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1、1末梢血红细胞参数和网织红细胞计数对新生儿缺铁性贫血的临床指导价值【摘要】目的探讨末梢血红细胞参数(MCV、MCH、MCHC、RDW)与网织红细胞计数联合筛选新生儿缺铁性贫血的临床价值。方法采集经诊断为 IDA 的 75 例新生儿末梢血应用 SYSMEXKX-21N 血液分析仪测定红细胞参数和采用煌焦油兰染色法手工进行网织红细胞计数，并与 60 例同期非 IDA 贫血新生患儿进行比较。结果对 135 例贫血新生儿末梢血红细胞 MCV、MCH、MCHC、RDW 和 Ret 进行检测，在 IDA 组中阳性率分别为 88.0%、82.7% 、84.0%、93.3%和90.7%，以 RDW 为最高，R
2、et 次之；MCV、MCH、MCHC、RDW 和 Ret 对 IDA 的诊断敏感性分别为87.3、89.4、88.6、91.3、90.7，以 RDW 最高；Ret的诊断敏感性稍低于 RDW，但其特异性及阳性预测值均较高，分别为 90.7和 96.3；MCV 阴性预测值最高，为 88.3。联合检测敏感性可达 97.6，但特异性下降仅为 66.8。结论新生儿期存在缺铁性贫血现象，红细胞参数与网织红细胞计数综合分析有助于早期诊断，及时治疗以保障新生儿的健康成长。 【关键词】新生儿 MCVMCHMCHCRDWRet 缺铁性贫血 近年来，文献资料报道1，红细胞参数(MCV、MCH、MCHC、RDW)在贫
3、血分类具有一定的实用价值，都认为较传统的贫血形态学分类法能更直接反映贫血的病因，而网2织红细胞参数的变化在贫血诊断和疗效观察中也具有重要的临床价值2。缺铁性贫血（IDA）诊断方法虽然较多，但因其病因复杂多样，单项检测易漏诊、误诊。我们选用末梢血和 Ret 联合检测分析，以探讨其对新生儿缺铁性贫血的诊断价值。现报告如下。 1 材料与方法 1.1 对象 2008 年 6 月2010 年 6 月间在我院内儿科和产科住院的贫血新生儿 135 例，贫血诊断标准：Hb145gL3。依据国内诊断标准分为 IDA 组 75 例和非 IDA 组 60 例。IDA 组中男 39 例、女 36 例，其中单纯性 ID
4、A53 例，合并其它疾病 22 例；非 IDA 组中男 28 例、女 32 例。 1.2 方法采集新生儿末梢血送检，应用 SYSMEXKX-21N 血液分析仪测定红细胞参数(MCV、MCH、MCHC、RDW)；网织红细胞计数采用煌焦油兰染色法手工镜检。送检标本全部按操作手册要求进行测定，并在 lh 内测定完毕，测定前作室内质控进行质量保证。结果以MCV80fl、MCH24pg、MCHC14.6、Ret6.0为阳性4。 1.3 评价指标敏感性=真阳性(真阳性+ 假阴性)100；特异性=真阴性( 真阴性+假阳性)100；准确率=(真阳性+真阴性)(真阳性 +假阴性+假阳性+真阴性)100；阳性预测
5、值=真阳性(真阳性 +假阳性)100；阴性预测值=真阴性(真阴性+假阴性)100；联合检测：敏感性=敏感 A+(1-敏感 A)敏感 B；特异3性：特异性 A特异性 B。 2 结果 2.1 对 135 例两组不同原因贫血新生儿末梢血红细胞MCV、MCH、MCHC、RDW 和 Ret 进行检测，在 IDA 组中分别检出 66 例、62 例、63 例、70 例和 68 例。其中以 RDW 阳性率93.3%为最高，Ret 阳性率 90.7%次之；而在非 IDA 组 RDW 也有26.7%的阳性率，Ret 则仅有 3.3%的阳性率。IDA 组各项参数阳性率显著高于非 IDA 组。结果见表 1 表 1 两
