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1、 亦叫 脉案 旨在介绍临床经验 心得和 教训 以此启发 指导或告戒读者 大都以叙事 为主 兼夹议论 详于理法方药的分析 关键细 节的描述 诊治过程中医者 病家 旁人的思考 过程和矛盾冲突等 较生动 注重介绍临证心得经 验 徐大椿 凡述医案 必择大症及疑症 人所不得者 数则 以立法度 以应心思 临症指南医 咳嗽门 评注 古代医案 章太炎 中医之成绩 医案最著 秦伯未 合医理治疗于一而融会贯 通 卓然成一家言 为后世法者 厥惟医案 知常达变 辩证施治 研读医案是学习中医临床的重要途径 加深对所学理法方药的理解 揣摩中医的临床思维模式 医家传记 医家论著 医话 方书 本草 其他文史著作 宋 许叔微
2、伤寒九十论 现存最早的医案专集 历代医案 一案一论 明清辑录医案之风大盛 医案大全 搜罗精选历代名医验案 分类汇编 或加点评 明 江瓘父子 名医类案 明以前医案 清 魏之琇 续名医类案 明以后为主 多温病医案 清 俞震 古今医案按 仓公至叶天士共六十余家 1600多案 便于系 统查阅和 研究某病 某家的治 法经验 个人医案集 明 薛己 薛氏医案 清 叶桂门人编集的 临证指南医案 清 吴瑭 吴鞠通医案 清 徐大椿 洄溪医案 清 喻昌 寓意草 清 周荣 王氏医案 数家医案集 清 柳宝诒 柳选四家医案 收 尤在泾 静香楼医案 2卷 曹仁伯 继志堂医卷 2卷 王旭高 环溪堂医案 3卷 张仲华 爱庐医案
3、 24条 可供研究某一医家 学派 的学术思想和临床经验 第一则 选自 史记 扁鹊仓公列传 练 动 把生丝煮熟使之柔软 名 白色的 熟丝 形 熟练 此通 炼 过 拜访 不肖 不类似 其父 才德不及先人 不才 自谦之词 说文 肖 骨肉 相似也 从肉 小声 不似其先 故曰不肖 溲s u 小便 二便 前后溲 溲 不利 不溲 小便短少 小便短少兼大便秘结 之为 作为 精 专 纯悍 凶猛 五 石 1 石钟乳 石硫黄 白石英 紫石英 赤石脂 2 礜石 钟乳石 紫石英 云母石 寒水石 3 丹砂 雄黄 白矾 曾青 磁石 数 1 shu 多次 2 sh 几次 亟 1 j 赶快 2 q 频繁 阴石以治阴病 阳石以治
4、阳病 阴病 阴虚内热之证 即下文 中热 阳病 阳虚形寒之证 即下文 中寒 齐 剂 的古字 柔剂 寒剂 刚剂 热剂 远 背离 差错 近 切合 正确 介宾前置 审 周密 详细 然必审诊 唯当审谛覃思 译 以阴阳为准则 综合运用色脉 表里 虚实 顺逆等的诊断方法 参考病人行动与脉息相应的 情况 乃可以论 才可以据 此 而论 论什么 病 辟 襞 b 的古字 衣服绉折 绉卷折叠 闭合 壅积 闭阻 灵枢 肠胃 广肠傅脊 以受回肠 左环叶积上下辟 庄子 田子方 心困焉而不能知 口辟焉而不能言 素问 生气通天论 阳气者 烦劳则 张 精绝 辟积于夏 使人煎厥 宛 通 郁 宛气 指郁结之热 气 二阴 少阴 主寒水
