《急性心肌梗死护理 - 副本PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性心肌梗死护理 - 副本PPT课件.ppt（67页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、急性心肌梗死护理新进展 1 急性心肌梗死护理新进展 l概述 l临床表现 l诊断及治疗原则 l护理措施 l心肌再灌注治疗的护理 2 一 概述 一 定义 急性心肌梗死是指由于冠状动脉急性狭窄 或闭塞 供血持续减少或终止 所产生的心肌 严重缺血和坏死 3 一 概述 二 病因及发病机制 基本病因是冠状动脉粥样硬化 造成一支或多支 血管管腔狭窄和心肌血供不足 而侧支循环未充分建 立 在此基础上 一旦血供急剧减少或中断 使心肌 严重而持久地急性缺血达20 30分钟以上 即可发生 AMI 大量的研究已证明 绝大多数的AMI是由于不 稳定的粥样斑块溃破 继而出血和管腔内血栓形成 而使管腔闭塞 少数情况下粥样斑
2、块内或其下发生出 血或血管持续痉挛 也可使冠状动脉完全闭塞 4 营养心的动脉 5 6 7 8 一 概述 三 好发年龄 在中老年多发 男性多于女性 亦可见于青 年人 AMI起病急 发病凶险 死亡率高 预 后差 是冠心病极危重的表现类型 9 一 概述 四 诱发因素 1 工作过累 重体力劳动 2 精神紧张 情绪激动时 3 饱餐 大量饮酒 进食大量脂肪物质 4 便秘 尤其是在老年人中 因排便用力屏 气而导致心肌梗死 5 寒冷刺激 特别是迎冷风疾走 6 大出血 大手术 休克 严重心律失常 10 二 临床表现 一 典型的临床表现 持续性心前区或胸骨 后或剑突下出现难以忍受的压榨样剧烈疼痛 持续超过 分钟
3、口含硝酸甘油不能缓解 伴有出汗 面色苍白和恶心呕吐 疼痛可放射 至左上肢尺侧 也可向两肩 两上肢 颈部 下颌或两肩胛区放射 11 二 临床表现 二 不典型的临床表现 可表现为胃部 背部 左上肢酸胀和不适 特别是某些老年或糖尿 病患者发生AMI时可无胸痛 仅有周身不适 疲乏等非特异性症状和恶心 呕吐 出汗 面色苍白等体征 某些老年AMI患者可以急性 左心衰竭 高度房室传导阻滞 反复晕厥 甚至心源性休克为首发表现 12 二 临床表现 三 心电图特征性改变 1 深而宽的Q波 病理性Q波 在面向心肌坏死区的导联 上出现 2 ST段抬高呈弓背向上型 在面向坏死区周围心肌损 伤区的导联上出现 3 T波倒置
4、 在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出 现 4 心内膜下心肌梗死无病理性Q波 有普遍性ST段下 移 但aVR导联ST段抬高 13 二 临床表现 四 血清心肌坏死标记物与心肌酶增高 1 肌红蛋白 是心肌梗死早期诊断的良好指标 2h内升高 12 小时达高峰 24 48小时恢复正常 2 肌钙蛋白 是更具有心脏特异性的标记物 特异性强 是目 前诊断 AMI 的生化 金指标 发病3 4小时即可升高 11 24小时达高峰 7 10天恢复正常 3 肌酸激酶的同工酶 CK MB 诊断的特异性较高 在起病 后4小时内增高 16 24小时达高峰 3 4日恢复正常 其增高 的程度能较准确地反映梗死的范围 高峰出现时
5、间是否提前有助 于判断溶栓治疗的是否成功 4 肌酸磷酸激酶 CK或CPK 5 天门冬酸氨基转移酶 AST 6 乳酸脱氢酶 LDH 14 二 临床表现 l对心肌坏死标记物的测定应进行综合评价 肌红蛋白 出现最早 敏感性强 特异性差 肌钙蛋白随后出现 特异性强持续时间长 CK MB敏感性弱于肌钙蛋白 对早期诊断有重要价值 肌酸激酶同工酶 CK MB 及肌钙蛋白 T或I 升高是诊断急性心肌梗死的重 要指标 采用心肌钙蛋白I 肌红蛋白 肌酸激酶同工酶 CK MB 的快速诊断试剂 可作为心肌梗死突发时 的快速的辅助诊断 被越来越多的应用 15 三 诊断及治疗原则 l依据典型的临床表现 特征性的心电图改变
