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1、麻痹性斜视和代偿头位 1 了解 斜视的分类 斜视的分类 一 隐斜视 二 共同性斜视 1 眼球运动无障碍 2 在任何注视方向上斜视角无 变化 3 左 右眼分别注视时的斜视角相等或相差 5 但应注 意 旁中心注视者在双眼分别注视时的斜视角 不相等4 向上 下方注视时的斜视角相差 10 三 非共同性斜视 一 麻痹性斜视 特征 1 眼球运动有障碍 2 第二斜视角大于第一 斜视角 3 在麻痹肌作用方向斜视角加大 4 可 能伴有代偿头位 2 了解 斜视的分类 二 特殊类型斜视 1 分离性垂直偏斜 DVD 当一眼注视时 另一眼上斜 同时 伴有外旋和外转 斜视角不固定 注视时或去除遮盖后该眼缓慢 下转 多为双
2、眼发病 程度不等 亦可一眼为隐性 2 Duane眼球后退综合征 3 固定性斜视 4 眼外肌纤维5 Brown上斜肌鞘综合征 6 A V征 水平位的偏斜程度与垂直方向有关 即当上方注视 的水平偏斜角和下方注视时的水平偏斜角不同时的斜视 称为A 或V 型斜视 A型表现为上方注视时内斜较下方注视时多 或外 斜较下方注视时少 V型正好相反 3 麻痹性斜视 定义 因眼外肌麻痹引起的 斜视称为麻痹性斜视 特点 双眼注视各方向时 所表现的斜视角不 同 为非共同性斜视 4 分类 麻痹性斜视可分为先天性与后天性两 种 原因 1 先天性者常为眼外肌先天发育异常 2 后天性者的原因如下 1 主要是由于支配眼外肌的神
3、经发 生麻痹的结果 麻痹性斜视 5 麻痹性斜视 2 眼外肌的直接损伤及肌源性疾患 如重症肌 无力 3 鼻炎引起的鼻中隔弯曲导致眼睛外斜 4 炎性或中毒 如周围神经炎 一氧化碳中毒 5 代谢性血管性退行性病变 如糖尿病高血压 病引起 6 肿瘤压迫颅神经或眼外肌 7 外伤致颅神经或眼外肌损伤 6 麻痹性斜视 症状 麻痹性斜视有其独特的症状 有自觉症状和他觉症 状两个方面 自觉症状 1 复视与视混淆 复视和视混淆是麻痹性斜视患者首先注 意到的症状 常于发病后的当天 发现患者自觉视物有重 影 遮盖一眼后重影即消失 是为复视 由于眼位偏斜注 视目标时 物像落于注视眼的黄斑区 同时也落于斜眼的 黄斑区以外
4、的视网膜上 这两个成像点不是一对视网膜对 应点 所以两眼视网膜所接受的视刺激 经视路传到视觉 中枢时 不可能融合为一 而感觉为个物像视混淆 是两 眼的黄斑区 对应点 所接受的物像不同 两像在视觉中枢 互相重叠 7 麻痹性斜视 说明 先天性麻痹性斜视患者因发病时双眼视觉 尚未发育或未发育成熟 故极少有复视和视混淆 后天性麻痹性斜视患者发病时 双眼视觉已发 育完善 于发病后不久即因复视或视混淆而感觉 不适 部分患者可以用代偿头位克服 严重者会 出现眩晕和恶心 呕吐 必须闭上一眼才能使症 状消失 8 麻痹性斜视 2 眼性眩晕和步态不稳 眩晕的原因主要 是由复视和视混淆引起的 当眼球运动时 斜视 角不
5、断地变化以致所视物体不能稳定 症状更明 显 遮盖一眼后 症状即可消失 水平性复视和 注视无背景的单一目标所引起的症状较轻 旋转 性复视和注视复杂背景的目标所引起的症状较明 显 症状严重的会出现恶心和呕吐 由于突然的 眼位偏斜 视觉定位功能被破坏 患者走路时步 态不稳 常向某一方向偏斜 9 麻痹性斜视 3 异常投射 当麻痹性斜视患者用患眼注视物 体 并试图用手去接触该物体时 手总是不能准 确地接触该物体 而偏向麻痹肌作用方向 侧移 位的距离常比实际斜视度还大 因为用麻痹眼注 视时 麻痹肌功能丧失或明显不足 使患眼的黄 斑区不能对向正前方 或因麻痹肌的直接拮抗肌 需用超常量的松弛才能使黄斑区对向正
6、前方 本 体感受器发出信息 中枢依所接受的错误信息发 出指令 故不能准确地接触目标 这种异常投射 又称假投射 10 代偿头位 代偿头位的诱因 1 代偿眼外肌的运动异常 非共同性斜视为了克服双眼复视和视混淆导 致的视觉干扰 常采取代偿头位求得双眼矢状轴 或垂直轴的趋于平行 2 改善视力或减少视疲劳 眼球震颤 A V型斜视 分离性垂直偏象 4 DVD 部分共同性斜视和弱视等 可通过取 代偿头位 11 眼肌的作用分解 12 代偿头位 代偿头位的形式 1 头面侧转 头面部沿 着垂直轴右转或左转 头 面部右转 并双眼左视 右外直肌和左内直肌处于 休息位 头面部左转 并 双眼右视 左外直肌和右 内直肌处于
7、休息位 2 下颏抬收 头面部沿 着水平轴上转或下转 下 颏内收 并双眼上视 使 下转肌处于休息位 下颏 上抬 并双眼下视 使上 转肌处于休息位 13 代偿头位 3 头位倾斜 头面部沿着矢状 轴右倾或左倾 头位右倾 右眼 内旋 左眼外旋 右眼位升高 左眼位降低 头位左倾 右眼外 旋 左眼内旋 右眼位降低 左 眼位升高 常见的麻痹性代偿头位 代偿水平性斜视 内直肌麻痹导致的外斜视 向健眼方向转 外直肌麻痹导致 的内斜视向患眼方向转 14 代偿头位 代偿垂直性斜视 下转肌 下直肌 上斜 肌 麻痹导致的上斜视头位向 健眼侧倾斜 上转肌 上直肌 下斜肌 麻痹导致的下斜视 头位向患眼侧倾斜 代偿旋转性斜视 外旋肌 下直肌 下斜肌 麻痹导致的内旋斜视头位向 患眼侧倾斜 内旋肌 上直肌 上斜肌 麻痹导致的外旋斜 视头位向健眼侧倾斜 15 要记住哦 16 17
