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1、桡骨下端骨折桡骨下端骨折 舟山广安骨伤医院舟山广安骨伤医院 正骨科正骨科 1 1 桡骨下端骨折桡骨下端骨折 桡骨下端骨折的定义桡骨下端骨折的定义 尺桡骨下端的解剖特点尺桡骨下端的解剖特点 桡骨下端骨折的分型桡骨下端骨折的分型 各分型的受伤机制 临床表现 诊断要点各分型的受伤机制 临床表现 诊断要点 治疗原则 治疗原则 2 2 桡骨下端骨折桡骨下端骨折 桡骨下端骨折是指距桡骨下端关节面桡骨下端骨折是指距桡骨下端关节面3cm3cm 以内的骨折 以内的骨折 此类骨折是骨科临床常见疾病 此类骨折是骨科临床常见疾病 见于各个年龄段 见于各个年龄段 多由间接暴力引起 如跌倒时手部着地 多由间接暴力引起 如
2、跌倒时手部着地 暴力向上传导至腕部 发生骨折 暴力向上传导至腕部 发生骨折 亦可由腕部受到直接暴力打击 引致骨折亦可由腕部受到直接暴力打击 引致骨折 3 3 桡骨下端易发生骨折的原因桡骨下端易发生骨折的原因 桡骨下端是松质骨与密质骨的交界处 为桡骨下端是松质骨与密质骨的交界处 为 解剖薄弱处 一旦遭受外力 容易骨折 解剖薄弱处 一旦遭受外力 容易骨折 4 4 尺尺 桡桡 骨骨 解解 剖剖 形形 态态 桡骨茎突尺侧与尺骨小头桡侧构成尺桡下关节 与尺桡上关节一起 桡骨茎突尺侧与尺骨小头桡侧构成尺桡下关节 与尺桡上关节一起 构成前臂旋转活动的解剖基础 构成前臂旋转活动的解剖基础 桡骨茎突位于尺骨茎突
3、平面以远桡骨茎突位于尺骨茎突平面以远1 1 5cm1 1 5cm 5 5 6 6 桡骨下端解剖概要桡骨下端解剖概要 桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧 由桡侧桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧 由桡侧 向尺侧的凹面 分别形成掌倾角 向尺侧的凹面 分别形成掌倾角 1010度度 15 15度 和尺倾角 度 和尺倾角 2020度度 25 25度 度 7 7 桡骨下端骨折的分型桡骨下端骨折的分型 根据受伤的机制不同 可分为根据受伤的机制不同 可分为 1 1 伸直型骨折 伸直型骨折 collescolles骨折 骨折 2 2 屈曲型骨折 屈曲型骨折 smithsmith骨折 骨折 3 3 关节面骨折伴腕关节脱位 关
4、节面骨折伴腕关节脱位 bartonbarton骨折 骨折 8 8 伸直型骨折 伸直型骨折 collescolles骨折 骨折 受伤机制受伤机制 多为腕关节处于背伸位 手掌着地 前臂多为腕关节处于背伸位 手掌着地 前臂 旋前时受伤 旋前时受伤 9 9 伸直型骨折 伸直型骨折 collescolles骨折 骨折 临床表现及诊断临床表现及诊断 伤后局部疼痛 肿胀 可出现典型的畸形伤后局部疼痛 肿胀 可出现典型的畸形 姿势 即侧面看呈姿势 即侧面看呈 银叉银叉 畸形 正面看畸形 正面看 呈呈 枪刺样枪刺样 畸形 畸形 1010 伸直型骨折 伸直型骨折 collescolles骨折 骨折 临床表现及诊断
5、临床表现及诊断 量尺试验阳性 量尺试验阳性 尺骨茎突与桡骨茎突关系改变 呈直线关系 尺骨茎突与桡骨茎突关系改变 呈直线关系 局部压痛明显 前臂及腕关节活动障碍 局部压痛明显 前臂及腕关节活动障碍 1111 伸直型骨折 伸直型骨折 collescolles骨折 骨折 临床表现及诊断临床表现及诊断 辅助检查 辅助检查 X X线片可见骨折远端向桡 背侧线片可见骨折远端向桡 背侧 移位 近端向掌侧移位 可同时伴下尺桡移位 近端向掌侧移位 可同时伴下尺桡 关节脱位 关节脱位 1212 1313 1414 1515 伸直型骨折 伸直型骨折 collescolles骨折 骨折 治疗治疗 以手法复位为主以手法
