《急性中毒急救-完整版本.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性中毒急救-完整版本.ppt（41页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 1 急性中毒的急救 b新 华 医 院 b许学霖 急性中毒是急诊医学的重要组成部分 毒物可分为 1 工业性 铅 苯等 2 农药 有机磷 磷化锌等 3 药物 安眠药 抗痨药 4 抗神经 精神病药 苯妥英钠 氯丙嗪 5 有毒动植物 毒蛇咬伤 6 食物中毒 嗜盐菌感染及其它 一氧化 碳中毒 由于某些毒物毒性大 吸收快 故发病急 骤 症状严重 变化迅速 2 一 过量引起的瞳孔缩小 一 催眠 镇静药 1 以苯巴比妥为代表 1 药物毒理 中枢抑制剂 可 抑制延髓呼吸中枢及血管运 动中枢 2 临床要点 瞳孔缩小 昏睡 呼吸抑制 尿少 尿闭 3 2 以氯丙嗪
2、为代表 与奋乃静 氟哌 啶醇同属酚噻嗪类 1 药物毒理 对大脑皮层及皮层下中 枢抑制 纹状体的多巴胺受体受抑 已酰胆碱受体增加 肾上腺素能 受体受阻 2 临床要点 椎体外系表现 急性过量 者 表现为镇静 瞳孔缩小和体位性 低血压 胆汁郁积性黄疸 4 二 有机磷中毒 1 毒性及致死量 1 剧毒类 甲拌磷 2 高毒药 敌敌畏 3 一般毒性药 敌百虫 乐果 2 药物毒理 乙酰胆碱大量蓄积 表 现为毒蕈碱样和烟碱样作用 3 诊断要点 有特殊蒜臭味 流涎 流泪 支气管分泌物增加 大汗淋漓 肌肉颤 动 瞳孔缩小 由兴奋转入抑制态 5 三 海洛因中毒 乃阿片受体纯激动剂 昏迷 瞳孔针尖小 呼吸高度抑制 为三
3、联征 治疗 重症 纳洛酮 2mg 静脉推 1 2mg 静脉滴注 加入GS 视 病情 隔十几分钟至2小时重 复注射 4 特殊治疗 6 二 过量引起的瞳孔扩大 一 颠茄碱类 1 曼陀罗中毒 口渴 瞳孔扩大 复视 语言含糊 行走不稳 幻觉 2 东莨菪碱 3 特殊治疗 拟胆碱能神经药 如毛果 芸香碱5 10mg 二 催眠镇静药 安眠酮过量 7 三 抗惊药物 以苯妥英钠为代 表 1 诊断要点 轻者头痛 呕吐 眩 晕 复视 言语不清和各种皮疹 重者幻觉 发热 黄疸 ALT增高 全身剥脱性皮炎 全身淋巴腺病 慢性淋巴瘤 中毒剂量 体温升 高 步态僵硬 眼球震颤 瞳孔散 大 8 放射免疫法测定苯妥英钠浓度 正
4、常值10 20 g ml 中毒时 20 g ml 眼震 30 g ml 共济失调 40 g ml 嗜睡 9 2 特殊治疗 对心动过缓及传导阻滞用 阿托品 3 鉴别诊断 川崎病 Sezary s syn 皮肤粘膜淋巴结综合征 四 三环类抗抑郁药 常用阿米替林 多虑平 1 心动过速 烦躁 震颤 EKG表现QRS 增宽 Q T间期延长 2 特殊治疗 毒扁豆碱2 3mg静注 10 五 酒精中毒 1 诊断要点 口有酒味 瞳孔正常或散 大 重症血压降低 呼吸浅弱 2 特殊治疗 1 葡萄糖 正规胰岛素 2 纳洛酮0 4 0 8mg 六 其它药物 奎宁 安坦 氯仿 等 11 七 苯丙胺和致幻剂 苯丙胺中毒 瞳
