脑血管意外康复治疗PPT课件.ppt

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1、脑血管意外康复治疗 漳州卫生职业学院临床医学技术系康复治疗技术教研室 邱 波 1 脑血管意外康复基础知识 讲解内容 脑血管意外康复概述 脑血管意外康复评定 脑血管意外的康复治疗 生活技巧训练 转移 辅助器具的应用 1 一脑血管意外康复概述 1 一 概念 脑血管意外又称脑卒中 stroke 是指 急性起病 迅速出现局限性或弥漫性脑功 能缺失征象的脑血管性临床事件 1 二 卒中日的来由 2010年10月29日世界 卒中日的主题是 One in Six 这一主题的由来正是 当今世界卒中的发病 现状 全世界每6个人 中 就有1人可能罹患 卒中 1 三 发病情况 脑卒中具有高发病率 高死亡率 高致 残率

2、和高复发率四大特点 在我国脑卒中后大约2 3的患者存活 但 70 以上有不同程度的躯体功能障碍 2008年卫生部公布的中国新死因顺位第 一位为脑血管病 1 四 脑血管意外导致的脑功能缺失 生成下传运动指令 随意运动障碍 调节肌张力 肌张力高或痉挛 协调运动 协调障碍 控制平衡 平衡障碍 头昏 1 运动障碍 1 2 感觉障碍 浅感觉 浅感觉消失或减退 深感觉 深感觉消失或减退 听觉 听力下降 速度与位置 晕 平衡控制障碍 视觉 视力下降或盲 1 3 认知功能障碍 注意 注意力障碍 记忆 记忆障碍 思维 思维障碍 知觉 知觉障碍 1 4 言语功能障碍 语言理解 形成 表达 失语症 构音器官肌痉挛

3、不协调 构音障碍 5 其它 脑是排尿排便的高级中枢 排尿排便障碍 脑干是吞咽反射中枢 吞咽障碍 1 二脑血管意外康复基础知识 1 一 上位运动中枢受损的表现 肌力下降 肌张力增高 平衡反应 大脑 调正反应 中脑 障碍 出现原始反射 如紧张性颈 迷路反射 延髓 出现联合反应 脊髓 共同运动 脊髓 异常姿势 1 1 联合反应 当偏瘫患者作健侧抗阻运动时 患侧发生非随意运 动或反射性肌张力增高 或者用力使身体某一部分 肌肉收缩时 可诱发其它部位的肌肉收缩 称为联 合反应 是一种姿势反射 特点是基本 上按照一种固定的模式出现 1 上肢屈曲 下肢屈曲 下肢伸展 上肢伸展 1 同侧性联合反应 1 上肢 对

4、侧性 健肢屈曲 患肢屈曲 健肢伸展 患肢伸展 2 对侧性联合反应 1 2 下肢 对侧性 健肢内收 内旋 患肢内收 内旋 健肢外展 外旋 患肢外展 外旋 健肢屈曲 患肢伸展 健肢伸展 患肢屈曲 1 2 共同运动 偏瘫患者无论从事哪种活动 其活动都是定型 的 参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相 同的 不能选择性的控制所需的肌群 只能遵 循固定模式来活动 它是随意运动 又是不随意的 上肢共同运动在举手臂时最常见 到 下肢共同运动在站立和行走 时最易见到 1 3 原始反射 1 非对称性紧张性颈反射 强力旋转去脑猫的头部时 颏侧的 前后肢伸展 对侧前后肢屈曲 1 紧张性颈反射 1 2 对称性紧张性颈反

5、射 将猫的头部强力后仰 则前肢伸展 后肢屈曲 恰如猫向架子上的东西注视时的姿势 用力向下屈曲头部 则猫的前肢屈曲 后肢伸 展 恰如向沙发下窥视时的姿势 1 2 紧张性迷路反射 切断颈1 颈4的后根 阻断颈部来 的向心性刺激 仰卧位时 使头轻度背伸 因肌 张力增高 而出现四肢伸展 俯卧位时 使小儿头前屈 因屈 肌张力增高 而出现四肢屈曲 1 3 阳性支持反应 用手压足底时足伸展 好像足被压迫它的手吸 住一样 故而也称磁石反应 4 抓握反射 婴儿对放入其手中的 物品可立刻抓握 该反射3 4月消失 1 4 调正反应 l头部侧面调正反应 l俯卧位头部调正反应 l仰卧位头部调正反应 l躯干旋转翻正反应

6、1 头部侧面调正反应 测试者双手托住患者腋下 使患者外 于垂直悬空位 慢慢将患者向左面倾 倒45 观察患头部反应 正常6个月 的婴儿向右不断地调正头部位置 使 头部保持直立 1 俯卧位头部调正反应 患者俯卧位 测试者从侧面观察患 者抬头情况 正常4个月婴儿可将头 部保持在中线位置竖直抬起 1 仰卧位头部调正反应 患者仰卧位 测试者用双手抓住患者 的两上臂或手腕 慢慢将其从仰卧位 拉起 观察患者头部在拉起过程中的 反应 正常6个月婴儿在拉起过程中能 主动抬头 将下颏贴近前胸 1 躯干旋转翻正反应 患者仰卧位 嘱其翻身成俯卧位 观察 患者在翻身过程中 肩部与骨盆之间是 否存在明显的旋转 正常7个月