6、复位为主 很少需要手术治疗很少需要手术治疗 1616 伸直型骨折 伸直型骨折 collescolles骨折 骨折 手法复位外固定手法复位外固定 1 1 麻醉后取仰卧位 肩外展 麻醉后取仰卧位 肩外展9090度 助手一手握住度 助手一手握住 拇指 另一手握住其余手指 沿前臂纵轴 向远拇指 另一手握住其余手指 沿前臂纵轴 向远 端牵引 另一助手握住肘上方作反向牵引 端牵引 另一助手握住肘上方作反向牵引 2 2 充分牵引后 术者双手握住腕部 拇指压在骨折 充分牵引后 术者双手握住腕部 拇指压在骨折 远端向远端推挤 远端向远端推挤 2 52 5指顶在骨折近端 加大屈指顶在骨折近端 加大屈 腕角度 纠正
7、成角 然后向尺侧挤压 缓慢放松腕角度 纠正成角 然后向尺侧挤压 缓慢放松 牵引 在屈腕 尺偏位检查骨折对位对线情况及牵引 在屈腕 尺偏位检查骨折对位对线情况及 稳定情况 稳定情况 用超腕关节小夹板固定或石膏夹板固定用超腕关节小夹板固定或石膏夹板固定2 2周 水肿周 水肿 消退后 在腕关节中立位继续用小夹板或改用前消退后 在腕关节中立位继续用小夹板或改用前 臂管型石膏固定 臂管型石膏固定 1717 1818 1919 伸直型骨折 伸直型骨折 collescolles骨折 骨折 切开复位内固定切开复位内固定 手术指征手术指征 1 1 严重的粉碎性骨折移位明显 桡骨下端关 严重的粉碎性骨折移位明显
8、桡骨下端关 节面破坏 节面破坏 2 2 手法复位失败 或复位成功 外固定不能 手法复位失败 或复位成功 外固定不能 维持复位 维持复位 2020 伸直型骨折 伸直型骨折 collescolles骨折 骨折 切开复位内固定切开复位内固定 手术方式手术方式 经腕背桡侧切口暴露骨折断端 在直视下经腕背桡侧切口暴露骨折断端 在直视下 复位 松质骨螺钉或钢针固定 或取腕掌复位 松质骨螺钉或钢针固定 或取腕掌 侧切口 钢板螺钉固定 侧切口 钢板螺钉固定 2121 2222 2323 伸直型骨折 伸直型骨折 collescolles骨折 骨折 术后处理术后处理 无论手法复位或切开复位 术后均应早期无论手法复
9、位或切开复位 术后均应早期 进行手指屈伸活动 进行手指屈伸活动 4 64 6周后可去除外固定周后可去除外固定 逐渐开始腕关节活动 逐渐开始腕关节活动 2424 伸直型骨折 伸直型骨折 collescolles骨折 骨折 骨折愈合后 桡骨下端因骨痂生长 或由于骨折骨折愈合后 桡骨下端因骨痂生长 或由于骨折 对位 两骨折断端的接触面 不良 使桡骨背侧对位 两骨折断端的接触面 不良 使桡骨背侧 面变得不平滑 拇长伸肌腱在不平滑的骨面反复面变得不平滑 拇长伸肌腱在不平滑的骨面反复 摩擦 导致慢性损伤 可发生自发性断裂 可行摩擦 导致慢性损伤 可发生自发性断裂 可行 肌腱转移术修复 肌腱转移术修复 若骨