5、 指阴寒症 一阳 少阳 主相火 指虚热症 人体 三阳 二阳 一阳 一阴 二阴 三阴 太阳 阳明 少阳 太阴 少阴 厥阴 表 里 里 表 多 热 多 寒 二阴应外 一阳接内 表寒里热 里热表寒 真热假寒 里热表寒 防风通圣散证 由清里药和解表药组成 真热假寒 只能用清热药和苦寒通下药 阴病 指阴虚之病 衰 虚 阳病 指阳亢之病 著 亢 流行 播散蔓延 俞 腧 的古字 按 对内热外寒的病证 用辛燥之刚药 则更搅动阳气 表寒虽退 但内热加重 邪气蔓延 为重困于俞 在腧穴造成严重困阻 阻滞经气 為疽發乳 形成疽 发 于 乳部 化脓性疾患 上入缺盆 类似乳腺癌 癌细胞转移至缺盆的 淋巴结 此 指 论 指
6、 必审诊 乃可以论 论病 讨论 病情 经纪 纲纪 法度 习 熟悉文理 医理 文理阴阳失矣 对医理的理解和病证的阴阳诊断都错了 第二则 选自 普济本事方 伤寒时疫上 类证普济本事方 简称 普济本事方 或 本事方 10卷 宋许叔微撰 书 中按病类分为23类 收载证治方剂及针灸 法 选方约300余首 方末附作者的验案 及论述 烦 说文 烦 热头痛也 从页 从火 引伸为烦躁 烦闷 伤寒论 第35条 太阳病 头痛 发热 身疼 腰痛 骨节疼痛 恶风 无汗而喘 者 麻黄汤主之 麻黄 汤证 迟 本指迟脉 脉跳一息不足四至 与上文 浮数 有无矛盾 此指尺脉因应指不明显 有时摸不到 故感觉似乎不足四至 迟弱 迟而
7、无力 表明营血不足 虽有表证 禁用汗法 伤寒论 第50条 脉浮紧者 法当身疼 痛 宜以汗解之 假令尺中迟者 不可发汗 何以 知然 以荣气不足 血少故也 建中汤 即小建中汤 桂枝汤倍用芍药加饴 糖 有建中补脾 调和气血之 功 加当归 黄芪成 当归补血汤 有补气 生血之功效 尚尔 还是如此 几 接近于 不逊 不礼貌 调荣 调和荣血 尺部方应 尺部脉才应手 气血已旺 荣血调和 可证上文 迟 指尺脉应指不明显 是 实在 寔 實 元 王好古编集其师李东垣的医学论述为 此事 难知 含经络 脏腑 病理 病源及临床辨 证 治法等内容 其中对伤寒六经证治叙述尤 为详细 后世医家便以 此事难知 谓医理之难明 医事
8、之复杂 便 立即 即宜便治 可便得愈乎 便差甚易 伤寒论 伤寒例 凡作汤药 不可避晨夜 觉病须臾 即宜便治 不等早晚 则易愈矣 如或差迟 病即传变 虽欲除治 必难为力 次第 先后次序 促 缩短 贵 器重 重视 锡 通 赐 九锡之命 古代帝王赐给有特殊功勋的诸 侯大臣的九种器物 是最高的礼遇 公羊传 庄元年 何休注 车马 衣服 乐则 朱户 纳陛 虎贲 弓矢 鈇钺 秬鬯 梁武帝萧衍 464 549年 南朝梁的建立者 公元502 549年在位 曾任齐雍州刺史 镇守襄阳 乘齐内乱 起兵夺取帝位 重用士族 大建佛寺 并 三次舍身同泰寺 公元547年接受东魏大 将侯景的归降 后二年景引兵渡江 攻破 都城
