运动将增加纽织耗氧 2 动脉或静脉血栓形成时 运动可致血栓脱落造成栓塞 23 2019 11 26 三和护考 品质保障周围血管疾病病人的护理 5 并发症的预防和护理 1 体位 血管造影术后病人应平卧位 穿刺点加压包扎24小时 患 肢制动6 8小时 患侧髋关节伸直 避免弯曲 以免降低加压包扎的效 果 静脉手术后抬高患股30 制动1周 动脉手术后患肢平放 制动 2周 自体血管移植术后愈合较好者 卧床制动时间可适当缩短 病人 卧床制动期间应做足部运动 促进局部血液循环 24 2019
16、11 26 三和护考 品质保障周围血管疾病病人的护理 2 术后严密观察 1 病人血压 脉率 2 切口 穿刺点渗血或血肿情况 3 肢体远端血运情况 双侧足背动脉搏动 皮肤温度 皮肤颠色及 感觉 并作记录 若动脉搏动消失 皮肤湿度降低 颜色苍白 感觉 麻木 提示有动脉栓塞 若动脉重建术后出现肿胀 皮肤颜色发紫 皮肤温度降低 可能为重建部位的血管发生痉挛或继发性血栓形成 应紧急通知医师采取治疗措施 6 其他血管造影术后鼓励病人多喝水 促进造影剂的排泄 必要时可 给予补液 记录24小时的尿量 25 2019 11 26 三和护考 品质保障周围血管疾病病人的护理 五 健康教育 1 劝告病人坚持戒烟 2 体位 病人睡觉或休息时取头高脚低位 使血液容易灌流至下 肢 告知病人避免长时间维持同一姿势 站或坐 不变 以免影响血循 环 坐时应避免将一腿搁在另一腿膝盖上 以防腘动 静脉受压和血 流受阻 3 保护患肢 切勿赤足行走 避免外伤 注意患肢保暖 避免受寒 鞋子必须合适 不穿高跟鞋 穿棉袜子 勤换袜子 预防真菌感 染 26 2019 11 26 三和护考 品质保障 谢谢大家 27 2019 11 26