7、婴儿就能 从俯卧位翻成俯卧位 肩部与骨盆间的 躯干出现明显的旋转 1 5 异常姿势 上肢姿势 肩关节内收 下垂 后缩 上臂 内旋 肘关节屈曲 前臂旋前 腕关节屈 手指屈曲 握拳 下肢姿势 骨盆上提 下肢外旋 髋关节伸 展 膝关节伸展 踝关节跖曲 足内翻 1 1 二 brunnstrom偏瘫恢复的六阶段理论 随意运动完全丧失 上下肢呈迟缓性瘫痪 共同运动和联合反应开始出现 痉挛不明显 可随意引起共同运动和联合反应 痉挛加重 联共运动模式减弱 出现分离运动 痉挛减轻 以分离运动为主 痉挛明显减轻 共同运动完全消失 痉挛基本消失 各关节灵 活运动 协调运动大致正常 1 0 1 2 3 4 5 偏瘫恢

8、复六阶段示意图 肌张力为0 无随意运动 肌张力增高 出现联共运动 痉挛 随意联共运动 痉挛减轻 出现分离运动 痉挛明显减轻 分离运动为主 痉挛消失 运动基本正常 1 Brunnstrom偏瘫恢复六阶段表 分期上 肢手下肢 1期 弛缓 无随意 运动 弛缓 无随意运动弛缓 无随意运 动 2期 开始出现痉挛 肢体共同运 不一定引起关 节运动 稍出现手指屈曲最小限度的随意 运动 开始出现 共同运动或其成 分 1 Brunnstrom偏瘫恢复六阶段表 分期上 肢手下肢 1期 弛缓 无随意 运动 弛缓 无随意运动弛缓 无随意运 动 2期 开始出现痉挛 肢体共同运 不一定引起关 节运动 稍出现手指屈曲最小限

9、度的随意 运动 开始出现 共同运动或其成 分 1 Brunnstrom偏瘫恢复六阶段表 分期上 肢手下肢 3期 痉挛显著 可随意 引起共同运动 并 有一定的关节运动 能全指屈曲 勾状抓 握 但不能伸展 有时 可反射性引起伸展 随意引起共同运动 或其成分 坐位和 立位时髋 膝 踝可 协同性屈曲 4期 痉挛开始减弱 出 现脱离共同运动模 式的分离运动 手能置于腰后部 上肢前屈90 肘伸展 屈 肘90 前臂能旋 前 旋后 能侧捏及松开拇指 手 指能半随意地 小范围 地伸展 开始脱离协同运动 的运动 A 坐位 足 跟触地 踝能背屈 B 坐位 足可向后滑 动 使屈膝大于90 1 分期上 肢手下肢 5期

10、痉挛明显减弱 基本脱 离共同运动 能完成复 杂分离运动 上肢外展90 肘伸 展 上肢前平举及 上举过头顶 肘伸 肘伸展位前臂能旋前 旋后 用手掌抓握 能 握圆柱状及球形 但不熟练 能随 意全指伸开 但范 围大小不等 从共同运动到分离运 动 立位 髋伸展 位能屈膝 立位 膝伸直 足稍向前踏 出 踝能背屈 6期 痉挛基本消失 协调运 动正常或接近正常 能进行各种抓 全范围地伸指 可进行单个指活 动但比健侧稍差 协调运动大致正常 立位髋能外展 坐位 髋可交替地内 外旋 并伴有踝内 外翻 1 三 bobath偏瘫恢复三阶段理论 驰缓阶段 相当理偏瘫六阶段理论的 阶段 痉挛阶段 相当理偏瘫六阶段理论的

11、阶段 恢复阶段 相当理偏瘫六阶段理论的 阶段 也可称为 软瘫期 硬 瘫期 恢复期 1 三脑血管意外康复评定 肌力评定 肌张力评定 平衡能力评定 姿势和步态评定 ADL评定 1 四 脑血管意外的康复治疗 l偏瘫康复治疗原则 l驰缓期的康复治疗 l痉挛期的康复治疗 l恢复期的康复治疗 1 一 康复治疗原则 维持关节活动度 降低肌张力 诱发随意运动 正常的运动模式训练 纠正误用综合征 预防废用综合征 病灶修复 功能重组 代偿 次要通路开放 1 二 弛缓期的康复训练 临床期 1 阶段治疗 诱发随意运动 预防肌张力增高 或肌痉挛 防治关节挛缩 其它 预防压疮 呼吸道和泌尿 道感染 深部静脉炎 同时为恢

