《针刀拨法筋膜松解PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《针刀拨法筋膜松解PPT课件.ppt（94页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、针刀拨法筋膜松解术针刀拨法筋膜松解术 贵州省六盘水市水城县人民医院针刀科贵州省六盘水市水城县人民医院针刀科 陈文精陈文精 广东开平市张立群医院疼痛科 张远景 广东开平市张立群医院疼痛科 张远景 整理整理 1 1 1 针刀拔法介绍针刀拔法介绍 n n 针刀拨法是对针刀闭合性手术的一个补充针刀拨法是对针刀闭合性手术的一个补充 是在江苏超然拨针疗法关于筋膜的理论和是在江苏超然拨针疗法关于筋膜的理论和 拨针的操作技术治疗经筋痹痛症基础上拨针的操作技术治疗经筋痹痛症基础上 以以 针刀医学的治疗学为指导针刀医学的治疗学为指导 运用汉章运用汉章I I型型3 3号号 和和4 4号针刀以及加工的号针刀以及加工的
2、 Z Z 字形针刀和加字形针刀和加 工圆头无刃针刀 见图 工圆头无刃针刀 见图 对筋膜的病损进对筋膜的病损进 行拨松治疗行拨松治疗 起到松解 延长和解压的作用起到松解 延长和解压的作用 达到以松治痛的目的达到以松治痛的目的 针刀拨法分为直刺拨针刀拨法分为直刺拨 法 斜刺拨法和平刺拨法 法 斜刺拨法和平刺拨法 2 3 4 n n 1 11 1针刀直刺拨法即针身与皮肤表面呈针刀直刺拨法即针身与皮肤表面呈90 90 角 垂直刺入深筋膜 适用于深筋膜在骨角 垂直刺入深筋膜 适用于深筋膜在骨 面的附着点损伤的治疗 如下图 面的附着点损伤的治疗 如下图 5 针刀在腰四横突直刺拨法针刀在腰四横突直刺拨法 6
3、 针刀直刺拨法治疗腰三横突综合征针刀直刺拨法治疗腰三横突综合征 7 n n 1 21 2针刀斜刺拨法即针身与皮肤表面呈针刀斜刺拨法即针身与皮肤表面呈45 45 角左右 倾斜刺入深筋膜 在条索或结节角左右 倾斜刺入深筋膜 在条索或结节 处刺拨 针刀斜刺法拨法适用于不宜直刺处刺拨 针刀斜刺法拨法适用于不宜直刺 深刺的部位的深筋膜病变或肌束病损或腱深刺的部位的深筋膜病变或肌束病损或腱 膜的损伤等的治疗 如斜方肌肌筋膜炎 膜的损伤等的治疗 如斜方肌肌筋膜炎 肩胛提肌筋膜炎 如下图 肩胛提肌筋膜炎 如下图 8 斜方肌筋膜炎的针刀斜刺拨法斜方肌筋膜炎的针刀斜刺拨法 9 肩胛提肌筋膜炎的斜刺拨法肩胛提肌筋膜
4、炎的斜刺拨法 10 n n 1 31 3针刀平刺拨法针身与皮肤表面呈针刀平刺拨法针身与皮肤表面呈15 15 角角 左右 横向刺入浅筋膜与皮下之间或浅筋左右 横向刺入浅筋膜与皮下之间或浅筋 膜与深筋膜之间 在粘连处推拨 平刺法膜与深筋膜之间 在粘连处推拨 平刺法 适用于浅筋膜的损伤的治疗 如斜方肌筋适用于浅筋膜的损伤的治疗 如斜方肌筋 膜炎 肩胛提肌筋膜炎 冈下肌筋膜炎等膜炎 肩胛提肌筋膜炎 冈下肌筋膜炎等 如图 如图 11 针刀平刺拨法治疗肩胛提肌筋膜炎针刀平刺拨法治疗肩胛提肌筋膜炎 12 针刀平刺拨法在臀大肌浅筋膜下推拨针刀平刺拨法在臀大肌浅筋膜下推拨 13 2 2 筋膜的解剖筋膜的解剖 筋
