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1、1术前访视在手术中的应用【摘要】目的评估手术病人术前焦虑程度，进一步做好术前访视护理。方法采用经改进的状态焦虑量表(SAl)，对 100 例妇科手术和产科手术病人的病人进行术前访视。结果被测病人均显示有不同程度的焦虑，术前一天焦虑值最高，但实验组焦虑低于对照组，两组差异有统计学意义（P0.01） 。结论解除或减轻术前手术病人的焦虑情绪，做好术前访视护理是十分必要的。 【关键词】妇科手术和剖宫产病人手术术前访视焦虑 手术本身作为一种应急源常可导致病人产生强烈的生理、心理应激反应，手术引起的应激反应如过于强烈，会对神经内分泌及循环系统产生影响，直接干扰手术和麻醉的顺利实施，影响治疗效果1。术前访视
2、是手术室整体护理模式的重要组成部分，是一种主动的新型的护患关系，它能使患者在坦然、平静的良好心理状态下接受手术，积极主动地配合手术和术后护理。此项工作能增加麻醉和围术期的安全性，减少术后并发症，促进术后康复。我们于 2009 年设计了术前访视临床研究，通过对 100 例妇科手术和产科手术病人进行术前访视，取得了不错的效果，现在介绍如下： 一、资料和方法 （一）一般资料 2009 年 1 月至 2010 年 12 月在我院的择期手术患者中，选择年龄在 2055 岁、自愿配合、神志清楚、无精神疾患、有自控能力、2术前不考虑肿瘤的患者 100 例，具体手术不限，麻醉方式不限。将符合条件的患者按年龄、
3、术别、文化程度按照随机数字表分为试验组和对照组各 50 例。 （二）方法 1、试验组除传统的术前常规医师与患者谈话外，试验组采用新的术前访视方式，即手术室巡回护士在病人术前 1 天进行个体化术前访视，访视时间为 2030min。 访视内容包括： （1）术前访视的准备：查阅病历，了解病人各项情况等；向主管医生了解手术方案及术中注意事项等; （2）登记并填写术前访视单：填写内容包括病人姓名、病历号、执行手术日期、时间、询问对手术的知晓程度，访视者签名； （3）实施术前访视：首先介绍自己是负责手术的巡回护士，并告知病人自己会一直陪伴在她的身边直到手术结束；简单介绍手术室的环境，以及常用的仪器和配合；
4、检查病人的一般情况，包括血管、术野皮肤备皮情况等并进行记录。 （4）做好护患沟通：做好心理护理，尽量解答手术患者提出的问题，教给患者一些缓解焦虑紧张的技巧，使病人建立手术信心并配合医生顺利完成手术，请病人签名。 2、对照组手术护士不做术前访视，只有术前医师与患者常规谈话外，由手术室巡回护士来到病人床头，自我介绍后告知病人明天手术前禁食和禁水的时间，术前要去掉义齿、饰品、手表，要保持3良好的睡眠。 3、采用“状态焦虑量表” （SAI）问卷调查法：对患者进行焦虑程度调查。前 20 项为状态焦虑量表（S-AI） ，计分方法采用 1级4 级评分，凡正性情绪项目均反序计分。得分范围 2080 分，反映当
5、时焦虑状态的程度。分数越高，表示焦虑程度越重。问卷于手术前天晚上由病房护士发给患者（试验组和对照组的患者） ，嘱患者在睡前按问卷上的要求在卷上打勾，希望他们按照自己真实的心理感受来回答问题。第二天早上收回已做答的问卷，并按试验组和对照组分类保存。4、进入手术室后再行 S-AI 量化测试：术日患者进入手术室后，由巡回护士给试验组和对照组患者再做一次 S-AI 量化测试。并根据患者存在的心理问题给予心理支持和疏导。 5、采用不记名方式:“ 状态焦虑量表” （SAI ）问卷采用不记名的方式，避免了患者的一些心理负担。 （三）统计学处理 临床收集的全部数据均用 SPSS13.0 统计软件包处理，对临床
6、资料进行 2 检验，对试验数据进行 t 检验和相关分析。 二、结果 焦虑程度的测量结果焦虑（S-AI）是患者短时间内即现阶段的心理感受，从测量结果可以看出：S-AI 试验组的分数则显著低于对照组（P0.05；P 0.01） ，特别是进入手术室后两组患者的 S-AI 差异就更大了（P0.01） 。说明术前访视能减轻择期手术患者的焦虑程度，特别是入手术室后麻醉前的焦虑程度。 4三、讨论 （一）手术病人的心理反应手术对患者是一种严重的心理应激源，一般会引起病人出现以焦虑、恐惧等不良心理反应。在应激过程中，心理因素起到决定性的作用，不仅会给病人增加更多的痛苦，还会干扰手术的顺利实施，从而影响病人的身心
7、健康和治疗效果2。本次调查结果发现，在术前访视前后试验组和对照组 S-AI 得分与常模比较差异均有统计学意义（p0.05 或 P 0.01）说明大多数病人面临手术应激时会产生强烈的焦虑心理反应，会给病人带来了很大的心理负担和精神压力。 （二）焦虑对手术病人的危害从调查表可以发现手术病人都存在不同程度的焦虑，且焦虑程度在手术前夜增高，在手术日晨、麻醉前 1530min 的焦虑程度达到最高。研究表明当病人处于高度焦虑状态时，会导致自主神经紊乱，并且影响内分泌和免疫系统，从而出现血压上升、心跳加快，呼吸急促甚至发抖等症状，而且心理应激反应越强，血流动力学改变越显著，造成生理紊乱越严重。 （三）术前访
8、视对降低心理焦虑的作用和影响通过术前访视，对病人进行针对性的心理疏导，帮助病人建立对手术治疗的准确期待，鼓励病人积极的心理应对，来减轻病人的预期焦虑是必要的术前与病人进行有效沟通，使病人感觉受重视；建立互相信任的护患关系，使病人有安全感，可消除或减少因环境造成的焦虑、恐惧心理。本文中试验组病人经过手术室巡回护士的术前访视，术前晚的焦虑程度明显低于对照组，且睡眠质量明显高于对照组病人；试验组病人5术日晨进入手术室后对环境的适应能力明显优于对照组病人，焦虑程度与前晚差不多，而对照病人的焦虑程度则明显高于前晚所测的S-AI 值，表现为对手术和环境的茫然和恐惧不安。且术中配合情况及手术适应能力明显不如试验组病人。 本研究通过术前访视发现引起病人焦虑的原因主要来自于对自己即将要实施的手术缺乏认知，担心疼痛以及手术疗效，针对这些情况，术前访视时着重介绍手术的方式以及需要配合和注意的一些事项；本研究结果显示，接受术前访视的试验组病人有效地缓解了术前的焦虑和不安，降低了应激反应对身体的不良刺激，提高了对手术的适应能力，术中能较好的配合，收到了较好的临床效果。 参考文献 1谢倩，扬敏，陈俐，等.我国医院手术室术前防视的现状及展望J.中华护理杂志，2003，38（10）：809-811. 2李向青，刘凤英，侯宗芹.术前访视对妇科患者心理状况的影响J.护理学杂志，2005,20（14）：73-74.