12、复期功能训练作准备 目标 弛缓期也称急性期 病情稳定48h 72h 约2 4w 1 2 具体治疗方法 诱发随意运动 保持良好的卧姿和坐 保持正确的椅子及轮椅上的坐姿 关节活动度训练 自我辅助训练 生活技巧学习 1 1 诱发随意运动 保持运动神经元的兴奋性 尤其是上运动神经元 的兴奋性 促进轴突的自我修复 保持下运动神经元兴奋 性的方法 关节被动运 动 理疗 功能电疗法 中医针灸按摩 保持上运动神经元兴奋 的方法 运动幻想 运 动提示 生物反馈疗法 1 2 保持良好的卧坐姿势 偏瘫侧卧位 头部保持自然舒适位 患侧上肢充分前伸 前臂旋后位 腕关节背伸 患侧下肢伸展 健侧上肢置于体侧 髋关节 膝关节

13、屈曲 下 方垫软枕 不良姿势会加剧 痉挛程度 1 1 健侧卧位 躯干前后各置一软枕 保持躯干完全侧卧位 患侧上肢前伸 肩关节屈曲100 下方垫一高 枕 患侧下肢的髋 膝关节屈曲 下方垫软枕 为 防止踝关节内翻 软枕必须垫至足部 健侧上肢自然舒适位 下肢髋 膝关节微屈 自然放置 1 1 仰卧位 患者仰卧 在患侧肩关节及上臂下垫一长枕 保持 肩关节前伸 肘关节伸展和腕关节背伸 在患侧臀 及大腿下方垫一长枕垫 使骨盆前伸 防止患腿外 旋 膝下可置一小枕 使膝关节微屈 足底避免接 触任何支撑物 以免刺激足底 引起阳性支撑反射 加重足下垂 仰卧位 易引起紧张性颈反射和迷路反射 诱发或加重肌痉 挛 也容易

14、引起骶尾部 足跟外侧或外踝部发生压疮 因此 脑卒中病人应以侧卧位为主 1 1 床上坐位 保持患者躯干端正 用大枕垫于身后 使髋关 节屈曲90 双上肢置于移动小桌上 防止躯干 后仰 肘及前臂下方垫枕 以防肘部受压 床上坐位易出现躯干后仰呈半卧位姿势 助长 躯干的屈曲 诱发或加重下肢伸肌痉挛 仅在卧 床患者进食 排泄等情况下采取 1 1 3 关节活动度训练 维持关节正常的活动范围 防止肌 肉废用性萎缩 预防关节挛缩 2次 天 10 20分钟 次 全身各关 节做全活动范围运动2 3次 1 肩关节关节活动度训练 A 屈曲和外展 治疗师一手握住患者上肢做运动 另一手固 定肩关节 使肩关节屈曲和外展 屈曲

15、和外展方向的训练达到正常关节活动范 围的1 2即可 即到90 左右 1 1 肩关节屈伸运动的具体操作 指令 现在我要拿着你的肩关节作屈伸运动了 你知 道关节的屈伸吗 请你看着我的肩关节 治疗师边屈伸肩关节边说 这是屈 这是伸 你能配合我做吗 请尽可能配合我做 治疗师一手握患者的上肢 一手扶肩 做屈伸运 动 边做边说 一起做 屈 伸 用劲 1 B 内旋与外旋 屈肘90度 治疗师一手握前臂 另一手固定肩 部 使肩关节做内旋与外旋运动 肩关节内外旋的活动范围 应掌握在正常范围 的1 2以内 并注意保护关节 避免不必要的损 伤和脱位 1 前臂旋转 治疗者一手固定患者上臂远端 另一手握紧腕 部 缓慢地充

16、分旋转前臂 前臂易出现旋前肌挛缩 致旋后受限 1 手指关节 掌指关节及指间关节都容易发生挛缩 应充分对腕关节 掌指关节和指间关节进行伸 展和屈曲 并注重拇指外展方向的运动 1 髋关节 A 屈曲髋关节 患者取仰卧位 治疗师一手充分屈曲患侧下肢的髋 关节和膝关节 同时用另一手向下方按压健侧膝关 节 达到屈曲患侧髋关节的作用 1 B 外展内收 利用沙袋固定健侧膝部 使健侧下肢保持在轻 度外展位 治疗者用双手托起患侧下肢 做外 展内收运动 1 C 内旋外旋 患者仰卧位 治疗者双手手托起患侧小腿 使 患侧髋膝关节屈曲 做髋关节的内旋外旋运动 1 牵张腘绳肌的方法 在伸膝关节的状态下屈髋关节 可达到牵张腘绳 肌的目的 1 踝关节背屈 治疗师左手固定踝部 右手掌托足跟 前臂前 面紧贴足底 身体前倾 前臂带动踝关节做跖 屈运动 1 趾关节 充分对趾间关节 跖趾关节进行屈伸运动 1 4 保持正确的椅子及轮椅上的坐姿 坐位有利于躯干的伸展 可以促进身体及 精神状态的改善 在身体条件允许的前提下 应尽早离床 采取坐位 只有保持正确的坐姿 才能起到治疗和训 练的目的 发现不良坐姿需要及时纠正 1 正确坐姿 头