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1、脊柱肿瘤的影像学诊断脊柱肿瘤的影像学诊断 Florida Thyroid Endocrine ClinicFlorida Thyroid Endocrine Clinic 1 1 脊柱肿瘤的影像学诊断脊柱肿瘤的影像学诊断 脊柱大体解剖脊柱大体解剖 脊柱检查技术脊柱检查技术 脊柱影像解剖脊柱影像解剖 脊柱良性肿瘤和肿瘤样病变脊柱良性肿瘤和肿瘤样病变 脊柱恶性肿瘤脊柱恶性肿瘤 2 2 脊脊 柱柱 大体解剖大体解剖 Florida Thyroid Endocrine ClinicFlorida Thyroid Endocrine Clinic 3 3 颈段 7个颈椎 胸段 12个胸椎 腰段 5个腰椎
2、 骶段 5个骶椎 尾段 4个尾骨 椎间盘 椎间关节 椎 旁韧带等 胸段 4 4 椎骨 椎体 椎弓和7个骨性突起组成 椎弓 椎板 椎弓根 相邻椎弓根间构成椎间孔 椎管 各椎骨的椎孔共同连成 颈椎 F环椎 前后弓及两侧块 F枢椎 齿状突 椎体及棘突 F第3至第7椎体 逐渐增大 椎孔三角形 椎间关节面近呈水平位 钩椎 关节 Luscka 关节 胸椎 逐渐增大 椎孔心形 关节突关节面呈冠状位 腰椎 椎体逐渐增大 椎孔呈三角形 关节突关节面呈矢状位 骶骨 骶骨倒立扁三角形 5个骶椎融合而成 尾骨 4个尾椎融合而成 骨性椎管的特点骨性椎管的特点 5 5 骨间连接骨间连接 椎体间连接椎体间连接 FF前纵韧带
3、 后纵韧带 椎间盘前纵韧带 后纵韧带 椎间盘 椎板及附件间连接椎板及附件间连接 FF黄韧带 棘间韧带 棘上韧带 项韧带 横突间韧带 黄韧带 棘间韧带 棘上韧带 项韧带 横突间韧带 关节突关节关节突关节 6 6 C1 2C1 2 7 7 C3 7C3 7 8 8 T T 9 9 L L 1010 S S CoCo 1111 1212 1313 检检 查查 技技 术术 Examination MethodsExamination Methods Florida Thyroid Endocrine ClinicFlorida Thyroid Endocrine Clinic1414 检查技术检查技术
4、 常规常规X X线线 最主要和首选的检查方法最主要和首选的检查方法 CT CT 解决临床和解决临床和X X线诊断疑难的第二步检查方法线诊断疑难的第二步检查方法 MRI MRI 示示X X线甚至线甚至CTCT不能显示和显示不佳的某些组不能显示和显示不佳的某些组 织结构织结构 核素扫描核素扫描 一种全身骨骼检查 但缺乏特异性一种全身骨骼检查 但缺乏特异性 1515 影影 像像 解解 剖剖 Radiologic AnatomyRadiologic Anatomy Florida Thyroid Endocrine ClinicFlorida Thyroid Endocrine Clinic1616
5、常常 规规 X X 线线 C C 1717 T T 1818 L L 1919 CTCT解剖解剖 2020 2121 2222 MRIMRI解剖解剖 C 2323 脊柱良性肿瘤和肿瘤样病变脊柱良性肿瘤和肿瘤样病变 Benign Spinal Tumor Benign Spinal Tumor and Tumorlike Lesionand Tumorlike Lesion Florida Thyroid Endocrine ClinicFlorida Thyroid Endocrine Clinic2424 脊柱良性肿瘤和肿瘤样病变脊柱良性肿瘤和肿瘤样病变 骨血管瘤骨血管瘤 骨软骨瘤骨软骨瘤
6、骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 骨样骨瘤骨样骨瘤 骨母细胞瘤骨母细胞瘤 动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿 骨嗜酸性肉芽肿骨嗜酸性肉芽肿 内生骨疣内生骨疣 其它 软骨黏液样纤维瘤 纤维骨瘤 血管外皮细其它 软骨黏液样纤维瘤 纤维骨瘤 血管外皮细 胞瘤和血管内皮细胞瘤等胞瘤和血管内皮细胞瘤等 2525 骨血管瘤骨血管瘤 HemangiomaHemangioma Florida Thyroid Endocrine ClinicFlorida Thyroid Endocrine Clinic2626 最常见的脊柱原发良性肿瘤最常见的脊柱原发良性肿瘤 低血压慢血流血管组成 掺杂于骨小梁和脂肪间 易低血压慢血流血管组成
7、 掺杂于骨小梁和脂肪间 易 出血出血 病理上分毛细血管型和海绵状血管型病理上分毛细血管型和海绵状血管型 多胸椎椎体多胸椎椎体 多单椎体病变多单椎体病变 任何年龄均可发生 一般无症状 多女性任何年龄均可发生 一般无症状 多女性 对放射线有相当的敏感性对放射线有相当的敏感性 骨血管瘤骨血管瘤 临床病理 2727 骨血管瘤骨血管瘤 影像表现 X X线线 FF一为受累骨体积扩张 骨小梁广泛的吸收 增生和增厚 一为受累骨体积扩张 骨小梁广泛的吸收 增生和增厚 椎体呈栅栏状特征性表现椎体呈栅栏状特征性表现 FF一为受累骨质有肥皂泡沫样的破坏和扩张一为受累骨质有肥皂泡沫样的破坏和扩张 2828 骨血管瘤骨血