5、膜是纤维性组织 按筋膜所在的部位 筋膜是纤维性组织 按筋膜所在的部位 可分为浅筋膜 深筋膜和浆膜下筋膜 针可分为浅筋膜 深筋膜和浆膜下筋膜 针 刀医学主要研究于运动系统即肌肉相关的刀医学主要研究于运动系统即肌肉相关的 筋膜 有人称此为肌筋膜 筋膜组织是机筋膜 有人称此为肌筋膜 筋膜组织是机 体重要的防御组织 分布甚广 具有弹性体重要的防御组织 分布甚广 具有弹性 柔韧性的结缔组织 柔韧性的结缔组织 14 2 12 1浅层筋膜浅层筋膜 浅筋膜是疏松的结缔组织 该层与皮肤相似 位于 浅筋膜是疏松的结缔组织 该层与皮肤相似 位于 全身皮肤层下 有第二防御系统之称 如图 肢体伸面全身皮肤层下 有第二防
6、御系统之称 如图 肢体伸面 的筋膜较厚实 屈面的筋膜较薄弱 外表与皮肤内层相紧的筋膜较厚实 屈面的筋膜较薄弱 外表与皮肤内层相紧 贴 内层覆盖于肌肉 肌腱和其他组织的表面 浅层筋膜贴 内层覆盖于肌肉 肌腱和其他组织的表面 浅层筋膜 又是皮下脂肪组织的支架 此层筋膜内富有脂肪组织 有又是皮下脂肪组织的支架 此层筋膜内富有脂肪组织 有 些部位可形成较厚的些部位可形成较厚的 皮下脂肪垫皮下脂肪垫 浅筋膜的发育情浅筋膜的发育情 况有所不同 儿童 妇女及丰腴者浅筋膜厚 老年 男性况有所不同 儿童 妇女及丰腴者浅筋膜厚 老年 男性 瘦弱者则相反 同一个体的不同部位也不一致 腹壁 瘦弱者则相反 同一个体的不
7、同部位也不一致 腹壁 臀部的浅筋膜较厚 眼睑 等处浅筋膜甚薄 浅筋膜内纤臀部的浅筋膜较厚 眼睑 等处浅筋膜甚薄 浅筋膜内纤 维束的强弱 松紧 关系到皮肤的移动性以及解剖时剥离维束的强弱 松紧 关系到皮肤的移动性以及解剖时剥离 皮肤的难易 头皮 项 背 手掌 足底等部的浅筋膜致皮肤的难易 头皮 项 背 手掌 足底等部的浅筋膜致 密 使皮肤紧密连接于深部结构 其他部位的浅筋膜则较密 使皮肤紧密连接于深部结构 其他部位的浅筋膜则较 疏松并有弹性 筋膜延续形成鞘疏松并有弹性 筋膜延续形成鞘 15 浅筋膜内有浅动 静脉 淋巴管及皮神经 浅筋膜内有浅动 静脉 淋巴管及皮神经 分布 浅动脉一般细小不明显 浅
8、静脉则较显著分布 浅动脉一般细小不明显 浅静脉则较显著 有的相当粗大 浅静脉一般不与动脉伴行 行 有的相当粗大 浅静脉一般不与动脉伴行 行 程中相互吻合 并常与深静脉相交通 浅静脉最程中相互吻合 并常与深静脉相交通 浅静脉最 后穿深筋膜注入深静脉 浅淋巴管丰富 但很细后穿深筋膜注入深静脉 浅淋巴管丰富 但很细 小 管壁薄而透明 难以辨认 浅淋巴管行程中小 管壁薄而透明 难以辨认 浅淋巴管行程中 的某些部位 如头 颈 腋窝 腹股沟等处 可的某些部位 如头 颈 腋窝 腹股沟等处 可 见到淋巴结 皮神经先在筋膜深侧 然后穿出深见到淋巴结 皮神经先在筋膜深侧 然后穿出深 筋膜 在浅筋膜内经行 并以细支
