不孕症-(1)

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1、单击此处编辑母版标题 样式 单击此处编辑母版副标 题样式 1 妇 科 杂 病 内蒙古医学院中医学院妇儿教研室内蒙古医学院中医学院妇儿教研室 任秋兰任秋兰 不不 孕孕 症症 infertility 掌握 不孕症的定义 辨证论治 熟悉 不孕症病因病机 诊断要点 了解 不孕症的预后 教 学 目 标 一 概述 1 定义 女子婚后夫妇同居2年以上 配偶生殖功能 正常 未避孕而未受孕者称为不孕症 一 概述 2 分类 原发性不孕 婚后未避孕而从未妊娠者 全不产 继发性不孕 曾有过妊娠 尔后未避孕连续 2年以上未再受孕者 断绪 功能性不孕 各项检查无明显器质性病变者 器质性不孕 经检查发现有导致不孕的明确病

2、症者 绝对不孕 夫妇一方 有先天或后天生殖器官解剖 生理方面的缺陷 无法纠正而不能妊娠者 如 五不女 相对不孕 夫妇一方 因某些因素阻碍受孕 一 旦纠正仍能受孕者 一 概述 3 发病率 4 相关概念 不育症 能怀孕但反复流产 连续2次流产称为复发性流产 连续3次流产则为习惯性 流产 5 4 女方因素 40 55 男方因素 25 40 双方因素 20 免疫 不明因素 10 历史沿革 周易 首载 不孕 之名 素问 骨空论 督脉为病 女子不孕 神农本草经 女子风寒在子宫 绝孕十年无 子 金匮要略 亦主妇人少腹寒 久不受孕 千金要方 有 全不产 和 断绪 之分别 诸病源候论 专设 无子候 分列 月水

3、不利无子 月水不通无子 子脏冷无 子 带下无子 结积无子 朱丹溪的 格致余论 男不可为父 得阳气 之亏者也 女不可为母 得阴气之塞者也 女涵男 还提出痰湿闭塞子宫和怯瘦妇人子宫 干涩之病机 广嗣纪要 指出 五不男 五不女 等不孕因 素 景岳全书 妇人规 调经种子之法 亦惟以填 补命门 顾惜阳气为主 傅青主女科 从肝肾论治不孕 受孕机理 女科正宗 男精壮而女经调 有子之道 也 灵枢 决气 篇说 两神相搏 合而成形 常 先身生 是谓精 男精壮 正常的精液及正常的 性功能 量 2 6ml 平均3 4ml 多于6ml 可能有炎性分 泌物 少于1 5ml异常 色 灰白色 胶体状 如为红色 说明输精管有

4、炎症 液化时间 室温中放置30分钟完全液化 精子计数 6千万 ml 低于2千万 ml无生殖能力 精子活力 60 以上 异常精子低于20 死精子 数量不能过高 女经调 指月经期 量 色 质正常 期 周期 一般为28天左右 经期 3 7天 量 约50 80ml 色 多为暗红 质 不稀不稠 不凝固 无血块 无特殊臭气 3 妇科检查和B超检查 二 发病因素 1 排卵障碍 Ovulatory dysfunction 卵巢因素 下丘脑 垂体 卵巢轴功能异常 全身性疾病 甲状腺 肾上腺 hypothalamus pituitary ovary 二 发病因素 2 盆腔因素 Pelvic factors 输卵管

5、 子宫 宫颈 外生殖道 三 诊断与处理 1 病因 卵巢因素 持续不排卵 2 诊断 BBT单相 宫颈粘液结晶 羊齿状 诊刮 增生期内膜 性激素测定等 卵巢病变 可手术等 3 治疗 功能紊乱 促排卵等 氯米芬 HCG 全身疾病 治疗相应疾病 有排卵 无排卵 BBT曲线图 三 诊断与处理 1 病因 输卵管因素 2 诊断 BBT双相 月经可正常 输卵管通畅 试验 通液术 碘油造影 3 治疗 输卵管内插管通液 输卵管成形术 输卵管再通术 试管婴儿 输卵管因素 炎症 粘连导致输卵管蠕动 伞端的拾卵 功能障碍 双侧输卵管阻塞 双侧输卵管积水 附件粘连 三 诊断与处理 1 病因 子宫因素 2 诊断 BBT可双