8、管瘤 影像表现 CTCT FF椎体部分或全部松质骨密度减低椎体部分或全部松质骨密度减低 FF病变区骨小梁减少 重建显示栅栏状表现病变区骨小梁减少 重建显示栅栏状表现 FF增强扫描 病变常不强化或轻度强化增强扫描 病变常不强化或轻度强化 MRIMRI FFT1WIT1WI和和T2WIT2WI上均呈高信号上均呈高信号 2929 Plain filmPlain film CTCT T T 骨血管瘤骨血管瘤 3030 MRI L 3131 T 3232 T T 骨血管瘤骨血管瘤 3333 A BC 骨血管瘤骨血管瘤 3434 骨软骨瘤 略 骨软骨瘤 略 OsteochondromaOsteochond
9、roma Florida Thyroid Endocrine ClinicFlorida Thyroid Endocrine Clinic3535 脊柱恶性肿瘤脊柱恶性肿瘤 Malignant TumorMalignant Tumor Florida Thyroid Endocrine ClinicFlorida Thyroid Endocrine Clinic3636 脊柱恶性肿瘤 脊索瘤 转移性骨肿瘤 骨髓瘤 软骨肉瘤 骨肉瘤 未分化网状细胞肉瘤和PNET 淋巴瘤 白血病绿色瘤 其它 间质软骨肉瘤 纤维肉瘤均罕见 3737 转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤 Secondary TumorSecon
10、dary Tumor or Metastatic Tumoror Metastatic Tumor Florida Thyroid Endocrine ClinicFlorida Thyroid Endocrine Clinic3838 临床病理 脊柱转移常见脊柱转移常见 转移途径主要是血行转移 少数直接蔓延转移途径主要是血行转移 少数直接蔓延 原发肿瘤常包括 前列腺癌 肾癌 甲状腺癌 乳癌 肺癌原发肿瘤常包括 前列腺癌 肾癌 甲状腺癌 乳癌 肺癌 和鼻咽癌等 骨肉瘤 尤文瘤和淋巴瘤也可发生骨转移和鼻咽癌等 骨肉瘤 尤文瘤和淋巴瘤也可发生骨转移 患者患者5151 6060岁最多岁最多 临床表现
11、为疼痛 持续性 夜间加重 可出现肿块 病理骨临床表现为疼痛 持续性 夜间加重 可出现肿块 病理骨 折和压迫症状折和压迫症状 治疗可选用对原发瘤有效的化学治疗治疗可选用对原发瘤有效的化学治疗 包括激素包括激素 和中药治疗 和中药治疗 放疗可试用于单发转移放疗可试用于单发转移 转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤 3939 转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤 影像表现 X X线线 FF分为溶骨型 成骨型和混合型分为溶骨型 成骨型和混合型 FF溶骨型 椎体广泛或局限性骨质破坏 椎体常变扁 椎间溶骨型 椎体广泛或局限性骨质破坏 椎体常变扁 椎间 隙多保持完整 椎弓根常受侵蚀破坏隙多保持完整 椎弓根常受侵蚀破坏 FF成骨型
12、少见 大多前列腺癌引起 少数为乳癌 鼻咽癌成骨型 少见 大多前列腺癌引起 少数为乳癌 鼻咽癌 肺癌和膀胱癌 呈斑片状 结节状高密度 位于松质骨 肺癌和膀胱癌 呈斑片状 结节状高密度 位于松质骨 内 边界清楚或不清 骨皮质多完整 骨轮廓多无改变内 边界清楚或不清 骨皮质多完整 骨轮廓多无改变 FF混合型转移兼有溶骨型和成骨型转移的骨质改变混合型转移兼有溶骨型和成骨型转移的骨质改变 4040 转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤 影像表现 CTCT FF较较X X线敏感线敏感 FF能显示局部软组织肿块的范围 大小及邻近脏器的关系能显示局部软组织肿块的范围 大小及邻近脏器的关系 FF溶骨型为松质骨和或皮质骨的低
13、密度缺损区 常伴软组织溶骨型为松质骨和或皮质骨的低密度缺损区 常伴软组织 肿块肿块 FF成骨型为松质骨内斑点状 片状 棉团状或结节状边缘模成骨型为松质骨内斑点状 片状 棉团状或结节状边缘模 糊的高密度灶 一般无软组织肿块糊的高密度灶 一般无软组织肿块 FF混合型兼有两者改变混合型兼有两者改变 MRIMRI FF能检出能检出X X线线CTCT甚至核素显像不易发现的病灶甚至核素显像不易发现的病灶 FF多数肿瘤多数肿瘤T1WIT1WI呈低信号 呈低信号 T2WIT2WI呈程度不高的高信号呈程度不高的高信号 FF脂肪抑制序列显示更清楚脂肪抑制序列显示更清楚 4141 sclerotic metastases 4242 骨髓瘤骨髓瘤 MyelomaMyeloma Florida Thyroid Endocrine ClinicFlorida Thyroid Endocrine Clinic4343 4444 4545
