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1、胆囊及胆管常见疾病的超声表现胆囊及胆管常见疾病的超声表现 1 胆囊病变胆囊病变 部位疾病名称 胆囊 壁 急性胆囊炎 慢性胆囊炎 胆囊息肉样病变 胆囊腺肌症 腔 胆囊结石 占位 2 良 恶性 疾病名称 良性 胆管结石 胆道积气 恶性 胆管Ca 胆管病变胆管病变 3 基本解剖基本解剖 胆囊分底 体 颈 管四部分 长约7 9cm 宽2 5 3 5cm 胆囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊 是胆囊 结石常见嵌顿部位 胆囊颈下方与胆管相接 胆囊壁厚度 3mm 胆囊长度 8 12cm 胆囊 宽度 4cm 4 急性胆囊炎急性胆囊炎 急性胆囊炎 病因 是由于胆囊管阻 塞和细菌侵袭而引起的胆 囊炎症 典型临床症状
2、 体征 为 右上腹阵发性绞痛 伴有 明显的触痛和腹肌强直 三种类型 5 典型声像图表现典型声像图表现 胆囊的长径和宽径可正常或稍大 由于张力增高 常呈椭圆形 胆囊壁增厚 轮廓模糊 有时多数呈双环状 其 厚度大于3mm 胆囊内容物透声性降低 出现雾状散在的回声光 点 胆囊下缘的增强效应减弱或消失 6 1 1 急性单纯性胆囊炎急性单纯性胆囊炎 胆囊壁轻度增厚 胆囊张力稍胆囊壁轻度增厚 胆囊张力稍 大大 无特异性 须结合临床无特异性 须结合临床 7 2 2 急性化脓性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 u胆囊壁弥漫性增厚 5mm 双边影或双边 征 u超声莫非征阳性 u胆囊结石 绝大多数 注意扫查胆囊颈部 u胆
3、囊肿大 张力增高 u胆汁回声异常 细密点 状或絮状回声 u胆囊周围炎性渗出 弱 或无回声带 8 3 3 急性坏疽性胆囊炎 气性坏疽性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎 气性坏疽性胆囊炎 胆囊壁不均匀显 著增厚 回声粗 乱 气性坏疽时 腔 内可见气体强回 声或彗星尾状强 回声团 随呼吸 运动闪烁性移动 9 1 轻型的慢性胆囊炎可无明显的声像图特征 胆 囊壁可稍增厚 胆囊可大小正常或缩小 2 胆囊壁增厚 3mm 胆囊壁不光整 毛糙 胆 囊可与周围粘连萎缩 轮廓欠光整 模糊 3 胆囊内不澄清 胆囊内可出现强光点 强光团 强光带 可随体位改变而移动 常伴结石及声 影 胆囊后回声增强不明显 慢性胆囊炎慢性胆囊炎
4、10 11 胆囊息肉样病变胆囊息肉样病变 代谢性 炎性 赘生性 良 恶性肿瘤 胆固醇性息肉多见 炎性息肉次之 腺瘤和腺癌比较少见 12 典型声像图表现典型声像图表现 胆囊壁有点状 小块状 片状的强或稍 强回声光团 其后多无声影 可见到球 状 桑葚状 乳头状及结节状突出 甚 至可显示出息肉的蒂 13 典型声像图表现典型声像图表现 14 胆囊腺肌症胆囊腺肌症 良性非炎性增生疾病 病理特征 胆囊壁内罗 阿窦增值胆囊壁局限性或弥漫性增厚 囊状扩张的罗 阿窦内可见 液体 胆固醇结晶等 15 典型声像图表现典型声像图表现 1 胆囊壁弥漫性 节段性或胆囊底部 局限性增厚 2 增厚囊壁内有类圆形无回声小囊腔
5、样结构 3 囊壁内有结石强回声改变 后方有 彗星尾征 4 脂餐实验 胆囊收缩功能亢进 16 17 好发于胆囊底部 底部壁局部增厚 呈 圆锥帽样 可见小囊状的无回声或低回 声区 内可见点状强回声伴彗星尾征 1 局限型超声表现 18 2 2 节段型超声表现 节段型超声表现 局部增厚的壁向腔内突入 形成 三角征 囊腔变窄 呈葫芦状胆囊 19 3 3 弥漫型超声表现 弥漫型超声表现 胆囊壁弥漫型向心性增厚 内部凹凸不平 内腔狭窄 有时可见结石回声 总结 明显增厚的胆囊壁内可见小囊状低回声或彗星尾状强回声 是胆囊腺肌症的特征 20 临床表现临床表现 上腹部不适上腹部不适 分类 胆固醇成分 弧形 贝壳状强