6、相 月经异常 妇检 B超 宫腔镜 诊刮等 3 治疗 对症 处理 内膜炎症 经期消炎治疗 宫腔粘连 分离粘连 E重建内膜 内膜分泌不良 补充黄体功能 闭经 粘膜下肌瘤 手术治疗 子宫畸形 子宫因素 子宫畸形 内膜炎症 息肉 肌瘤 宫腔粘连等均可 阻碍精卵结合或影响孕卵着床 宫腔粘连 粘膜下肌瘤 内膜炎 子宫纵隔 1 病因 宫颈因素 粘液异常 感染 狭窄 2 诊断 BBT双相 带下异常 妇检 白带化验等 3 治疗 宫颈粘液异常 乙茋酚 0 2mg gd 10d 月经第5d 宫颈管炎 抗感染治疗 手术治疗 宫颈息肉 宫颈肌瘤 宫口狭窄 三 诊断与处理 宫颈因素 狭窄 息肉 炎症等因素可影响精子的通

7、过 宫 颈 管 肌 瘤 宫 颈 肥 大 宫 颈 炎 宫颈息肉 1 病因 阴道因素 狭窄 横隔 闭锁 感染 2 诊断 妇科检查 白带化验等 3 治疗 手术 消炎 阴道粘连狭窄 阴道横隔 无孔处女膜 严重阴道炎 手术治疗 局部及全身抗感染治疗 三 诊断与处理 外生殖道因素 畸形 炎症等阻碍精子进入输卵管 阴道炎 无 孔 处 女 膜 阴 道 横 隔 四 病因病机 1 原发性 病因 1 先天发育因素 生理缺陷 生理异常或先 天发育差 2 后天损伤 营养 疲劳 紧张 烟酒过 度等 病机 肾虚 肾气虚 肾阴虚 肾阳虚 肝郁 2 继发性 病因 外邪侵入与经血搏结 经产留瘀 病机 血瘀 湿热阻塞 五 辨证论治

8、 1 辨证要点 问诊 病史 月经史 诊断治疗经过 检查 1 原发性 卵巢 子宫 2 继发性 输卵管 卵巢 子宫 阴道PH值以及抗体 心理因素等 2 治法要点 原发性 补肾为主 兼调心肝 继发性 通络利湿为主 五 分型 肾虚型 1 肾气虚证 主证 婚久不孕 月经失调或停闭 经量或多或少 色黯 头晕耳鸣 腰酸膝软 精神疲惫 小便 清长 舌淡苔薄 脉沉细 治则 补肾益气 温养冲任 方药 毓鳞珠 景岳全书 又名调经毓鳞丸 八珍汤加菟丝子 鹿角霜 杜仲 川椒 原方治妇人血气俱虚 经脉不调 不受孕者 毓鳞珠 四 物 汤 养 血 四 君 子 补气 菟丝子 杜仲 鹿角霜 补肾强腰益精髓 川椒 入督脉 温经扶阳

9、 肾阳虚证 主证 婚久不孕 初潮迟 月经后错或停闭 经质稀 色淡暗 性欲淡漠 或子宫发育不良 小腹冷痛 带下量多 清稀如水 头晕耳鸣 腰酸 膝软 夜尿多 五更泻 畏寒肢冷 舌质黯淡 苔白 脉沉细迟弱 治则 温肾暖宫 调补冲任 方药 温胞饮 傅青主女科 或右归丸 略 巴戟天 补骨脂 菟丝子 肉桂 附子 杜仲 白术 山药 芡实 人参 加减 子宫发育不良 加紫河车 鹿茸 桃仁 丹参 茺蔚子 性欲淡漠 加淫羊藿 仙茅 肉苁蓉 温胞饮 巴戟 补骨脂 菟丝子 补肾助阳 益精 杜仲 补肾 强腰脊 肉桂 附子 温肾助阳 填精助孕 人参 白术 健脾 益气 除湿 山药 芡实 补肾涩精 若宫寒不孕 症见月经后期 小

10、腹冷痛 畏寒肢冷 面色青白 脉沉紧 温经散寒 艾附暖宫丸艾附暖宫丸 沈氐尊生书 艾附暖宫丸艾附暖宫丸 方中 地 芍 归 芎 养血 和血 调经 肉桂 吴茱萸 艾叶 温经 散寒 暖宫 香附 理气行血 黄芪 续断 补气 固肾 养冲任 肾阴虚证 主证 婚久不孕 月经提前或停闭或经期延长或发为崩漏 经 量少 色鲜红 头晕耳鸣 腰酸膝软 消瘦 五心烦 热 失眠心悸 舌稍红略干 苔少 脉沉细或细数 治则 滋肾养血 调摄冲任 方药 养精种玉汤 傅青主女科 当归 芍药 熟地 山萸肉 加减 阴虚火旺 加二至丸 丹皮 知母 肾虚肝郁 配柴胡 郁金 合欢皮 可选血肉有情之 品 养精种玉汤 熟地 山芋肉 滋肾 益精血

