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1、特应性皮炎 主要内容 定义 病因 概况 临床表现 诊断标准 治疗和管理 特应性皮炎 Atopic Dermatitis AD 又称异位性皮炎 异位性湿疹或遗传过敏性皮炎 是一种慢性复发性 瘙痒性 炎症性皮肤病 有遗传过敏倾向和皮肤屏障功能障碍 有患AD 哮喘 过敏性鼻炎等过敏性疾病家族倾向 可对多种异种蛋白过敏 血清中IgE增高 血液嗜酸性粒细胞增高 主要内容 定义 病因 发病机制 临床表现 诊断标准 治疗和管理 基因易感性 皮肤屏障功能障碍 过敏原 接触过敏原 吸入过敏原 食物过敏原 刺激 季节 皮肤感染 空气污染 吸烟 生活习惯 特应性皮炎病因 免疫功能异常 主要内容 定义 病因 概况 临
2、床表现 诊断标准 治疗和管理 2008年北京地区儿童皮肤病104 278 例 初诊病例统计分析 向欣 马琳 临床皮肤科杂志 2011 40 9 545 547 Barnetson and Rogers BMJ 2002 324 1376 9 051015 发病率发病率 年龄年龄 岁岁 特应性皮炎 食物过敏 哮喘 变应性鼻炎 过敏进程与年龄相关性过敏进程与年龄相关性 特应性皮炎 在大多数情况下 是过敏性进程的第一个表现特应性皮炎 在大多数情况下 是过敏性进程的第一个表现 患儿的生活质量 症 状 分 级阳性 无轻中重 感觉痒 搔抓 0 88 52862 799 2 睡眠障碍 质质量差 11 928
3、22 937 388 1 皮肤流血 14 443 222 919 585 6 饮食受限 25 426 328 819 574 6 活动过度 47 528 815 38 552 5 情绪易激惹 54 22215 38 545 8 洗澡受限 57 72216 110 242 3 不遵守行为纪律 61 022 913 62 539 0 游泳受限 68 612 78 510 231 4 穿衣受限28 820 312 738 171 2 118例中 重度AD患儿生活质量的分析 北京儿童医院 2008 AD对患儿生活质量的影响状况 患儿家庭 其他成员的生活质量 症状分级阳性 无轻中重 筋疲力尽 16 93
4、0 522 929 783 1 睡眠剥夺 19 535 62222 980 5 对孩子皮肤不安 23 714 418 643 276 3 治疗花费了大量时间 24 623 733 118 675 4 担心治疗的副作用 31 424 625 418 668 6 担心孩子的未来 35 620 326 317 864 4 感到无助 44 92815 311 955 1 对药物治疗缺乏信心 44 921 224 69 355 1 影响工作 58 528 85 17 641 5 担心护理费用 57 618 615 38 542 4 对生活失望72 013 610 24 238 0 悲伤 情绪低落60 2
5、23 711 05 139 8 118例中 重度AD患儿家庭其他成员生活质量的分析 北京儿童医院 2008 AD对患儿家庭生活质量的影响状况 2438例42天婴儿湿疹患病率 婴儿湿疹 总 计 例数 人 1419 58 2 1019 41 8 2438 618例婴儿湿疹皮损分型 干燥型 364例 58 9 渗出型 241例 39 0 干燥 渗出型 13例 2 1 轻度 54 9 618例婴儿湿疹患儿皮损严重程度分级 SCORAD评分 轻度0 25分 中度25 50分 重度50 103分 阴性 401例 64 9 阳性 217例 35 1 618例婴儿湿疹过敏性疾病家族史 过敏性疾病三联征 特应性
6、皮炎 过敏性鼻炎 哮喘 过敏性疾病名称父 亲母 亲兄弟姐妹三级或以上亲属 特应性皮炎 AD 2637162 过敏性鼻炎 AR 7460221 哮喘31 10 AD AR 2 AD 哮喘 1 AR 哮喘 1 总计1031011834 217例婴儿湿疹过敏性疾病家族史分布情况 其中21名患儿家族中有2人同时有过敏性疾病史 5名患儿家族中有3人同时有过敏性疾病史 基线 3个月6个月9个月12个月 SUM744257239109232 痊愈061 9 73 1 91 7 70 1 轻度49 5 28 8 22 6 8 3 29 9 中度45 2 8 9 4 3 00 重度5 3 0 4 000 规范化
7、管理在744例0 2岁婴儿湿疹中的作用研究 组别 N 例数 SCORAD评分 均数 标准差 标准误 P值 A 实验组 760 5724 2 550 2928 0 000 B 对照组 612 8393 5 350 6854 A B两组婴儿湿疹随访12个月疾病严重程度统计分析 独立样本t检验 P值20分钟 次数 1 2次每天 皮肤干燥 浴后用棉质浴巾轻柔拍干皮肤 而非擦干 保湿 浴后立即使用润肤剂 16 D Y M Leung R A Nicklas J T Li et al Disease management of atopic dermatitis an updated practice p
