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1、1气管插管术院前急救的体会摘要 目的：总结气管插管在急救中应用的经验,以期提高整体急救水平。方法：回顾性分析 152 例院前气管插管抢救危重病人的资料。结果：152 例急诊气管插管中,125 例为一次插管成功,成功率为82.2；27 例为二次插管后成功,插管时间 5min。5 例中毒予以现场气管插管,成功建立人工通气后, 经进一步抢救全部存活；22 例脑出血的病人行现场气管插管后,20 例安全转运至专科治疗 ,2 例死于脑疝；117 例心性猝死患者中,气管插管后 98 例未能恢复有效循环死亡，2 例溺水患者和 6 例不明原因呼吸心搏骤停患者，行现场气管插管后抢救无效死亡。结论：气管插管是院前抢
2、救危重病人的基础, 对保证进一步心肺复苏，提高危重患者抢救成功率有重要意义。关键词气管插管；院前急救 气管插管术是院前抢救危重症病人的急救措施之一，及时有效的建立呼吸通道是抢救成功的关键。这就要求急救中心的每一位医生和护士都应该熟练地掌握气管插管术,以确保抢救工作的顺利进行, 为下一步的救治打下基础。2002 年以来，我中心经培训，全体医生掌握了气管插管术，在抢救 954 例急危重症患者中，院前行气管插管 152 例，现报道如下： 1 资料与方法 21.1 一般资料 152 例中男 91 例，女 61 例；年龄 1 个月79 岁，平均51.3 岁。心搏呼吸骤停时间 425min(198）min
3、。心性猝死117 例，急性严重中毒 5 例（其中，安眠药中毒 2 例，有机磷农药中毒 3 例） ，重型颅脑损伤为主的多发性损伤 22 例，溺水 2 例，不明原因呼吸心搏骤停 6 例。 1.2 抢救性气管插管指征 呼吸心跳停止；急性呼吸衰竭；大量呼吸道分泌物需要气管插管气管内吸引；中枢性或周期性呼衰。 1.3 复苏方法 152 例均采用经口插管，选择适合型号的喉镜和气管导管，根据现场情况采取不同体位和姿势进行紧急插管，予挤压球囊人工通气或行口对口人工呼吸辅助呼吸，气管插管准备过程予口对口人工呼吸或挤压球囊加面罩人工呼吸，同时予以胸前拳击、胸外心脏按压、药物等复苏措施。 2 结果 插管一次成功 1
4、25 例，插管时间均2min；第二次插管成功 27 例，插管时间5min。插管时清除咽喉部分泌物及痰液，插管成功后接简易呼吸气囊建立人工通气或行口对口人工呼吸辅助呼吸，同时配合其他抢救措施。因重型颅脑损伤施行气管插管患者 22例，其中，20 例安全转送至医院治疗，2 例死于途中。严重中毒施行气管插管 5 例，并安全转送至医院急诊科。心性猝死患者插管3117 例，其中，98 例复苏失败，19 例转送到医院后继续抢救。2例溺水及 6 例不明原因呼吸心搏骤停患者，行现场气管插管后抢救无效死亡。 3 讨论 院前气管插管术有其显著的技术特点，而不能照搬手术室中插管程序进行抢救插管。在院前急救时，通常只有
5、 1 名医生和 1 名护士在场，需要同时完成诸如给氧、开放静脉通道、胸外按压等抢救操作，此时抢救人员相对不足，插管操作往往只能由医生单人完成。因此，对于清醒、烦躁的患者，单人插管操作者要特别注意消除患者躁动对气管插管的影响，即置入喉镜时须用右手牢固托住头部以保持头后仰位，维持口轴线（从口或鼻腔至咽后壁的连线）咽轴线（从咽后壁至喉头的连线）喉轴线（从喉头至气管上段的连线）基本重叠于一条轴线，以利于喉镜的置入和声门的暴露；插入导管后必须先置入牙垫后退出喉镜，预防导管被患者咬扁加重窒息；退出喉镜过程中，在胶布固定导管和牙垫及应用镇静剂之前，须注意用右手的拇、食指固定导管和牙垫，中指、无名指和小指托住
6、患者下颌，固定患者头部，以防止患者头部剧烈摆动使导管移位或脱出；胶布固定和给导管气囊充气之后，对于烦躁患者如无禁忌可应用镇定剂，此时如有胃内容物反流亦不会引起窒息。插管操作中动作要迅速、轻柔、简练，在尽可能减少并发症的同时要求在最短的时间内完成插管。心肺脑复苏讲究分秒必争。一般认为，大脑停止氧供超过 5min 将造成不可逆的损伤。行气管插管是心肺复苏4的首要步骤，对急危重患者或呼吸心搏骤停者，及时有效的恢复通气是抢救成功的关键。研究表明，心肺脑复苏时在 3min 内建立通畅呼吸道和有效呼吸是最重要的环节。心脏停搏后 4min 内开始基础生命支持，8min 内开始后续生命支持，存活率达 43%；
7、而816min 内开始后续生命支持者，存活率仅为 10%1。由此可见，急救中尽快进行气管插管、通畅气道，恢复通气是极为重要的，且利于吸氧、吸痰，在抢救患者中起着举足轻重的作用。而大多数医院遇有需要立即插管时，都是请麻醉师前来操作，麻醉师从接到呼救，拿工具箱赶到现场，做好插管前准备，到进行成功插管的全过程要在 35min 完成是很难的。因此，对于院前需要立即进行气管插管的严重呼吸衰竭和呼吸停止患者，最好由院前医护人员立即进行气管插管，可明显提高抢救成功率。由于口对口人工呼吸等非置管人工通气有部分气体进入患者胃肠易引起胃内容物反流窒息，对误吸或大量痰液堵塞气管严重窒息患者无效，并且施救者对患者吹气
8、时带进大量二氧化碳也影响了抢救效果，因此，气管内置管后人工通气较口对口人工呼吸或面罩加压气囊人工通气安全有效2-3。我中心经过规范化培训后的医生绝大多数能够在 4min 内完成气管插管，从而为进一步抢救赢得了宝贵时间。我中心 2002 年以后，通过对全体院前急救医护人员进行系统培训，大多数医护人员较熟练地掌握了抢救性气管插管技术，且院前气管插管意识有了明显提高，提高了院前急救的有效性和成功率。参考文献 51周荣斌.心肺复苏技术的新进展 J.新医学,2001,32(12):742-743. 2张群力.现场气管插管在院前急救中的应用J.中国现代医生,2007,45(21):36. 3杨明公,李凤华 ,池宏伟.院前急救死亡 778 例分析J.急救医学,2000,9(4):264.