9、他饥饿而死 长于文学 精乐律 曾创制准音器四具 名 通 又制长短 不同的笛十二支以应十二律 并善书法 有旦夕矣 指事情即将发生 赏赐 大典 政 通 正 温粉 炒温之米粉 扑在皮肤上 用以止汗 见 伤寒论 38条 取 治理 治疗 老子 取天下 常以无事 及其有事 不足以取天下 河上公注 取 治也 先期 过早 促 尚促寿限 缩短 昼夜促汗 催促 表里 此为偏义 里 指表虽感寒邪 但荣血不足 第三则 选自 古今医案按 痢 俞震 古今医案按 成书于公元 1778年 选案谨严有当 按语注重 论析 本文是患者叶仪自述 记述朱丹 溪针对其病由 一反常规 先补 完胃气之伤 而后去其积 治愈 其痢疾之事 滞下
10、痢疾古名 内经 肠澼 伤寒论 金匮要略 赤白痢 休息痢 等 备急千金要方 滞下 宋代 严氏济生方 正式启用 痢疾 之名 今之所谓痢疾者 古所谓滞下是也 阙 通 缺 动 使动 使 缺听 任 下 名 动 泻下 客 名 动 客居 友生 生 助词 无义 诗经 小雅 伐木 嘤其鸣矣 求其友声 相彼鸟矣 犹求友生 矧伊人矣 不求友生 诗经 小雅 棠棣 虽有兄弟 不如友生 日 名 状语 饮 动 使动 譁 哗 浃 1 通 透 汗流浃背 2 周匝 一循环 亘 横贯 贯通始终 流 向下 向坏处发展 去其旧而新是图 去旧而图新 一旦 即时 战国策 燕策一 伯乐乃还而视之 去而 顾之 一旦而马价十倍 霍然 雨中群鸟飞
11、声 迅速消散貌 喻病愈 之速 本案有何启示 敛衽 下跪前的整衣动作 为男子之礼 元以后才专指妇女之礼 表敬之词 袵 衽 第四则 选自赵献可 医贯 痢疾论 本案作者 徐阳泰 豐 肥胖 辨 豐 托盘 丰 草木茂盛 丰满 丰盛 丰收 丰姿 丰采 丰神 为 之 言 对 我 说 豆是一种盛 食器 下以大黄 清泻热邪 参 术zh 姜 桂 温中健脾补气通阳 向 如果当初 表假设时常与否定词连用 辨 咸知向方 向来道边有卖饼家 向非先生 乃悉焚弃向所习举子业 新撰者向数千百卷 竟 竟然 终究 感應丸 百草霜 杏仁 木香 丁香 干姜 肉豆蔻 巴豆组成 功效 温补脾胃 消积 导滞 炮炙 组方复杂 详见 局方 八味
12、湯 吴茱萸 炮姜 木香 橘红 肉桂 丁香 人参 当归组成 功效 温补脾胃 顺气固涩 主治 脾胃虚寒 气不升降 心 腹刺痛 脏腑滑泻 杨氏家藏方 室 礼记 曲礼上 三十曰壮 有室 东汉郑玄注 有室 有妻也 妻称室 逍遙散 柴胡 当归 白芍 白术 茯苓 炙甘 草 局方 功效 疏肝解郁 健脾养血之 加丹皮 栀子 称丹栀逍遥散 内科摘要 方 加地黄 称黑逍遥散 徐灵胎 医略六书 女科指要 方 补中益气汤 党参 黄芪 白术 炙甘草 当归 陈皮 升麻 柴胡 黑薑 将干姜烧存性 血证常用的炮炙法 此例便血之病机 中气下陷 气不摄血 再剂 第二剂 两剂 隔垣见人 饮上池水 此句言下之意 荀子 非相 赠人以言
