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1、直肠癌MR分期 1 概述 近年来直肠癌治疗的进展主要体现在两方 面 直肠全系膜切除术 TME 包括直肠 直肠周围系膜脂肪及周围淋巴结等 新辅助放化疗 对直肠癌患者进行准确分期 有助于判断 患者能否行 TME 以及是否需要新辅助放化 疗 MRI 是直肠癌局部分期最准确的手段 2 3 直肠高分辨MR检查的主要目的 肿瘤的位置 是低位 中位还是高位直肠 癌 肿瘤的大小 肿瘤的侵及范围 T分期 T1 T2 T3还是T4 评估直肠环周筋膜切缘 N分期 4 肿瘤的位置 直肠是指从肛门到乙状结肠之间的部分 一般定义为肛门以上15厘米之内 超过15 厘米以上被认为乙状结肠肿瘤 低位直肠癌 从远端边缘0 5cm
2、之间部分 手术复发率较高 中位直肠癌 从肛门边缘5 10cm之内 高位直肠癌 从肛门边缘10 15cm之间 5 肿瘤的位置 6 低位直肠癌具有高复发率 直肠系膜脂肪 间隙下部逐渐变细 意味着下位直肠癌更 容易侵犯直肠系膜筋膜 盆腔壁以及周围 脏器 7 患者男 85Y 溃疡型中分化腺癌 8 患者男 71Y 直肠中分化腺癌 9 肿瘤的位置 腹膜返折 低信号线状 膀胱后方与直肠相延续 女性 沿子宫后缘与直肠相延续 10 MRF CRM TME手术是将整个系膜间隙 包括直肠 直肠系膜脂肪 直肠周围淋巴结和它们的 包膜 直肠系膜筋膜MRF 完整切除 原发肿瘤或淋巴结距 MRF 的最短距离称为 环周切缘
3、CRM CRM 是局部复发最有 力的预测因子 CRM 2 mm 提示局部安全 11 12 13 直肠癌T分期标准 T1期 病变侵及黏膜及黏膜下层 T2期 侵及直肠固有肌层而未突破 T3期 侵及并突破直肠固有肌层 病变达 周围直肠系膜内脂肪组织 T4期 病变达直肠系膜筋膜和并盆腔或远 隔器官有转移 T4a 累及腹膜返折 T4b 侵及相邻其他器官 14 直肠癌T分期 15 直肠MR正常表现 高分辨MR T2WI 可清晰显示肠壁各层 粘膜 线状 低信号 粘膜下层 稍高信号 固有肌层 环形 低信号 直肠系膜 MRF线状低信号 内脂肪高信号 系膜内淋巴结 稍低信号 系膜内血管 稍低信号 16 直肠MR表
4、现 17 18 直肠癌MR信号 T1WI上显示为等信号 T2WI上显示为等或低信号 DWI序列显示 为高信号 19 20 淋巴结分期标准 N分期是局部复发的重要危险因素 N0 无局部淋巴结转移 N1 有1 3个局部淋巴结转移 N2 有4个以上局部淋巴结转移 MR对淋巴结的敏感性和特异性都较低 当淋巴结短径大于5mm或者边缘有毛糙 模糊 内信号不均时 转移 21 22 患者女 66Y 直肠腺癌 23 24 25 26 27 28 29 患者男 85Y 直肠溃疡型中分化腺癌 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 患者女 71Y 直肠隆起型腺癌 40 41 42 43 44 4
5、5 46 47 患者女 87Y 直肠腺癌 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 病例1 杨殿乙 男 71岁 排便习惯改变伴血便 四月 外院电子肠镜提示直肠癌 进展期 60 61 62 63 64 病例1 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 病例2 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 病例3 87 88 89 90 91 92 93 94 病例3 95 96 97 98 99 100 101 102 病例4 103 104 105 106 107 108 109 110 病例5 111 112 113 114 115 116 117 118 119 病例6 120 121 122 123 124 125 病例7 126 127 128 129 130 131 病例7 132 133 134 135 136 137 病例8 138 139 140 141 142 143 144 145 146 谢谢 147 148