9、分布于皮肤 筋膜 在浅筋膜内经行 并以细支分布于皮肤 16 胸前部浅层 胸前部浅层 1 1 皮肤 皮肤 2 2 浅筋膜浅筋膜 17 2 22 2深层筋膜深层筋膜 n n 又称固有筋膜 是位于浅筋膜深面并包裹着肌肉的纤维组织膜 包盖在肌浅又称固有筋膜 是位于浅筋膜深面并包裹着肌肉的纤维组织膜 包盖在肌浅 面者为深筋膜浅层 包被深层肌者为深筋膜深层 四肢的深筋膜还深入肌群面者为深筋膜浅层 包被深层肌者为深筋膜深层 四肢的深筋膜还深入肌群 之间 深部连于骨骼 特称肌间隔 肌间隔是包绕着一块或一群肌肉的结缔之间 深部连于骨骼 特称肌间隔 肌间隔是包绕着一块或一群肌肉的结缔 组织 如组织 如 刀入鞘刀入
10、鞘 故称之 故称之 肌鞘肌鞘 身体各部的深筋膜 其厚薄强弱有 身体各部的深筋膜 其厚薄强弱有 所不同 躯干部者较弱 四肢者较强 上肢者较弱 下肢者较强 腕踝部深所不同 躯干部者较弱 四肢者较强 上肢者较弱 下肢者较强 腕踝部深 筋膜浅层特别增厚 形成支持带 某些部位的深筋膜作为肌的起止点 增强筋膜浅层特别增厚 形成支持带 某些部位的深筋膜作为肌的起止点 增强 成腱样结构 如胸腰筋膜 髂胫束等 在某些部位两层筋膜之间 或在筋膜成腱样结构 如胸腰筋膜 髂胫束等 在某些部位两层筋膜之间 或在筋膜 与肌 骨等器官之间 由疏松结缔组织充填 称筋膜间隙 深筋膜 或有骨与肌 骨等器官之间 由疏松结缔组织充填
11、 称筋膜间隙 深筋膜 或有骨 参加 还可形成包绕血管神经束或包被某些器官的囊鞘 称 骨 筋膜鞘 参加 还可形成包绕血管神经束或包被某些器官的囊鞘 称 骨 筋膜鞘 囊 各处深筋膜的厚薄 纤维走向及与肌肉的关系 肌间隔 血管神经鞘囊 各处深筋膜的厚薄 纤维走向及与肌肉的关系 肌间隔 血管神经鞘 等不同 筋膜组织在各关节处 肌肉组织活动频繁处 肌肉交会处 形成团等不同 筋膜组织在各关节处 肌肉组织活动频繁处 肌肉交会处 形成团 块状 片状 大小不一富含脂肪的组织叫筋膜组织缓冲区 如下肢有腘窝 块状 片状 大小不一富含脂肪的组织叫筋膜组织缓冲区 如下肢有腘窝 上肢有腋窝等处 这种缓冲区有调节周围筋膜紧
12、张度的功能 支持点筋膜 上肢有腋窝等处 这种缓冲区有调节周围筋膜紧张度的功能 支持点筋膜 在浅层肌组织中的阔肌 长肌的中央 段 的张力点 也叫肌肉收缩支持点在浅层肌组织中的阔肌 长肌的中央 段 的张力点 也叫肌肉收缩支持点 均为筋膜组织 因该部位是承受力点 机体本能的代偿 使该部位筋膜结 均为筋膜组织 因该部位是承受力点 机体本能的代偿 使该部位筋膜结 缔组织变韧 变实 形成伪韧带或筋膜板等 供长肌 阔肌中段 央 收缩缔组织变韧 变实 形成伪韧带或筋膜板等 供长肌 阔肌中段 央 收缩 时起支持之用 时起支持之用 18 2 32 3斜方肌筋膜斜方肌筋膜 斜方肌以腱膜形式起于项部背上部皮下 斜方肌
