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1、高血压病高血压病 高血压是以体循环动脉压增高为主要表现高血压是以体循环动脉压增高为主要表现 的临床综合征 的临床综合征 分类 分类 原发性高血压原发性高血压 占占95 95 又称高血压病又称高血压病 继发性高血压继发性高血压 占占5 5 诊断标准 收缩压诊断标准 收缩压 140mmHg 140mmHg和 或 舒和 或 舒 张压张压 90mmHg 90mmHg 高血压高血压 第一节第一节 原发性高血压原发性高血压 以体循环动脉压增高为主要临床表现以体循环动脉压增高为主要临床表现 的综合征 的综合征 伴或不伴多种心血管危险因素 伴或不伴多种心血管危险因素 引起心引起心 脑 肾 脑 肾 等器官结构和
2、功能障等器官结构和功能障 碍 碍 一一 流行病学流行病学 心脑血管病成为中国人首位死因心脑血管病成为中国人首位死因 高血压是第一危险因素高血压是第一危险因素 患病率患病率 全国患病人数全国患病人数 19591959年年 5 115 11 30003000万人万人 19791979年年 7 737 73 5000 5000万人万人 19911991年年 11 8811 88 90009000万人万人 19971997年年 13 5813 58 1 11 1亿人亿人 20022002年年 18 8018 80 1 61 6亿人亿人 每年10月8日为世界高血压日 高血压流行的一般规律高血压流行的一般
3、规律 1 1 高高 血血 压压 患患 病病 率率 与与 年年 龄龄 呈呈 正正 比比 2 2 女女 性性 更更 年年 期期 前前 患患 病病 率率 低低 于于 男男 性性 更更 年年 期期 后后 高高 于于 男男 性性 3 3 同同 一一 人人 群群 有有 季季 节节 差差 异异 冬冬 季季 患患 病病 率率 高高 于于 夏夏 季季 4 4 与与 饮饮 食食 习习 惯惯 有有 关关 饱饱 和和 脂脂 肪肪 饮饮 酒酒 5 5 与与 经经 济济 文文 化化 发发 展展 水水 平平 呈呈 正正 相相 关关 6 6 患患 病病 率率 与与 人人 群群 肥肥 胖胖 程程 度度 和和 精精 神神 压压
4、力力 呈呈 正正 相相 关关 与与 体体 力力 活活 动动 水水 平平 呈呈 负负 相相 关关 7 7 高高 血血 压压 有有 一一 定定 的的 遗遗 传传 基基 础础 直直 系系 亲亲 属属 尤尤 其其 是是 父父 母母 及及 亲亲 生生 子子 女女 之之 间间 血血 压压 有有 明明 显显 相相 关关 8 8 有有 地地 理理 分分 布布 差差 异异 高高 纬纬 度度 寒寒 冷冷 地地 区区 高高 于于 低低 纬纬 度度 温温 暖暖 地地 区区 高高 海海 拔拔 地地 区区 高高 于于 低低 海海 拔拔 地地 区区 高血压与疾病高血压与疾病 是中国人群脑卒中发病的最重要的危是中国人群脑卒中
5、发病的最重要的危 险因素险因素 是中国人群冠心病发病的危险因素是中国人群冠心病发病的危险因素 增加心力衰竭和肾脏疾病的危险增加心力衰竭和肾脏疾病的危险 高血压引起的靶器官损害是致死和致残的重要原因 高血压 平均舒张压 mmHg N 420 000 平均随访时间 10年 MacMahon et al Lancet 1990 335 765 中风 7个前瞻性研究 843个事件 冠心病 9 个前瞻性研究 4856 个事件 舒张压 卒中和冠心病舒张压 卒中和冠心病 0 25 0 50 1 00 2 00 4 00 12345 76849498 105 mmHg 0 25 0 50 1 00 2 00
6、4 00 12345 76849498 105 mmHg 收缩压 卒中和冠心病收缩压 卒中和冠心病 2 4 8 16 32 120 125135148168 1 2 4 8 16 120 125135148168 卒中死亡率 n 1233 冠心病死亡率 n 11 149 卒中死亡率的相对危险性 冠心病死亡率的相对危险性 近似平均收缩压 mmHg 多种危险因素干预试验 MRIFT N 347 978男性 高血压与冠心病高血压与冠心病 4 00 2 00 1 00 0 50 708090 100 110 相 对 危 险 舒张压水平 mmHg 0 25 4 00 2 00 1 00 0 50 110