8、arameter Annals of Allergy Asthma and Immunology vol 93 supplement 2 no 3 pp S1 S21 2004 皮肤清洁护理 32 38度温水盆浴为好 1 2次 日 10 15分钟 清洁剂以儿童专用弱酸性为宜 浴后2 3分钟 内以保湿剂外涂起到滋润作用 适用于干性皮肤的滋润剂有许多种 常用的有润 肤露 lotion 润肤霜 cream 和润肤膏 ointment 对于严重的患儿这三种制剂都是 需要的 一般冬季用润肤膏 春秋季用润肤霜 夏季用润肤露 对于我国北方地区轻度的特应性皮炎患儿 每年 10月开始到来年5月 坚持每次洗澡后外
9、涂润肤 剂可起到保湿作用 使患儿维持在缓解状态 辅食添加量 较同龄婴儿开始时量少 缓慢递加的方式 辅食品种 采取逐一增加 循序渐进的方式 加工方式 充分蒸煮 喂养工具 汤勺要大小合适 避免食物外溢刺激口周皮肤 辅食添加原则 食物过敏的干预 明确过敏食物 避食 母乳喂养 提倡母乳喂养 如患儿对某种食物过敏 母亲 应避食该类食物 人工喂养 普通配方奶粉 患儿无牛奶过敏史及家族过敏性疾病史 适度水解配方奶粉 患儿无牛奶过敏但有过敏性疾病家族 预防 深度水解配方奶粉 患儿有牛奶过敏史 可以缓解90 临床症状 游离氨基酸配方粉 深度水解配方法不能缓解或临床诊断实验 特应性皮炎特应性皮炎 湿疹湿疹 治疗治
10、疗 2岁以下儿童 主要采用由强到弱的阶梯治疗方法 早期应用较强激素控制症状 炎症完全控制后持续规则外用保湿剂 同时每周两次左右外用激素保持疗效 特应性皮炎特应性皮炎 湿疹湿疹 治疗治疗 2岁以上儿童 急性期 使用较强的激素迅速控制症状 缓解期 连续应用钙调磷酸酶抑制剂以 缓解症状 延长湿疹严重发作间期 儿童特应性皮炎 湿疹 的外用治疗 1 健康教育和一般治疗 2 抗炎 糖皮质激素 钙调磷酸酶抑制剂 3 改善皮肤屏障功能 润肤剂 激素抗炎效能分级激素抗炎效能分级成分成分浓度与剂型浓度与剂型 最强效最强效 最弱效最弱效 I I 丙酸氯倍他索丙酸氯倍他索 卤米松 新适确得 卤米松 新适确得 0 05
11、 0 05 软膏软膏 0 05 0 05 乳膏乳膏 II II 安西奈德安西奈德0 1 0 1 软膏软膏 哈西奈德哈西奈德0 1 0 1 乳膏乳膏 IIIIII安西奈德安西奈德0 1 0 1 乳膏乳膏 IVIV糠酸莫米松糠酸莫米松0 1 0 1 乳膏乳膏 曲安奈德曲安奈德0 1 0 1 乳膏乳膏 V V 丙酸氟替卡松 克廷肤 丙酸氟替卡松 克廷肤 0 05 0 05 乳膏乳膏 丁酸氢化可的松丁酸氢化可的松0 1 0 1 乳膏乳膏 VIVI二丙酸倍氯米松二丙酸倍氯米松0 05 0 05 油膏油膏 VIIVII地塞米松 氢化可的松地塞米松 氢化可的松 Piacquadio DJ Topical c
12、orticosteroids in clinical practice focus on fluticasone propionate Cutis 1996 Feb 57 2 Suppl 4 9 常用的外用激素效能分级表 外用糖皮质激素的选择 19 Ichiro Katayama1 Yoichi Kohno Kazuo Akiyama et al Japanese Guideline for Atopic Dermatitis Allergol Int 2011 60 2 205 220 特应性皮炎青春期或成人早期 12 20岁 清洗 冷敷局部 激素 钙调磷酸酶抑 制剂 润肤剂 基线 治疗一周
13、后 治疗二周后 治疗方案 1 正常清洗 2 应用新适确得与百多邦1 1混匀外用 1次 日 3 润肤剂 病例9 患儿 男 5岁 诊断 特应性皮炎 首诊 双下肢皮损情况 治疗3天后皮损改善情况 治疗方案调整 1 正常清洗 2 应用艾洛松与湿疹愈1 1混匀外用 1次 日 3 润肤剂 治疗11天后皮损改善情况 1年后皮损反复并加重 治疗方案调整 1 正常清洗 2 应用艾洛松与百多邦 1 1混匀外用 1次 日 3 润肤剂 1年后皮损反复并加重 双下肢皮损 病例7 患儿 男 3岁 初诊 2012 10 10 中中 强效强效TCSTCS和和 或或TCI TCI 艾洛松艾洛松 基础护理及教育 避免刺激因素 润
14、肤剂应用基础护理及教育 避免刺激因素 润肤剂应用 治疗方案 阶 梯治疗第三步 诊断 特应性皮炎痒疹型 第一次复诊 2012 10 24 2周后 治疗方案疗效不著 调整治方案为 艾洛松 克廷肤交 替使用 5 水杨酸乳膏外用 润肤剂 扑尔敏 肤疾宁贴 第二次复诊 2013 01 04 3月后 整体情况 右下肢皮损 左下肢皮损 皮损呈好转趋势 但部分双下肢及面部原发皮损未消退 第三次复诊 2013 4 10 半年后 原发皮损 新发皮损 整体情况 经6个月规范化治疗及管理 患儿原发皮损消退不明显 仍有新发 皮损 重新推敲 怀疑既往诊断 考虑痒疹型EB 行病理检查 第四次复诊 2013 4 23 表皮角化过度 局灶角化不全 局部表皮坏死缺失并可见中性 粒细胞浸润 周边基层略增厚 真皮层血管周可见淋巴 组织 细胞浸润 偶见嗜酸性粒细胞 病理检查 病理号122432 100 400 病理检查 400 明确诊断 痒疹型EB 特应性皮炎痒疹型 儿童皮炎湿疹治疗的经验 如何正确使用激素 激素强度 强 弱 应用次数 多 少 应用面积 大 小 首都医科大学附属北京儿童医院电话59616161 马琳门诊时间 周二上午国际部 周三 四上午特需门诊 马琳邮箱 bch maleen 预约电话 国际部01088046000 特需门诊01059718775 联系方式 62
