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1、丙肝诊断要点与报卡要求 上栗县疾控中心艾防科 2018年4月 1 2019 11 26 丙肝诊断要点 2 2019 11 26 一 流行病学史 1 曾接受过血液 血液制品或其他人体组 织 细胞成分治疗 或器官移植 2 有血液透析史 不洁注射史 或其他消 毒不严格的有创检查 治疗史 有静脉注 射毒品史 3 职业供血者 特别是接受过成分血单采 回输者 4 与HCV感染者有性接触史 或HCV感染 者 母亲 所生的婴儿 3 3 2019 11 26 二 急性丙型病毒性肝炎 1 病程在6个月以内 全身乏力 食欲减 退 恶心和右季肋部疼痛或不适等 2 可有轻度肝肿大 部分患者可出现脾肿 大 少数患者可伴低
2、热或出现黄疽 3 部分患者可有关节疼痛等肝外表现 4 部分患者可无明显症状和体征 4 2019 11 26 三 慢性丙型病毒性肝炎 1 病程超过6个月 全身乏力 食欲减 退 恶心和右季肋部疼痛或不适等 2 部分患者可有肝病面容 肝掌 蜘蛛痣 及轻度肝 脾肿大 3 部分患者可无明显症状和体征 5 2019 11 26 四 丙型病毒性肝炎肝硬化 1 可有全身乏力 食欲减退 恶心和右季 肋部疼痛或不适等 2 可有肝病面容 肝掌 蜘蛛痣及腹壁或 食管 胃底静脉曲张及脾脏肿大和脾功能 亢进 3 失代偿期患者可有腹水 肝性脑病及消 化道出血史 6 2019 11 26 五 实验室检查 急性丙型病毒性肝炎有
3、血清ALT AST升高 部分病例可有血清胆红素升高 部分慢性 丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化 患者亦可有ALT AST升高 7 2019 11 26 丙肝病例报告 8 2019 11 26 传染病传染病报告要求报告要求 第三十条 疾病预防控制机构 医疗机构和采供血机构及其 执行职务的人员发现本法规定的传染病疫情或者发现其他传 染病暴发 流行以及突发原因不明的传染病时 应当遵循疫 情报告属地管理原则 按照国务院规定的或者国务院卫生行 政部门规定的内容 程序 方式和时限报告 9 2019 11 26 报告程序及方式报告程序及方式 报告责任人 属地化管理 首诊负责制 传染病报告卡由首诊医生或其
4、他执行职务人员填写 报告方式 网络直报 无条件者报属地乡镇卫生院 城市社区卫生 服务中心或县级 报告时限 乙类 诊断后 应于24小时内进行网络报告 不具备网络直报能力的 24小时内寄送出传染病报告卡 至代报单位 传染病信息报告管理规范 国卫办疾控发 2015 53号 10 2019 11 26 报告数据管理 1 审核 传染病报告卡录入人员对收到的传染病报告卡 须进行错项 漏项 逻辑错误等检查 对有疑 问的报告卡必须及时向填卡人核实 县级疾病预防控制机构疫情管理人员每日上网 对辖区内报告的传染病信息进行审核 对有疑 问的报告信息及时反馈报告单位或向报告人核 实 11 2019 11 26 报告数
5、据管理 2 订正 同一医疗卫生机构发生报告病例诊断分类变更 已 报告病例死亡时 由该医疗卫生机构及时进行订正 报告 卡片类别选择订正项 对报告的疑似病例 应及时进行排除或确诊 转诊病例由原医疗机构向转入医院提供传染病报告 卡 对于调查核实现住址查无此人的病例 应由核实单 位更正为地址不详 12 2019 11 26 报告数据管理 3 补报 责任报告单位发现一定时间段内漏报的传染病病例 应 及时补报 查重 医院报告前查重 纸质报告卡录入前 高级查询 疾病预防控制机构及具备网络直报条件的医疗机构每日 对报告病例进行查重 对重复报告病例进行删除 身份证号查重 结合姓名 系统查重 13 2019 11
6、 26 丙型病毒性肝炎诊断标准 2001年首次发布 2008年第一次修订 目前正在第二次修订中 14 2019 11 26 15 2019 11 26 2016年新变化 1 可采用纸质或 电子形式填报 2 须填报患者有 效证件等身份识 别号码 3 实验室确诊 病例 改为 确 诊病例 16 2019 11 26 1 疑似病例 仅临床表现判定 原则不再报告 2 临床诊断病例 临床表现 抗HCV抗体阳性 3 实验室确诊病例 临床表现 HCV RNA 核酸 检 测阳性 第1 2类不区分急 慢性 也即报卡时默认未分 型 第3类根据临床表现和相关辅助检查 要区分急 慢性 17 2019 11 26 丙肝病
7、例报告要求 抗HCV阳性 符合临床诊断病例的诊断标准 有流 行病史 症状 肝功能异常 且未开展HCV RNA检 测的病例 填报 临床诊断病例 HCV RNA阳性者 填报 确诊病例 并进一步诊 断和报告 急性 或 慢性 HCVRNA阴性者 无论抗HCV检测结果如何 均不需 要报告 已经报告的 应订正删除 18个月婴幼儿 以HCV RNA阳性作为诊断HCV感染 及报告的依据 6个月后复查HCVRNA仍为阳性者 可诊断为慢性丙型肝炎 既往已治愈病例再次感染的需要报告 18 2019 11 26 丙肝病例报告其他常见问题 临床诊断病例无需区分急性 慢性 HCV RNA阳性但抗 HCV阴性者 提示为急 性确诊丙肝病例 HCV抗体检测已非常普遍 无需报告疑似病 例 19 2019 11 26 抗 HCV 有 RNA检测结果 无 RNA检测结果 RNA 阴性 RNA 阳性 肝功症状 流病 史 临床诊断病例 确诊病例 上 报 不上报 慢性急性 未分类 备注或 删除 订正 报告 20 2019 11 26 卡片核实的重点内容一览表 21 2019 11 26 谢谢大家的支持 22 2019 11 26