6、组不同原因贫血病例红细胞参数与网织红细胞计数结果 组别 nMCV 阳性率 %MCH 阳性率%MCHC 阳性率%RDW 阳性率%Ret 阳性率% IDA 组 7566(88.0)62(82.7)63(84.0)70(93.3)68(90.7) 非 IDA 组 605(8.3)8(13.3)7(11.7)16(26.7)2(3.3) 2.2 红细胞参数、网织红细胞计数指标单项及联合检测结果评价，MCV、MCH、MCHC、RDW 和 Ret 对 IDA 的诊断敏感性分别为87.3、89.4、88.6、91.3、90.7，以 RDW 最高；Ret的诊断敏感性稍低于 RDW，但其特异性及阳性预测值均较高
7、，分别为 90.7和 96.3；MCV 阴性预测值最高，为 88.3。联合检测敏感性可高达 97.6，与单项参数比较均有统计学意义（P0.05，差异无统计学意义；*为联合检测与各单项之间敏感性比较，P0.05，差异有统计学意义。 3 讨论 缺铁性贫血是儿童的常见病，主要发生在新生儿时期，具有小细胞低色素性，血清铁和运铁蛋白饱和度降低等特点。新生儿时期由于红细胞生成受组织中氧含量的影响，胎儿期组织氧含量低，红细胞生成素合成增加，血浆中浓度高，故红细胞增生旺盛，初生时红细胞及血红蛋白均处于较高水平，因此缺铁性贫血往往被忽视。铁的缺乏不仅可引起贫血，还可引起多种含铁酶及铁依赖酶活性降低，导致一系列生
8、理、生化及代谢异常，多系统器官功能紊乱。尤其对儿童体格发育，智能发育有一定的影响，所以多年来一直是我国儿童重点防治的疾病之一。早期发现缺铁性贫血对维护儿童健康有重要意义。 在以往临床应用于贫血的评价指标主要是红细胞参数，包括RBC、Hb 、MCV、MCH、MCHC 等。MCV 对红细胞体积的改变较为敏感，反映红细胞体积的集中趋势，但在外周血中部分早期铁5缺乏患者，MCV 可在正常范围，可能是初期患者虽有储存铁减少，但尚能满足幼稚红细胞合成血红蛋白的需要，故细胞形态无明显变化。MCH、MCHC 能反映红细胞内血红蛋白的含量情况。RDW 是表示红细胞体积大小差异的参数，反映红细胞体积的离散程度，它
9、是通过仪器自动测量细胞体积大小的变异系数，能准确反映红细胞大小不等程度。但上述指标都是评价成熟红细胞的，而网织红细胞是晚幼红细胞与成熟红细胞之间的过渡型，正常情况下，外周血中网织红细胞数量较少，在骨髓造血系统受到刺激时，才有较多的网织红细胞从骨髓释放入外周血，导致 Ret 明显升高，因此网织红细胞计数能真实反映骨髓红系的造血水平5。 本文通过对我院 2008 年 6 月2010 年 6 月间内儿科和产科住院的贫血新生儿末梢血红细胞参数及网织红细胞计数进行评价分析，IDA 组各项指标显著高于非 IDA 组。各参数指标对 IDA 的诊断敏感性以 RDW 为最高达 91.3，Ret 次之为 90.7
10、；Ret 的诊断敏感性稍低于 RDW，但其特异性及阳性预测值均较高，分别为 90.7和 96.3；MCV 阴性预测值最高，为 88.3。本研究表明各项参数结果均有其临床意义，但采用联合检测，可以提高诊断敏感性，达 97.6，对早期诊断新生儿 IDA 更加具有指导意义。因此我们认为末梢血联合测定，方法简便，容易操作，患儿创伤小，家属容易接受，便于推广，特别适合基层医院开展。 参考文献 1丛玉隆，乐家新现代血细胞分析技术与临床 M北京：人6民军医出版社，200539-40 2BrugnaraCUseofreticulocytecellularindicesinthediagnosisandneatmeritofhematologlcaldlsordesJIntJCllnLabRes，1998，2s(1)111. 3张之南，主编血液病诊断及疗效标准 M第 2 版北京：科学出版社，1998：10. 4丛玉隆，黄学忠红细胞体积分布宽度正常值调查 J北京医学，1990；12(5)：312. 5陈则清网织红细胞四项检测指标的正常参考值调查 J国外医学临床生物化学与检验学分册，2001，22(6) ：322-326.