11、当归 白芍 养血 调经 养血 调经 滋 肾 主证 婚久不孕 月经先后不定期 经量多 少不一 行经腹痛 或经前烦躁易怒 胸胁乳房胀痛 精神抑郁或情怀不畅 善太息 面部色斑 舌黯红或边有瘀 斑 脉弦细 治则 疏肝解郁 理血调经 方药 开郁种玉汤或百灵调肝汤 加减 当归 白芍 白术 茯苓 天花粉 丹皮 香附 五 辨证论治 肝郁型 百灵调肝汤 当归 赤芍 活血 养肝 枳实 青皮 川楝 疏肝解郁 理气 瓜萎 宽胸 利气 化痰 通草 不留 行水活血 通肝经之滞 皂刺 牛膝 活血 通经 行瘀 疏 肝 解 郁 调 经 助 孕 开郁种玉汤 花粉 生津 益血 当归 白芍 养血柔肝 香附 理气 解郁 丹皮 凉血 活

12、血 白术 茯苓 健脾胃 疏疏 肝肝 理理 脾脾 养养 血血 调调 经经 主证 婚久不孕 月经常后错 或经行不畅 淋沥难 净 或经间出血 经行腹痛 可逐渐加剧 经量多 少不一 色紫黯 有血块 块下痛减 性交痛 或肛门坠胀不适 面部色斑 皮肤干燥少华 舌质 紫黯 边有瘀斑 苔薄白 脉弦或沉紧或弦细涩 治则 逐瘀荡胞 调经助孕 方药 少腹逐瘀汤或膈下逐瘀汤 小茴香 干姜 延胡索 没药 当归 川芎 肉桂 赤芍 蒲黄 五灵脂 可配合外治法中药外敷下腹部 保留灌肠 五 辨证论治 血瘀型 主证 婚久不孕 初潮迟 月经后错 稀发 渐至 停闭 带下量多质稠 形体肥胖 面目虚浮 胸闷 泛恶 头晕心悸 舌淡胖或黯

13、苔白或黄腻 脉 滑或沉细滑 治则 燥湿化痰 行滞调经 方药 苍附导痰丸 苍术 香附 茯苓 制半夏 陈皮 神曲 川芎 加减 可加仙灵脾 巴戟天 黄芪 党参补肾健脾 调经助孕 兼有湿热者 酌选黄连 茵陈 黄柏 竹茹 车前子 五 辨证论治 痰湿型 六 预防与调护 1 把握受孕时间 排卵前2 3天或排卵后24小时内 2 提倡婚前检查 及早发现畸形或其他不利因素 3 做好计划生育 避免人流等 防止感染 4 注意性生活卫生 避免生殖器官感染及性传播性 疾病 5 生活有节制 加强锻炼 注意营养 不吸烟 不 酗酒 保证充足的睡眠 6 保持良好心态 平衡内分泌系统 排卵规律 病案分析 张某 女 35岁 已婚 2

14、002年11月17日初诊 主诉 月经提前来潮 经量减少2年多 现病史 患者自两年前堕胎后 月经每15 20天左右 来潮一次 行经1 2天 量少 每次用卫生巾约半包 末次月经11月15日 现已净 经色淡红 无血块 头晕 耳鸣 神疲 纳差 小腹冷 腰酸 眼眶黯黑 舌淡 苔白 脉沉细 月经史 14岁初潮 周期28 30天 经期4 5天 近2年 月经情况如上述 末次月经11月15日 上次月经10月26 日 婚育史 结婚5年 孕3 产0 自然流产3 均在孕6 8周 流产清宫 末次流产1999年2月 其后曾避孕半年 过去史 个人史 家族史无特殊 妇查 未发现异常 请写出 1 诊断 中医 西医 2 诊断依据

15、 3 辨证分型 4 证候分析 5 治法 6 方药 答案 1 中医诊断 1 月经先期 2 月经过少 3 滑胎 4 断绪 西医诊断 1 月经不调 2 习惯性流产 3 继发性不孕 2 诊断依据 1 近二年月经每15 20天一潮 2 近二年月经量少 每次用卫生巾半包 经期缩短 3 连续堕胎3次 4 堕胎后已停止避孕2年以上未复孕 3 辨证分型 脾肾两虚 4 证候分析 屡孕屡堕 损伤肾气及精血 血海 不充故经量过少 肾虚不能温煦脾阳 统摄失 职 则月经先期 脚肾两虚 冲任失养 子宫 虚冷 故不能摄精成孕 5 治法 朴肾健脾 养血调经 6 方药 归肾丸合四君子汤或毓麟珠加减 菟丝子 杜仲 熟地 当归 山药 山萸肉 枸杞 茯苓 党参 炙甘草 内蒙古医学院中医学院 妇儿教研室任秋兰