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1、气管食管解剖 一 气管 trachea 1 位置 分为颈部气管和胸部气管 在第5胸 椎上缘平面分成左右两主支气管 2 气管由弹性透明软骨 平滑肌 黏膜和结 缔组织构成 3 成人气管长度10 12cm LR 2 2 5cm FA 1 2cm 4 气管隆嵴 最后一个气管环位于左右两侧 主支气管交角处 其内形成一个边缘光滑锐利矢状 嵴突 气管解剖 5 气管的血供 主要来自甲头腺下动脉 6 气管前壁为软骨性 后壁为膜性 7 神经 交感神经 星状神经节 扩张 副交感神经 迷走神经 收缩 气管解剖 气 管 气管解剖 气 管 隆 嵴 气管解剖 右侧主支气管 粗 短 直 左侧主支气管 细 长 斜 支气管解剖
2、支 气 管 支气管解剖 一 肌性管道 二 4个狭窄 第一狭窄 食管入口处 由环咽肌收缩所致 距上切 牙约16cm处 为食管最狭窄处 异物最易嵌顿于此 食管 镜查时 用力不当 易损伤 致食管穿孔 第二狭窄 主动脉弓压迫食管左侧壁而成 据中切牙 约23cm处 食管镜检可见有动脉搏动 第三狭窄 左主支气管压迫所致 距上切牙约25cm 相邻 临床可视为一个狭窄 第四狭窄 横膈裂孔处 距上切牙约40cm 食管解剖 食 管 食管解剖 气管与食管疾病 10 主要内容 气管 支气管异物 食管异物 食管腐蚀伤 11 气管 支气管异物 foreign bodies in the trachea and bronc
3、hi 概 述 外界物质误入气管 支气管所致的疾病 耳鼻咽喉科常见急症之一 多发生于5岁以下幼儿 异物包括内源性和外源性 原因 儿童进食或口含异物时误吸 成人口含异物工作时误吸 全麻 昏迷 熟睡 醉酒 喉麻痹者误吸 临床表现 气管异物 剧烈呛咳 出现憋气 面色青紫 严重时出现 三凹征 窒息 支气管异物 早期 基本相同于气管异物 可有 肺气肿 肺不张 晚期 肺炎 肺脓肿 气胸 纵隔 气肿 皮下气肿 心力衰竭等并发 症 气管异物 支气管异物 病史 异物史 典型症状 体格检查 呼吸 心脏功能 气管拍击音 肺呼吸音 X线检查 不透光异物可发现和确定位置 大小 透光异物的间接征象 纵隔摆动 纵隔移位 肺气
4、肿 肺不张 肺部感染 支气管镜检查 见 耳鼻咽喉科检查法 诊 断 治 疗 原则 尽早手术取出 有呼吸困难者 立即手术 心衰 全身情况差者 在密切监护和适当 处理后 及时手术取出 方法 经直接喉镜异物取出术 经支气管镜异物取出术 开胸取出术 异物较大且嵌顿牢固者 食 管 异 物 foreign bodies in esophagus 概述 原因 误吞 故意吞下或因食管阻留形成异物 种类 鱼刺 肉骨 枣核 硬币 铁钉 义齿等 停留部位 食管入口最多见 第二狭窄处次之 且可 能损伤邻近血管和致命性大出血 临床表现 1 吞咽困难 2 吞咽疼痛 3 呼吸道症状 临床表现 并发症 1 食管穿孔或损伤性食管
5、炎 2 颈部皮下气肿或纵隔气肿 3 食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎 4 大血管破溃 致死性大出血 5 食管气管瘘 诊 断 详细了解病史 X线检查 颈 胸正侧位片 不透光异物 可显示位置 形状 大小 透光异物可行食管钡剂检查 怀疑食管穿孔者需行食管碘油造影 食管镜检 见 耳鼻咽喉科检查法 治 疗 食管镜检查及异物取出术 明确诊断后及时手术 取异物时注意保护食管壁 防止损伤临 近血管 必要时应行颈侧或开胸手术取出异物 异物取出后应禁食1 2天 出现并发症请胸科医师协助处理 操作方法见 耳鼻咽喉科检查法 食 管 腐 蚀 伤 caustic injuries of esophagus 概 述 分度 度
6、 病变限于粘膜层 愈合后 不遗留瘢痕 度 病变深达肌层 愈后可形 成瘢痕 造成食管狭窄 度 食管壁全层受损 可累及 食管周围组织 食管穿孔 概 述 误吞或有意吞服腐蚀剂引起的食 管损伤 腐蚀剂 强酸 强碱 临床表现 急性期 1 2周 口 咽 胸骨后或背部疼痛 吞咽时加重 声嘶 呼吸困难 重者发热 脱水 休克等全身中毒症状 缓解期 1 2周后 全身症状缓解 疼痛及吞咽困难渐消失 可逐步恢复饮食 狭窄期 3 4周后 病变累及肌层者 患处结缔组织增生 瘢痕收缩 食管狭窄 吞咽困难 甚或不能进食 诊 断 根据病史和症状 诊断较易 应详细了解腐蚀剂性质 浓度 吞服 量和时间 仔细检查口腔 咽喉部 急性期
7、后可行X线食管钡剂 碘油造影 检查 食管镜检查 治 疗 急性期 尽早使用中和剂 碱性腐蚀剂可用食醋 2 醋酸 柠檬汁 酸性腐蚀剂可用氢氧化铝凝胶 氧化镁乳剂 禁用苏打水 抗生素防止感染 糖皮质激素减少创伤反应 抑制纤维肉芽组织形成 防止瘢痕狭窄 重度伤者慎用 呼吸困难者行气管切开 抗休克 保持水 电解质平衡 必要时置胃管 治 疗 缓解期 早期预防或治疗食管狭窄 瘢痕期 食管狭窄者行食管扩张 食管镜下探条 扩张术 胃造瘘吞线扩张术 支架扩张 术 狭窄段切除食管端端吻合术 结肠 代食管术 游离空肠移植代食管术 食 管胃吻合术 思考题 1 小儿支气管异物好发哪侧 为什 么 2 食管的四个生理狭窄 3 气管支气管异物的诊断和治疗 4 食道异物的诊断和治疗 32