10、折短缩畸形未能纠正 使尺骨长度相对增加若骨折短缩畸形未能纠正 使尺骨长度相对增加 尺桡下端关节面不平衡 常致后期腕关节疼痛 尺桡下端关节面不平衡 常致后期腕关节疼痛 前臂旋转障碍 可作尺骨短缩术 前臂旋转障碍 可作尺骨短缩术 2525 屈曲型骨折 屈曲型骨折 smithsmith骨折 骨折 病因病因 常由于跌倒时 腕关节屈曲 手背着地受常由于跌倒时 腕关节屈曲 手背着地受 伤引起 也可由腕背部受到直接暴力打击伤引起 也可由腕背部受到直接暴力打击 发生 发生 较伸直型骨折少见 较伸直型骨折少见 2626 屈曲型骨折 屈曲型骨折 smithsmith骨折 骨折 临床表现及诊断临床表现及诊断 1 1
11、 受伤后腕部下垂 外观畸形 局部肿胀 受伤后腕部下垂 外观畸形 局部肿胀 腕背部皮下瘀斑 腕部活动受限 腕背部皮下瘀斑 腕部活动受限 2 2 检查局部有明显压痛 检查局部有明显压痛 X X线拍片可发现线拍片可发现 典型移位 远折端向掌侧 桡侧移位 与典型移位 远折端向掌侧 桡侧移位 与 伸直型骨折移位方向相反 称为反伸直型骨折移位方向相反 称为反collescolles骨骨 折或折或smithsmith骨折 骨折 2727 2828 2929 屈曲型骨折 屈曲型骨折 smithsmith骨折 骨折 主要采用手法复位 夹板或石膏外固定 主要采用手法复位 夹板或石膏外固定 复位方法与伸直型骨折相反
12、 基本原则相复位方法与伸直型骨折相反 基本原则相 同 同 3030 屈曲型骨折 屈曲型骨折 smithsmith骨折 骨折 手术指征 手术指征 1 1 严重的粉碎性骨折移位明显 桡骨下端 严重的粉碎性骨折移位明显 桡骨下端 关节面破坏 关节面破坏 2 2 复位后极不稳定 外固定不能维持复位 复位后极不稳定 外固定不能维持复位 者 者 3131 桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位 bartonbarton骨折 骨折 系桡骨远端骨折的一种特殊类型系桡骨远端骨折的一种特殊类型 3232 桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位 bartonbarton骨
13、折 骨折 在腕背伸 前臂旋前位跌倒 手掌着地 在腕背伸 前臂旋前位跌倒 手掌着地 暴力通过腕骨传导 撞击桡骨关节面背侧暴力通过腕骨传导 撞击桡骨关节面背侧 发生骨折 腕关节也随之向背侧移位 临发生骨折 腕关节也随之向背侧移位 临 床上表现为与床上表现为与collescolles骨折相似的骨折相似的 银叉银叉 畸畸 形及相应体征 形及相应体征 X X线拍片可及典型移位 线拍片可及典型移位 3333 桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位 bartonbarton骨折 骨折 当跌倒时 腕关节屈曲 手背着地受伤 当跌倒时 腕关节屈曲 手背着地受伤 可发生与上述相反的桡骨下端掌侧
14、关节面可发生与上述相反的桡骨下端掌侧关节面 骨折及腕骨向掌侧移位 骨折及腕骨向掌侧移位 这种类型的骨折临床较少见 临床上常漏这种类型的骨折临床较少见 临床上常漏 诊或错误诊断为腕关节脱位 诊或错误诊断为腕关节脱位 只要仔细阅片 诊断并不困难 只要仔细阅片 诊断并不困难 3434 桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位 bartonbarton骨折 骨折 无论是掌侧或背侧桡骨远端关节面骨折 无论是掌侧或背侧桡骨远端关节面骨折 均首先采用手法复位 夹板或石膏外固定均首先采用手法复位 夹板或石膏外固定 方法治疗 复位后很不稳定者 可切开复方法治疗 复位后很不稳定者 可切开复 位内固定治疗 位内固定治疗 3535 3636 3737 3838 3939
