气管插管患者置胃管方法探讨

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1、1气管插管患者置胃管方法探讨【摘要】目的探讨气管插管后患者置胃管的时机和方法，提高一次性置管成功率，减少患者不良反应。方法对我科 2010 年 7 月2011 年 6 月 174 例气管插管后需置胃管患者随机分为对照组和试验组，对照组 87 例，试验组 87 例，对照组采用常规方法置胃管，试验组选取在患者气管插管后处于镇静状态下，使用鼻肠营养管导丝做胃管支撑引导置管。结果两组比较，差异有统计学意义（P0.05） 。 21.2 方法 1.2.1 置管方法对照组采用随机常规置胃管方法，试验组选择气管插管后患者处于镇静状态下置管，在置胃管前将浸泡消毒后的鼻肠营养管引导钢丝插入胃管顶部盲端（避免钢丝从

2、胃管前端侧孔穿出） ，常规润滑后放置胃管，两组采用的胃管型号及判断置管成功方法均相同。 1.2.2 观察指标一次性置管成功率，呛咳发生率，呕吐发生率。 2 结果 见表。 表两组患者置管情况比较3 讨论 ICU 是急危重症患者集中的场所，很大一部分患者需要气管插管建立人工气道或进行机械通气，而这类患者多需置入胃管进行胃肠减压或开展肠内营养，但由于气管插管状态下患者解剖改变，气管导管、气囊压迫了食管，使食管起始部管腔缩小1，患者意识不同程度障碍，吞咽反射迟钝或消失，躁动不配合等原因，常规置胃管方法，胃管容易在口腔或鼻咽部盘曲打折造成插入困难，甚至因胃管刺激后患者烦躁不安，剧烈呛咳或呕吐等原因造成插

3、管失败，反复置管可增加病人恶心、呕吐和鼻、口腔黏膜损伤、声带损伤及声门水肿等2，增加患者痛苦；试验组选择置胃管的时机为气管插管后及时置管，因气管插管患者多需在插管时使用咪唑安定、丙泊酚3等镇静剂，此时患者仍处于镇静状态，消除了患者紧张不配合等原因，患者对胃管刺激引起的呛咳呕吐反射减弱，有利于胃管置入顺利进行，鼻肠营养管导丝插入胃管内，增加了硅胶胃管的韧性，有利于对抗插管中遇到的阻力，防止胃管在口腔和鼻咽部盘曲打折，使胃管顺利进入胃内；对照组一次性置管成功为 63 例，常规置管失败后采用试验组方法重新置管，均获得成功，试验组一次性置管成功为 85 例，失败 2 例原因为胃管置入后抽取导丝困难，将

4、导丝用石蜡油润滑后插入胃管内再次置管获得成功，两组比较差异有统计学意义(P0.01)。 胃内容物的误吸可直接将胃肠内的细菌带入肺内，增加肺部感染的机会，易促发医院获得性肺炎3，对照组呛咳发生为 22 例，呕吐发生为 13 例，试验组呛咳发生为 5 例，无呕吐病例发生，试验组远低于对照组(P0.01)，说明改良后的置胃管方法对于预防医院感染也有积极的意义。 综上所述，气管插管患者选择镇静状态下使用导丝引导置胃管，可提高置管成功率，减轻患者痛苦，减少粘膜损伤和预防肺部感染，同时对操作者技术要求低，简单易推广。 参考文献 1黎春芳，朱洁，林凯思.气管插管状态下经鼻外套置胃管 72 例效果观察.齐鲁护理杂志B，2010，16 ，12. 2宫少青.置胃管失败原因分析及对策 .齐鲁护理杂志B，2007，68. 43李茂琴，朗夕兰.机械通气患者医院获得性肺炎高发的相关因素分析. 中国危重急救医学B，1997，3：9，3.