7、120 相 对 危 险 收缩压水平 mmHg 0 25 8 00 130 140 150 160 高血压与脑卒中 高血压病存在三高和三低高血压病存在三高和三低 三高是 患病率高 死亡率高 残废率高三高是 患病率高 死亡率高 残废率高 三低是 知晓率低 治疗率低 控制率低三低是 知晓率低 治疗率低 控制率低 半数规律半数规律 The rule of halves The rule of halves 一半高血压患者未被发现 一半高血压患者未被发现 发现的高血压患者一半未进行治疗 发现的高血压患者一半未进行治疗 治疗的患者一半未得到控制 治疗的患者一半未得到控制 患病率高 11 26 知晓率低 2
8、6 6 治疗率低 12 2 控制率低 2 9 1991年 2002年患病率较1991年上升31 2002年 18 8 30 2 24 7 6 1 二二 高血压的定义和分类高血压的定义和分类 高血压的定义高血压的定义 在未服抗高血压药物的在未服抗高血压药物的 情况下 收缩压情况下 收缩压 140mmHg 140mmHg和 或 舒张和 或 舒张 压压 90mmHg 90mmHg 高血压的分类高血压的分类 见表见表 血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类 分类分类 收缩压 收缩压 mmHgmmHg 舒张压 舒张压 mmHgmmHg 理想血压理想血压 120 80 120 80 正常血压正常血压 1
9、30 85 130 85 正常高值正常高值 130 139 85 89130 139 85 89 1 1级高血压级高血压 轻度轻度 140 159 90 99 140 159 90 99 亚组 临界高血压亚组 临界高血压 140 149 90 94140 149 90 94 2 2级高血压级高血压 中度中度 160 179 100 109 160 179 100 109 3 3级高血压级高血压 重度重度 180 110 180 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90 140 90 亚组 临界高血压亚组 临界高血压 140 149 90140 149 90 注 当收缩压与舒张压属
10、不同级别时 应该取较高的级别分类 以上诊断标准使用成年男女以上诊断标准使用成年男女 高血压诊断必须以非药物静息状态下高血压诊断必须以非药物静息状态下2 2次或次或2 2次以次以 上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依 据 偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压据 偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压 如果收缩压或舒张压的如果收缩压或舒张压的2 2次读数相差次读数相差5mmHg5mmHg 以上 应再次测量 取以上 应再次测量 取3 3次读数的平均值记录次读数的平均值记录 全球高血压防治指南全球高血压防治指南 JNC JNC 美国全国联合委员会关于预防 检美
11、国全国联合委员会关于预防 检 测 评估与治疗高血压的第六次报告测 评估与治疗高血压的第六次报告 19971997年年1111月月 WHO ISH WHO ISH 高血压防治南高血压防治南 1999 1999年年2 2月月 中国高血压联盟中国高血压联盟 中国高血压防治指南中国高血压防治指南 1999 1999年年1010月月 JNC JNC 2003 2003年年5 5月月 中国高血压防治指南中国高血压防治指南2005 20052005 2005年年1010月月 血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类 WHO ISH WHO ISH 类别类别 收缩压收缩压 mmHgmmHg 舒张压舒张压mmH