6、及 血清酶检查 三项中具备二项即可诊断 l治疗原则为减少心肌耗氧量 限制梗死范围及 防治并发症 16 四 护理措施 一 一般护理 急性心肌梗死患者应入住CCU病房 按危重病 期护理 绝对卧床 加强防护 减少探视 立即 建立静脉通道 并保持通畅 及时给药 17 四 护理措施 二 加强监测 AMI早期易发生心律失常和血压的波动 应 尽早开始心电图和血压的监测 同时注意观察神 志 呼吸 出入量 出汗和末梢循环情况 一般 监测时间为三天 有严重心律失常 左心衰或心 源性休克者 根据病情延长监测时间 主要包括 三方面监测 18 四 护理措施 二 加强监测 1 生命体征监测 神志 血压 体温 脉搏与呼吸
7、2 心电图监测 1 严密心电监测须持续1 3天 2 常规完成12导心电图 并定好标记 3 血流动力学监测 肺动脉收缩压 肺动脉舒张压 肺 动脉平均压 及毛细血管楔压 可判断病情 指导治疗 预测预后 诊断并发症和为右室梗塞提供重要的诊断依 据 19 四 护理措施 l可根据出现特征性改变的导联来判断心肌梗死 的部位 如V1 V3反映前间壁 V3 V5前壁 V5 V6侧壁 aVF反映下壁 l 监测中发现下列异常情况应及时报告医生 室性早搏 5次 分 室性早搏R on T现象 多 源性室性早搏及成对或连续的室性早搏 度 或 度房室传导阻滞 快速心房颤动 以上几 种情况都为危险性的心律失常 有可能发展为
8、 室颤或心跳骤停 必须尽早消除 20 四 护理措施 三 吸氧 l吸氧越早越好 方法有鼻导管吸氧法 面罩吸氧法 通常在发病早期用鼻导管给氧24 48小时 流量3 5L min l严重低氧血症者经气管插管应用机械通气治疗 根据 动脉PaO2变化调节流量 l对于伴有COPD患者 应给予持续低流量低浓度吸氧 l用氧过程中注意用氧安全 21 四 护理措施 四 缓解疼痛 l 一般先给予硝酸甘油含服 随即静脉滴注硝酸甘油 或单硝酸 l疼痛不能缓解者可给予镇痛剂 吗啡为首选止痛药物 l吗啡用量为5 10mg 皮下注射 l哌替定止痛效果较吗啡弱 剂量50mg 100mg 肌 肉注射 l伴有慢性阻塞性肺疾病的患者
9、禁用吗啡 22 四 护理措施 在使用止痛药物过程中 要注意密切观察 1 观察患者胸痛的性质 程度 部位 发 作频率 持续时间及对止痛药的反应情况 2 注意是否有呼吸抑制及血压下降等情况的 发生 23 四 护理措施 五 活动量安排 1 第1周 一般应严格绝对卧床休息 可做肢体的被 动活动 以减少静脉血液淤滞及血栓形成 2 第2周 应逐渐增加体力活动 可被动或主动地 在床上坐起 并逐渐增加床边起坐时间 次数和活动 量 3 第3周 可在床边 室内活动和进行自身护理 4 第4周 可离开病室到走廊 厕所等处 作近距离 的活动 24 四 护理措施 五 活动量安排 5 1个月后可出院休养 6 病后第7 8周
10、 可行康复训练 允许病人 做一般家务劳动及完全自我护理 7 再过2 3个月可恢复工作 25 四 护理措施 注 如心肌梗死面积较大又有并发症 则应根据 具体情况 适当延长卧床休息时间 如活动后反复出现心绞痛 心动过速或心电 图有明显缺血性改变等 亦应延长卧床时间 减少活动量 以保证心肌梗死部位能充分愈合 26 四 护理措施 六 饮食 1 发病初期 应少食多餐 以流质为主 并避免过冷或 过热的膳食 随着病情好转 可适当增加半流食 并 逐步增加热量 允许进食适量的瘦肉 鱼类 水果等 2 避免刺激性食物 不饮浓茶 咖啡 戒烟酒 避免进 食大量脂肪 3 一般建议低盐饮食 但急性期若小便中钠丧失过多 则不
11、必过分限制钠盐 27 四 护理措施 七 排便 1 在床上排便者 应用屏风遮蔽 防止干扰 2 改善病人的营养状况 常吃些蔬菜 水果及易消 化 高纤维素饮食 保持大便通畅 3 尽量少用杜冷丁 吗啡药物 4 劝告病人不要用力排便 5 遵医嘱常规使用缓泻药物 如麻仁丸 果导片等 28 四 护理措施 八 药物护理 1 硝酸酯类治疗 应密切监测血压 以防止血压骤降 发生低血 压休克 影响重要脏器的血供 2 抗血小板 抗凝治疗 应注意观察出血倾向 3 受体阻滞剂治疗 应小剂量开始 逐渐增加剂量 忌突然停药 以防心衰加重 定期复查心电图 出现传导阻滞或心率 60次 min时停用 合并有慢性喘息性支气管炎 重度