13、重于金石珠玉 谖xu n 忘记 谖草 萱草 忘忧 草 书 写 状 描述 叙述 晚辈对上辈的用语 赵献可高明医术表现在哪里 喘证 徐 喘急 郁火 茱连丸泻火降逆 徐妻 喘逆 肝郁 逍遥散疏肝理气 便血 徐 赤白痢 虚寒夹湿 参术姜桂 感應丸 八 味湯 健脾通阳 导滞固涩 徐妻 便血 气虚不摄血 补中益气汤加黑薑 温补脾阳 升阳 益气 同病异治 第五则 选自 续名医类案 吐血 赋質瘦薄 禀赋薄弱 体质单薄 脉息迟微 1 脉迟息微 脉搏迟缓 呼吸微弱 2 脉象迟且微 归脾汤 白术 茯苓 黄芪 龙眼肉 酸枣仁 人参 木香 甘草 当归 远志 健脾益气 补血养心 济生方 大造丸 紫河车 熟地 杜仲 天冬
14、麦冬 龟板 黄柏 牛膝 滋阴养血 补益肺肾 景岳全书 卷七十五 古方八阵 值 遇 花粉 知母 清热养阴药 噬脐无及 自咬腹脐 来不及 够不着 料 制作丸剂长期服时 配制一次所用的各 种药物称作一料 做不到 无能为力 后悔莫及 形 名 动 表现 轻 轻率 分量轻 初不 初无 全然不 完全没有 纔 c i 才 仅仅 sh n 浅青 微黑 转 变得 更加 反而 速 招请 招致 不速之客 血脱 出血证 阳气随之外泄 益气 补气 气为血帅 血为气母 益气以生 血 臆见 胸中之见 一己之见 主观见解 辄 总是 就 效 名 动 见效 定见 主见 簧鼓 因振动而发声 煽动 鼓动 诗经 小雅 巧言 巧言如簧 颜
15、之厚也 所由 的原因 本案提供的经验教训 第六则 选自 薛生白医案 遗精 扰亏 损伤 扰 侵掠 侵害 根本 肾为先天之本 嫌 疑惑 跋前踬后 前则跋其胡 后则踬其尾 比喻 进退两难 风木适旺之候 肝气条达之时 正常 病目且黄 患眼疾 肝主目 且目黄 肝胆湿热 已而 过后不久 遗精 多因肾虚精关不固 或相火妄动 或湿热 下注等 扰动精室所致 淋濁 主症为小便淋沥不尽 尿色混浊 白如泔 浆 排尿时并无疼痛 本病初起以湿热为多 属实 病久则脾肾虚亏 少間 不久 膝胫肿痛 湿热下注 左手 寸 心 关 肝 尺 肾 弦数 肝郁化火 肝胆湿热 肝阳上亢 右手 寸 肺 关 脾 尺 命门 搏 搏动的强度大 長
16、搏动的幅度长 超过本位 有盈余之感 长而和缓 健康 长而弦硬 有条索感 实热内结 热胜动 风 時時作嘔 面沉紫 肝气上逆犯胃 气逆则面沉紫 同一邪 均 分 均田制 次第 依次 缠绵 纠缠 因 顺着 根本久拨 素来肾气虚 肝胆湿热 拨 根除杂草治理 一拨见病之应 拨乱反正 断绝 诗 大雅 荡 枝叶未有害 本实先拨 病目且黄遗精淋濁膝胫肿痛 時時作嘔 肾主纳气 肾为胃关 素体肾虚 肝气上逆 戢 制止 戢除什么 回阳返本 指补肾 剑关苦拒而阴平非复汉有 姜维苦守剑阁主道 却被邓艾 抄阴平小路直取成都灭蜀 喻 一味治本而忽略其他症状的危害 言下之意 急则治其标 略 大致 大体上 效丹溪 丹溪心法 梦遗 专主乎热 带下与脱精同 治法 青黛 海石 黄柏 内伤气血 虚不能固守 常服八物汤加减 吞樗ch 树根丸 思想成病 其病在心 安神丸带补药 热则流通 知母 黄柏 蛤粉 青黛为丸 精滑专主湿热 黄柏 知母降 火 牡蛎粉 蛤粉燥湿 戴云 因梦交而出精者 谓之梦遗 不因梦而自泄精者 谓之精滑 皆相火 所动 久则有虚 而无寒也 入方 良姜三钱 黄 柏二钱 芍药二钱 并烧灰存性 樗根白皮一两半 右为末 糊丸