12、gmmHg 理想血压理想血压 120 120 8080 正常血压正常血压 130 130 8585 正常高值正常高值 130 139 85 89130 139 85 89 1 1级高血压级高血压 轻度轻度 140 159 90 99 140 159 90 99 亚组亚组 临界高血压临界高血压 140 149 90 94140 149 90 94 2 2级高血压级高血压 中度中度 160 179 100 109 160 179 100 109 3 3级高血压级高血压 重度重度 180 110 180 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 90 90 亚组亚组 临界收缩期高血压
13、临界收缩期高血压 140 149 140 149 9090 JNC7JNC7血压的分类血压的分类 血血 压压 分分 类类 收收 缩缩 压压 mm mm HH g g 舒舒 张张 压压 mm mm HH g g 正正 常常 1 1 2 2 0 0 8 8 0 0 高高 血血 压压 前前 期期 1 1 2 2 0 0 1 1 3 3 9 9 8 8 0 0 8 8 9 9 1 1 期期 高高 血血 压压 1 1 4 4 0 0 1 1 5 5 9 9 9 9 0 0 9 9 9 9 2 2 期期 高高 血血 压压 1 1 6 6 0 0 1 1 0 0 0 0 20052005中国指南血压水平的分
14、类中国指南血压水平的分类 分类收缩压 mmHg 舒张压 mmHg 正常血压 120 80 正常高值120 13980 89 高血压 1级高血压 轻度 140 15990 99 2级高血压 中度 160 179100 109 3级高血压 重度 160 100 单纯收缩期高血压 140 90 注 当收缩压与舒张压属不同级别时 应该取较高的级别分类 注 当收缩压与舒张压属不同级别时 应该取较高的级别分类 三三 病因和发病机制病因和发病机制 一 血压的调节一 血压的调节 决定于心排血量及体循环的周围血管阻力决定于心排血量及体循环的周围血管阻力 平均动脉血压平均动脉血压 BP BP 心排血量心排血量 C
15、O CO 总外周阻力总外周阻力 PR PR 心排血量取决于 体液容量 心率 心肌收缩力心排血量取决于 体液容量 心率 心肌收缩力 总外周阻力取决于 阻力血管结构改变 血管壁顺应性 血总外周阻力取决于 阻力血管结构改变 血管壁顺应性 血 管的舒缩状态管的舒缩状态 血压的急性调节主要通过压力感受器及交感神经活动血压的急性调节主要通过压力感受器及交感神经活动 血压的慢性调节主要通过肾素血压的慢性调节主要通过肾素 血管紧张素血管紧张素 醛固酮系统及肾醛固酮系统及肾 脏对体液容量的调节来实现脏对体液容量的调节来实现 二 遗传学说二 遗传学说 有家族集聚性有家族集聚性 三 精神神经学说三 精神神经学说 精
16、神紧张 焦虑精神紧张 焦虑 交感神经交感神经 PR BPPR BP 四 肾素四 肾素 血管紧张素系统 血管紧张素系统 RASRAS 平衡失调 平衡失调 血管紧张素原血管紧张素原 BB BB 肾素肾素 血管紧张素血管紧张素 血管内皮受损血管内皮受损 ACEI ACE ACEI ACE ARB ARB 血管紧张素血管紧张素 前列腺素前列腺素 外周血管强烈收缩外周血管强烈收缩 醛固酮分泌 水钠储留醛固酮分泌 水钠储留 心肾交感神经心肾交感神经 血压升高血压升高 五 血管内皮功能异常五 血管内皮功能异常 血管内皮细胞生成血管舒张物质 前列环素 内血管内皮细胞生成血管舒张物质 前列环素 内 皮源性舒张因子 皮源性舒张因子 NONO 血管内皮细胞生成血管收缩物质 内皮素 血管内皮细胞生成血管收缩物质 内皮素 ET 1ET 1 血管收缩因子 血管紧张素 血管收缩因子 血管紧张素 高血压时 高血压时 舒张物质舒张物质生成减少 生成减少 收缩物质收缩物质增加增加 六 胰岛素抵抗六 胰岛素抵抗 大多数高血压患者空腹胰岛素水平增高 大多数高血压患者空腹胰岛素水平增高 糖耐量有不同程度降低 提示有胰岛素糖耐量
