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1、 烧伤科护理查房 主查人 张瑞雪 2015 10 27 1 2019 11 26 病历介绍 1 基本信息 姓名 梁栋辉 性别 男 年龄 4岁 住院号 1567707 诊断 全身多部位火焰烧伤 15 TBSA 2 现病史 因火焰烧伤面部 腹部 会阴部 双上肢 双下 肢 3 体格检查 T 36 8 P 100次 分 R 24次 分 患儿男性 神志清楚 精神可 发育正常 营养中等 全身 多处可见烧伤创面 分布于 面部 腹部 会阴部 双上肢 双下肢 创面轻度肿胀 可见大小水泡形成 部分创面表皮呈 灰黑色 大部分腐皮脱失 基底呈红润色或红白相间色 渗出 较多 痛觉较敏感 部分创面感觉迟钝 诊断 全身多部
2、位火焰烧伤 15 TBSA 2 2019 11 26 定义 烧伤 指由于热力 电流 激光 放射线 和化学物质等因素作用于人体引起的组织 创伤 烧伤的程度由温度的高低 作用时 间的长短而不同 3 2019 11 26 为什么呼吸道损伤更危险 是因为头面部烧伤患者常伴有不同程度的 呼吸道损伤 再加之烧伤部位特殊 无论 是烧伤早期还是感染 焦痂脱落修复期 均有可能发生窒息 危急生命 导致死 亡 4 2019 11 26 护理问题 1 皮肤完整性受损 与创面烧伤失去皮肤屏障 功能有关 2 感染的危险 与皮肤屏障功能丧失有关 3 窒息的危险 与患者呼吸道损伤有关 4 营养失调 与患者面部烧伤疼痛不能进
3、食 烧伤后能量消耗有关 5 恐惧 与患者经常接受换药及静脉穿刺治 疗造成疼痛和烧伤伤口带来的疼痛有关 6 知识缺乏 与患者对烧伤知识认识不足有 关 7 心情低落 与患者担心烧伤后面部是否留 有 疤痕有关 5 2019 11 26 护理目标 1 创面显示无感染征象能分期愈合 2 患者创面未愈合阶段没有发生感染状况 3 患者在治疗期间未发生窒息状况 4 患者家属能正确护理患者无关和了解护理 五官的重要性 5 患者恐惧感减少 6 向患者家属沟通烧伤后注意事项 减轻心 理负担 6 2019 11 26 护理措施 1 向患者家属说明保护创面的方法 定时翻身 抬 高下肢 及时更换浸湿的棉垫 定时清创和涂药
4、 医生处理 注意衣物被药物浸湿及时更换 注意 不要感冒 若眼部烧伤用无菌棉签擦拭眼内分泌物 用氯霉素滴眼 每四个小时一次 睡前涂红霉素 药膏 2 指导患儿家属进食后再喝些温开水 减少家属探 视 防止感染 接触创面的用物应保持无菌 3 若鼻腔烧伤伴呼吸道损伤者应及时清理鼻腔分泌 物及痂皮 应注意保持呼吸道通畅 做好口腔护 理 告知患者家属密切患者呼吸情况及时通知医 生 7 2019 11 26 护理措施 4 指导患者家属早期进食高热量 高蛋白高维生素 的流质或半流质饮食 少量多餐 注意避免进食时 二次烫伤 5 在换药和静脉输液的时候多与患者家属沟通交流 鼓励患者 患者焦虑担心治疗后留有疤痕问题
5、多与患者及家属沟通交流 告知患者家属正确面对 愈后进行放疤治疗和功能锻炼 按照医生和护士 的指导正确对患者进行护理 6 向患者家属多沟通 耐心解释家属疑虑 正确指 导患者家属护理患者头面部的方法 7 护士应加强巡视病房 密切观察患儿神志 生命 体征 严格执行护理计划 8 2019 11 26 心理护理 烫伤患儿恢复期治疗减少 创面逐渐愈合 但出现的疤痕 畸形或功能障碍等会给 患儿及其家长的心理造成不良影响 出现 情绪不稳 烦躁等情况 针对心理变化 护理人员应耐心开导 给予必要的解释 讲解烫伤的恢复过程及愈合后可能出现的 各情况 给予鼓励和安慰 9 2019 11 26 健康教育 一 功能锻炼 功能锻炼在烫伤恢复期十 分重要 及时 正确的功能锻炼能防止肌 肉萎缩 关节强直 医护人员应指导家长 协助患儿进行功能锻炼 从协助下的被动 活动逐渐过渡到有意识的主动活动 每日 督促执行 二 创面护理 创面定时换药 保护好已 愈合的创面 可穿棉线衣保护皮肤 1年内 避免日光曝晒创面 10 2019 11 26