13、以腱膜形式起于项部背上部皮下 为三角形的阔肌 底向脊柱 尖在肩峰 两侧斜为三角形的阔肌 底向脊柱 尖在肩峰 两侧斜 方肌合在一起 形如斜方形 自上而下肌纤维以方肌合在一起 形如斜方形 自上而下肌纤维以 腱膜起自上项线内腱膜起自上项线内1 31 3部 枕外隆凸 项韧带全长部 枕外隆凸 项韧带全长 第 第7 7颈椎棘突及全部胸椎棘突及其棘上韧带 上颈椎棘突及全部胸椎棘突及其棘上韧带 上 部肌纤维斜向下外方 止于锁骨外部肌纤维斜向下外方 止于锁骨外1 31 3部后缘及其部后缘及其 附近的骨面 中部肌纤维平向外方 止于肩峰内附近的骨面 中部肌纤维平向外方 止于肩峰内 缘和肩胛冈上缘外侧部 下部肌纤维斜
14、向上外方缘和肩胛冈上缘外侧部 下部肌纤维斜向上外方 止于肩胛冈下缘内侧部 斜方肌筋膜在枕肩三 止于肩胛冈下缘内侧部 斜方肌筋膜在枕肩三 角区域功能活动中 其骨面附着处是最易产生软角区域功能活动中 其骨面附着处是最易产生软 组织损害部位 组织损害部位 19 2 42 4项筋膜项筋膜 是分隔斜方肌 头夹肌和半棘肌的一 是分隔斜方肌 头夹肌和半棘肌的一 层具有较强韧性及弹性的结缔组织 浅层层具有较强韧性及弹性的结缔组织 浅层 覆盖在斜方肌表面 深层在该肌深面即为覆盖在斜方肌表面 深层在该肌深面即为 项筋膜 它位于项背部斜方肌 菱形肌和项筋膜 它位于项背部斜方肌 菱形肌和 上后锯肌的深面 遮盖在头夹肌
15、 颈夹肌上后锯肌的深面 遮盖在头夹肌 颈夹肌 和头半棘肌的表面 内侧附着于项韧带 和头半棘肌的表面 内侧附着于项韧带 第第7 7颈椎和上颈椎和上6 6位颈椎棘突 上方附着于上位颈椎棘突 上方附着于上 项线 向下移行为胸腰筋膜后层 项线 向下移行为胸腰筋膜后层 20 2 52 5背阔肌筋膜背阔肌筋膜 背阔肌以腱膜起自下 背阔肌以腱膜起自下6 6个胸椎棘突 全个胸椎棘突 全 部腰椎棘突 骶中嵴 髂嵴外侧唇后部腰椎棘突 骶中嵴 髂嵴外侧唇后1 31 3 以以3 43 4个肌齿起自下个肌齿起自下3 43 4个肋骨外面 有时个肋骨外面 有时 有小部分肌纤维起自肩胛骨下角背面 肌有小部分肌纤维起自肩胛骨下
16、角背面 肌 纤维斜向外上方 逐渐集中 经腋窝的后纤维斜向外上方 逐渐集中 经腋窝的后 壁 所以当腰背筋膜存在着软组织损害时壁 所以当腰背筋膜存在着软组织损害时 出现胸 肋 背 肩 臂征象则属于沿 出现胸 肋 背 肩 臂征象则属于沿 着背阔肌筋膜传导所致 着背阔肌筋膜传导所致 21 2 62 6腰背筋膜腰背筋膜 胸腰筋膜的应力可直接作用于枕骨软组织 胸腰筋膜的应力可直接作用于枕骨软组织 附着区域 腰背筋膜特别发达 腰背筋膜前叶位附着区域 腰背筋膜特别发达 腰背筋膜前叶位 于骶棘肌深面 上附于第于骶棘肌深面 上附于第1212肋下缘 下附在髂嵴肋下缘 下附在髂嵴 上 内侧连于腰椎横突尖 在上 内侧连于腰椎横突尖 在L1 L4L1 L4椎体与横突之椎体与横突之 间陷沟附着腰大肌的大部分 小部分腰大肌上部间陷沟附着腰大肌的大部分 小部分腰大肌上部 肌纤维可延伸至后纵隔最下部及隔肌的后方 以肌纤维可延伸至后纵隔最下部及隔肌的后方 以 肌齿形式分别起于相邻椎骨的椎体和椎间盘边缘肌齿形式分别起于相邻椎骨的椎体和椎间盘边缘 并附着于 并附着于L1 L4L1 L4椎体以及其横突前面和下缘 椎体以及其横突前