6、回声 胆红素或胆色素 团块 斑点状或无定型强回 声 21 典型声像图表现典型声像图表现 1 弧形 团块或 斑块状强回声 2 后伴声影 3 随体位改变而 移动 22 充满型结石充满型结石 胆囊内充满结石 胆囊内无回声暗区消 失 胆囊 前壁呈弧形或半园形强光带 后方伴声 影 胆囊 后壁不清晰 即 WES 征 囊壁 结石 声影 三合征 23 W W 正常胆囊腔消失 胆囊壁增正常胆囊腔消失 胆囊壁增 厚厚 E E 出现宽大的弧形回声 出现宽大的弧形回声 S S 后伴明显声影 后伴明显声影 24 25 泥沙样结石泥沙样结石 颗粒样强回声 沉 积于较厚的胆泥中 的多数细小结石 26 胆囊颈部结石胆囊颈部结
7、石 当结石嵌顿与颈部时 其强回声有时不清晰 容易漏诊 但伴有颈部 声影 颈部嵌顿结石科伴 有胆囊肿大 27 胆囊胆囊CaCa 病理 多数为腺癌 71 90 临床表现 75 患者合并胆囊结石 具有慢性胆囊炎病史 分型 厚壁型 15 22 隆起型 15 23 实块 型 混合型 28 1 1 厚壁型超声表现 厚壁型超声表现 胆囊壁局限型或弥漫型不规则增厚 颈部和体部为著 内壁 不光滑 囊腔变窄 29 2 2 隆起型超声表现 隆起型超声表现 胆囊壁成乳头状或结节状突向腔内 多发生于颈部 80 且 1cm 基底较宽 囊壁连续性中断 病变内可见较丰富 血流信号 30 3 3 实块型超声表现 实块型超声表现
8、 多为晚期 整个胆囊为杂乱的低回声或中等回声实性肿块 边缘不规则 常见伴有不典型声影的结石强回声 31 4 4 混合型超声表现 混合型超声表现 此型最多见 表现为胆囊壁增厚伴有向腔内突入的结 节状或乳头状肿块 32 1 胆管结石 肝内 外胆管结石 2 胆道积气 3 肝外胆管Ca 胆管疾病胆管疾病 33 胆管结石胆管结石 分类 u肝外胆管结石 占胆系结石的55 86 多数来自胆囊 或肝内胆管的继发性结石 u肝内胆管结石 占胆系结石的15 好发于肝左右管 汇合处或左肝内胆管 34 1 1 肝内胆管结石 肝内胆管结石 u沿胆管分布 贴近门静脉的片状或条索状强回声伴声影 u结石所在胆管有胆汁淤积时 强
9、回声周围有宽窄不等的无 回声区 u结石近端小胆管扩张时 可与伴行门静脉形成平行管征 35 2 2 肝外胆管结石 肝外胆管结石 u胆管腔内恒定的强回声伴 声影 u病变近端胆管扩张 部分 有管壁增厚 u回声团与管壁间分界清楚 为胆汁的无回声带 肝外胆管内的结石伴声影 与伴行门 静脉呈双管征 36 胆道积气胆道积气 病因 常继发于胆道手术 胆肠内引流 胆道内瘘 胆道产气菌感染等 多分布于右前叶或左内叶胆管的二 三级分支 临床表现 上腹部疼痛 发热 37 超声表现超声表现 u与胆道走行一致 边缘 模糊 有闪烁感 u胆囊或扩张的胆管内积 气 强回声团位于前方 与前壁无分界 u连续动态观察 其位置 形态
10、声影不稳定为 其特征 38 胆管胆管CaCa 老年男性好发 原发性 腺癌 90 未分化癌和鳞癌少 转移性 少见 可来自黑色素瘤 胰腺癌和结 肠癌 常合并胆道炎症和结石 诱因 始于单侧胆管 向下级胆管延伸 起病缓慢 无特殊症状和体征 肝大 门脉高 压 腹水 39 根据解剖部位分型 肝内胆管型 10 肝门部胆管型 60 远端胆管型 30 40 肝内胆管型肝内胆管型 肝内第二常见的恶性肿瘤 预后差 局部节段性胆管梗阻和肝萎缩 症状出现晚 肝内较大不均质实性肿物 多无明确边界 低 或等回声 乏血供 30 伴肝内胆管梗阻 HCC为2 动脉期环状强化 内部无强化或低强化 门脉 期迅速消退 也可表现为狭窄胆管内息肉样肿物 41 42 43 高度扩张的肝内胆管在肝门部截断 肝外胆管及胆囊不扩张或萎陷 胆管截断端不规则 截断部位管壁显示不清 可见形态不定 边界不清的不均质低回声或 等回声区 蝴蝶征 蜘蛛征 肝门部胆管型肝门部胆管型 44 肝门部胆管型肝门部胆管型 约占60 分为IV型 45 I II III型患者癌瘤 回声区与显著扩张的 肝内胆管构成蝴蝶形 谓之 蝴蝶征 也有称为 蜘蛛征 46 远端胆管型远端胆管型 A 乳头状 息肉状 胆汁与肿块表面形 成倒 U 字形 可见管壁与肿块之间 的细线状无回声区 47 谢谢大家谢谢大家 48 49