12、肺气肿 重度 心衰和传导阻滞者应慎用或禁用此药 4 镇静剂 可用小剂量镇静类制剂以消除患者精神紧张 忧虑和 恐惧等 应用吗啡应减量 3 5mg 次 皮下注射 避免呼吸 抑制 5 利尿剂 应密切注意电解质 血钾 的变化 29 四 护理措施 九 心理护理 心理社会因素在AMI的发病中起重要作用 恐惧焦虑的心理 入院第1 2天的患者多见 特别是ccu的患者 急 性发作时的濒死感 各种监护仪器在使用中发出的连续响声 固定在 身上的各种管道 且被要求绝对卧床 加剧了恐惧和紧张 在此期间 心理护理的重点是尽可能解除患者的恐惧焦虑感 首先护士的工作要做 到有条不紊 忙而不乱 以娴熟的护理技术打消患者的不安情
13、绪 其次 要在患者接受的情况下 主动介绍监护环境 再次要安慰患者 解释病 情 使患者情绪安定 忧虑抑郁的心理 主要发生在住院3 5d的患者 可持续数周 主要担 心患病后对生活工作的影响 护理的重点应放在与患者交谈方面 针对 不同原因 争取家属及单位的配合 同时提供有关AMI的医学知识及心 理卫生 心理治疗知识 根据病情指导听音乐 读报等 以分散注意力 30 四 护理措施 九 心理护理 悲观失望的心理 年龄较大且缺乏家人照顾 需绝对卧床生活不 能自理 自觉负累家人的患者 此期工作重点是要得到患者的信 任 认真细致做好生活护理 耐心倾听患者的诉说 理解同情患 者 同时 做好家属的工作 做好陪护 依
14、赖无力的患者 以恢复期患者多见 由于住院时间较长 对疾 病一知半解 在医院的氛围中 认为活动易危及生命 有的患者 由于家属的过份保护 依赖性变得更强而自觉衰弱无力且感情脆 弱 护理上应鼓励患者在恢复早期进行渐进性活动锻炼 向家 属及亲友讲解早期适度活动对康复的意义 5 不以为然的患者 此类患者属于较为自信的人 对疾病有一定了 解 能积极配合治疗 但由于过份自信 常对疾病的危险性认识 不足或虽有认识却不以为然 对此类患者 工作重点是进行健康 教育 指导工作及活动均需量力而行 31 五 心肌再灌注治疗及护理 急性心肌梗死是由于冠状动脉突然堵塞所 致 造成冠状动脉突然堵塞的主要原因是冠状 动脉内血栓
15、形成 如果不及时开通堵塞的冠状 动脉 很多心肌细胞就会坏死 由于心肌细胞 坏死后不能再生 加上心肌细胞坏死会导致心 脏电活动的不稳定性 容易造成猝死 所以 必须尽一切可能 及早使堵塞的冠状动脉开通 目前使闭塞的冠状动脉恢复血流的方法主要 有溶栓治疗和介入治疗 32 一 急性心梗溶栓治疗的护理 急性心肌梗死一旦确诊 在发病6 h内者 需立即进行溶栓治疗 而目前多采用尿激酶进 行溶栓 其特点是直接作用于内源性纤维蛋白 溶解系统 降解纤维蛋白凝块 从而发挥溶栓 作用 对新形成的血栓起效快 效果好 但由 于增加纤溶酶活性 溶栓后常伴随出血 血管 再通后房性或室性心律失常等危险以及患者可 能出现再次梗死
16、等并发症 因此 溶栓治疗时 需做好准备及溶栓后的严密监护 33 一 急性心梗溶栓治疗的护理 1 溶栓前准备 入住CCU病房 绝对卧床休息 给予氧气 吸入 监测生命体征 床旁全导联心电图检查 抽血查血常规 肾功 心肌酶谱 心肌钙蛋 白 血凝 建立两条静脉通道 准备好除颤器 吸痰器 临时起搏器 心电图机及多巴胺 阿 托品 肾上腺素等急救药品 配合医生向患者 和家属解释溶栓治疗的必要性 疗效及可能出 现的并发症 34 一 急性心梗溶栓治疗的护理 2 溶栓方法 尿激酶100万 150万IU加入生理盐水100 ml静脉滴注 30 min内滴完 现配现用 辅 助用药 口服抗凝剂 肠溶阿司匹林片 波立 维 溶栓后配合低分子肝素钙皮下注射每12 h 1次维持疗效 疗程5 7天 35 一 急性心梗溶栓治疗的护理 3 溶栓期间进行心电图监护 以溶栓前记录心电图为基础值 溶栓后第 5 min 15 min 30 min 1 h 2 h 4 h 8 h分别行全导联心电图检查 次日检查全导 心电图至少4次 第3天3次 以后每日1次 并详细记录心电图的确切日期 时间 ST段抬 高值 特别注意观察ST T演变过程
