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1、1气管切开病人的术后护理及并发症的防治【摘要】目的探讨气管切开术后的护理及并发症的防治措施。方法回顾分析我院 2008-2010 年 56 例气管切开术后病人，将其分为干预组和对照组，观察比较术后并发症发生的情况。结果干预组术后并发症发生率 30%，对照组只有 8%。结论气管切开术后的护理及针对并发症的防治措施，采用前瞻性的护理及防治措施，可以有效降低并发症的发生率，提高抢救成功率和治疗效果。 气管切开病人的术后护理尤为重要，护理不当会引起很多并发症，甚至危及生命，所以此类手术病人需要我们精心的护理，才能达到预期效果。 1 护理要点 1.1 体位病人可采用平卧或头稍低位，这样有利于呼吸道分泌物
2、的排出。喉癌病人取头高脚低位。 1.2 术后防止发生脱管首先套管上系带要松紧适宜，为防止渗液浸湿，可在系带外串上止血带，这样有利于擦拭，减少更换系带引起脱管。另应避免术后病人剧烈咳嗽。 1.3 保持气管通畅及时吸痰吸痰前评估 bingr 痰鸣音位置及决定吸痰管插入深度，吸引压力成人 40kpa，小儿30kpa 。选择吸痰管粗细不超过内套管直径的 1/2，一根管只用一次，保持无菌操作。一次吸痰不超过 15 秒，如上呼吸机痰多者，需重复吸痰，应间隔 4-5 次机械通气时间，并于吸痰前后予 2 分钟，以防2SPO2 下降。如痰液粘稠不易吸出者，可采用雾化吸入0.9%NS5ml+糜蛋白酶 4000u。
3、或 0.9%NS50ml+地塞米松 5mg微量泵入气管套管内，以保证长期气道湿化。并予 2 小时翻身叩背1 次，有利于痰液吸干净。 1.4 气管套管护理如上呼吸机者，每日更换呼吸机全路套管，以备更换的套管应进行清洁消毒，如无上呼吸机者，应每日三次行内套管消毒，一般采用盐水冲洗，再用千分之一健制素浸泡 30 分钟，再用盐水洗净放回套管内。 1.5 气管切口的护理术后病人切口易感染，应及时清洁切口周围的皮肤，每日用 0.9%NS 的棉绸清洗，再用 0.5%碘伏消毒皮肤，并用消毒纱块垫于切口周围皮肤，每日二到三次使痰液易于吸收，不至残留在切口处。 1.6 饮食经鼻饲喂养者可两小时左右给病人喂牛奶，米
4、汤,米糊，肉汤，蛋羹，喂食前先了解病人有无腹胀或胃肠不适。喂食前将床头抬高 30，以防食物逆流。如无鼻饲管者，可鼓励患者做空咽动作，吞咽时用力，协调各吞咽肌的功能以锻炼自己进食，并指导病人细嚼慢咽，并少量多餐，进软食，如进食出现呛咳，嘱病人不要急于进食，应将呛咳食物吸引干净，再慢慢锻炼进食。2 并发症 主要并发症有：出血，皮下气肿，切口感染，窒息，气胸及纵膈气肿。 2.1 出血可因为吸痰不当或气管套管尖端摩擦损伤气道黏膜所致，严重可引起大出血或窒息。防治措施;吸痰动作轻柔，并避免多次吸3痰，选择质地较软的吸痰管，如果病人发生大出血要立即行气道压迫止血，术后病人保持安静，减少剧烈咳嗽及活动，减轻
5、套管对气道的损伤，预防出血。 2.2 皮下气肿是最常见的并发症，与切口过长软组织分离过多有关，一般可自行吸收。防治措施：手术时位置正确，缩短手术时间，减轻软组织损伤，可减少皮下气肿的发生。 2.3 切口感染由于痰液污染，交叉感染，机体抵抗力降低等原因。防治措施：严格执行无菌操作，防止交叉感染。用消毒吸痰管，一根只能吸一次。并每日给予雾化吸入，以防痰液粘稠，切口处皮肤每日换药两次，另外，随时污染随时换药。分泌物多时，及时吸痰。切管切开病人应安置在 ICU 或单人病房，室内每日紫外线消毒两次，每次半小时，地面用消毒液拖地 3 次，操作时动作轻柔以免灰尘飞扬并保持室内空气新鲜。 2.4 窒息是最为严重的并发症，可由干痂脱落，吸痰时间过长，过早拔管，外套管脱落及异物掉落气管引起。防治措施：气管套管必须每日清洗 3 次，以免套管内分泌物结痂并脱落引起窒息。限制吸痰持续时间不超过十五秒且动作轻柔，术后一周内不宜更换外套管，因伤口尚未形成窦道，拔管会引起切口皮肤凹陷，套管口要覆盖湿纱块，防治异物掉入气管。并可湿化气道，气道内滴药时，应用手紧握针头，沿套管壁斜射入气管，避免针头掉入气管内及直射时引起气道不适症状。 2.5 气胸及纵膈气肿病人往往出现呼吸困难，心率增快，胸部刺4痛，胸部呼吸音减弱。此时应安慰患者，避免情绪紧张，并协助医生抽气或行闭式引流，如为张力性气胸要争取时间抢救。
