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1、呼吸机常用参数 及设置 呼吸监护室 马娣 1 呼吸机常用参数 v1潮气量 v2机械通气频率 v3吸呼比 v4吸入氧浓度 v5触发灵敏度 v6呼气末正压 v7气道压力的监测和报警 2 呼吸机的潮气量的设置 一 v潮气量的设定是机械通气时首先要考虑的问 题 容量控制通气时 潮气量设置的目标是 保证足够的通气 并使患者较为舒适 成人 潮气量一般为5 15ml kg 8 12ml kg是最 常用的范围 3 呼吸机的潮气量的设置 二 v潮气量大小的设定应考虑以下因素 胸肺顺 应性 气道阻力 呼吸机管道的可压缩容积 氧合状态 通气功能和发生气压伤的危险 性 气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气 应用不当引起
2、的 潮气量设置过程中 为防 止发生气压伤 一般要求气道平台压力不超 过35 40cmH2O 4 呼吸机的潮气量的设置 三 v对于压力控制通气 潮气量的大小主要决定 于预设的压力水平 病人的吸气力量及气道 阻力 一般情况下 潮气量水平亦不应高于8 12ml kg 5 呼吸机通气频率的设置 一 v设定呼吸机的机械通气频率应考虑通气模式 潮气 量的大小 死腔率 代谢率 动脉血二氧化碳分压 目标水平和患者自主呼吸能力等因素 对于成人 机械通气频率可设置到8 20次 分 对于急慢性限 制性通气功能障碍患者 应设定较高的机械通气频 率 20次 分或更高 机械通气15 30分钟后 应根据动脉血氧分压 二氧化
3、碳分压和pH值 进一 部调整机械通气频率 6 呼吸机通气频率的设置 二 v另外 机械通气频率的设置不宜过快 以避 免肺内气体闭陷 产生内源性呼气末正压 一旦产生内源性呼气末正压 将影响肺通气 血流 增加患者呼吸功 并使气压伤的危险 性增加 7 呼吸机吸呼比的设置 v机械通气时 呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气 对患者血流动力学的影响 氧合状态 自主呼吸水 平等因素 1 存在自主呼吸的病人 呼吸机辅助呼吸时 呼 吸机送气应与病人吸气相配合 以保证两者同步 一般吸气需要0 8 1 2秒 吸呼比为1 2 1 1 5 8 呼吸机吸呼比的设置 v2 对于控制通气的患者 一般吸气时间较长 吸呼比较高 可提
4、高平均气道压力 改善 氧合 但延长吸气时间 应注意监测患者血 流动力学的改变 3 吸气时间过长 患者不易耐受 往往需要 使用镇静剂 甚至肌松剂 而且 呼气时间 过短可导致内源性呼气末正压 加重对循环 的干扰 临床应用中需注意 9 呼吸机吸入氧浓度的设置 v机械通气时 呼吸机吸人氧浓度的设置一般取决于 动脉氧分压的目标水平 呼气末正压水平 平均气 道压力和患者血流动力学状态 由于吸人高浓度氧 可产生氧中毒性肺损伤 一般要求吸人氧浓度低于 50 60 但是 在吸人氧浓度的选择上 不但 应考虑到高浓度氧的肺损伤作用 还应考虑气道和 肺泡压力过高对肺的损伤作用 对于氧合严重障碍 的患者 应在充分镇静肌
5、松 采用适当水平呼气末 正压的前提下 设置吸人氧浓度 使动脉氧饱和度 88 90 10 呼吸机触发灵敏度的设置 v目前 呼吸机吸气触发机制有压力触发和流量触发 两种 由于呼吸机和人工气道可产生附加阻力 为 减少患者的额外做功 应将触发灵敏度设置在较为 敏感的水平上 一般情况下 压力触发的触发灵敏 度设置在 0 5 1 5cmH20 而流量触发的灵敏度 设置在1 3升 分 根据初步的临床研究 与压力触 发相比 采用流量触发能够进一步降低患者的呼吸 功 使患者更为舒适 值得注意的是 触发灵敏度 设置过于敏感时 气道内微小的压力和流量改变即 可引起自动触发 反而令患者不适 11 呼气末正压的设置 一
6、 v应用呼气末正压 PEEP 的主要目的是增加 肺容积 提高平均气道压力 改善氧合 另 外 呼气末正压还能抵销内源性呼气末正压 降低内源性呼气末正压引起的吸气触发功 但是呼气末正压可引起胸腔内压升高 导 致静脉回流减少 左心前负荷降低 12 呼气末正压的设置 二 v呼气末正压水平的设置理论上应选择最佳呼 气末正压 即获得最大氧输送的呼气末正压 水平 临床上应用较为困难 对于ARDS患 者 呼气末正压水平的选择应结合吸入氧浓 度 吸气时间 动脉氧分压水平及目标水平 氧输送水平等因素综合考虑 13 呼气末正压的设置 三 v肺力学监测 压力 容积环 的开展 使呼气 末正压选择有据可依 一般认为 在急
7、性肺 损伤早期 呼气末正压水平应略高于肺压力 容积环低位转折点的压力水平 对于胸部或 上腹部手术患者 术后机械通气时采用3 5cmH20的呼气末正压 有助于防止术后肺不 张和低氧血症 14 呼吸机气道压力的监测和报警设置 v呼吸机通过不同部位监测气道压力 其根本目的是 监测肺泡内压力 常见的测压部位有呼吸机内 Y 管处和隆突 测压部位离肺泡越远 测定压力与肺 泡压力的差异就可能越大 当病人吸气触发时 呼 吸机内压力 Y管压力 隆突压力和肺泡压力依次 降低 而当呼吸机送气时 呼吸机内压力 Y管压 力 隆突压力和肺泡压力依次升高 只有当气流流 率为零时 各个部位的压力才相同 900C呼吸机的 测压
8、部位在呼吸机内 而有些呼吸机的测压部位在 Y管 15 v1 峰值压力 峰值压力是呼吸机送气过程中的最高 压力 容量控制通气时 峰值压力的高低取决于肺 顺应性 气道阻力 潮气量 峰值流率和气流模式 肺顺应性和气道阻力类似的情况下 峰值流率越 高 峰值压力越高 一般来说 其它参数相同的情 况下 采用加速气流时的峰值压力比其它气流模式 高 压力控制通气时 气道峰值压力水平与预设压 力水平接近 但是 由于压力控制为减速气流 吸 气早期为达到预设压力水平 呼吸机提供的气体流 率很高 气道压力可能略高于预设水平1 3cmH20 16 v2 平台压力 平台压力为吸气末屏气0 5秒 吸气和呼气阀均关闭 气流为
9、零 时的气道 压力 与肺泡峰值压力较为接近 压力控制 通气时 如吸气最后0 5秒的气流流率为象则 预设压力即为平台压力 17 v3 平均压力 平均压力为整个呼吸周期的平 均气道压力 可间接反映平均肺泡压力 由 于呼气阻力多高于吸气阻力 平均气道压力 往往低于肺泡平均压力 18 v4 呼气末压力 呼气末压力为呼气即将结束时的压 力 等于大气压或呼气末正压 当吸气延长 呼气 缩短时 呼气末肺泡内压仍为正压 即产生内源性 呼气末压力 此时 呼气末的气道压力和肺泡压力 不同 因此 吸气末气道压力高于肺泡内压力 与 气道对气流的阻力有关 而在呼气末 如气道压力 低于肺泡内压力 则与内源性呼气末正压有关 值 得临床医师注意 19 20 21