5、孔散大 躁动 颤抖 唾液分泌 谵妄 意识模糊 治疗 安定 重症患者安定10 30mg 静脉滴注 轻症安定10mg肌肉注射 致幻剂中毒 L S O 失去人格 视觉感知障碍 瞳孔散大 心动过速 治疗 安定 禁用吩噻嗪类 12 三 瞳孔无明显改变的药物及理化 因素 一 夹竹桃中毒 竹叶青煎服 1 诊断要点 2 特殊治疗 室速 用利多卡因0 4 0 8g 葡萄糖溶液500ml 在EKG 观察下缓滴 房室传导阻滞 用苯 妥英钠125 250mg加10 葡萄糖溶 液20ml缓慢静注 13 3 治疗进展 应用地高辛抗体 其 机理在细胞内地高辛与蛋白结合 部分呈游离态 若注入抗体 结合 游离地高辛 并能将组织
6、内的地高 辛引出至细胞外 以达到解毒作用 14 二 异烟肼 INH 中毒 1 毒理 周围神经炎和糙皮病样皮炎 脑内的 氨酪酸浓度减少 2 诊断要点 昏迷 中毒性肝炎 3 特殊治疗 1 维生素B6 重症0 5 1g d 静滴 2 烟酰胺 NAA 0 5g d 静滴 3 氨酪酸 1 0g d 静滴 15 三 肠源性青紫 1 毒理 硝酸盐被硝酸盐还原菌还原成 亚硝酸盐 使正常的血红蛋白氧化成 高铁血红蛋白 2 诊断要点 皮肤粘膜呈紫蓝色 静脉 血为紫黑色 3 特殊治疗 1 美蓝 1 2mg Kg 加 GS 慢推 2 甲苯胺 5mg Kg 加 GS 慢推 16 四 速灭灵 灭害灵中毒 五 一氧化碳中毒
7、 1 诊断要点 碳氧血红蛋白不能运输氧 气 引起低氧血症 严重者皮肤粘膜 樱桃红色 头痛 精神异常 震颤 惊厥 昏迷 血中测出碳氧血红蛋白 超标 2 特殊治疗 1 使用密封的面罩或气管插管 2 高压氧舱给氧 17 六 强酸和强碱 七 鱼胆中毒 腹痛 呕吐 急性肾 功能不全 可逆 中毒性心肌炎 神 经症状 感觉减退 麻木 八 河豚鱼中毒 1 起病急 进展迅速 2 先消化道症状 继而NS 3 重症 呼吸困难 紫绀 瞳孔小 大 血压 18 九 毒鼠强中毒 毒性大 发病急 症状重 累及 损害器官多 严重者突然意识丧失 伴发作性 强直性剧烈抽痉 常规洗 胃 早期 反复 静注安定止痉 强烈抽痉用丙戊酸钠
8、肌注二巯基 丙磺酸钠 纳洛酮 19 十 瘦肉精中毒 正名 克仑特罗 1 作用于心肌 1受体 窦速 心悸胸闷 心肌酶谱异常 中毒性心肌炎 心律失常 2 剌激骨骼肌 2受体 引起肌肉震颤 尤其是四肢及面 颈部肌肉 手抖不能站立 头晕 乏力 3 通过血脑屏障引起脑电图异常 有头晕恶吐等 4 引起代谢紊乱 高血糖症 低磷酸盐血症 低镁血症 脂肪代谢异常 引起血乳酸及丙酮酸升高 5 血钾降低 心律失常 6 治疗 主要是维持病人的重要生命体征 调节电解质 紊乱到适度范围 并EKG监察 倍他乐克的应用要特别 注意原有高血压 心脏病 甲亢 青光眼 前列腺 肥大等 因该类患者交感兴奋 瘦肉精对其危害更大 20
9、四 中毒的急救原则 清 迅速清除毒物 解 解毒药物的使用 排 输液和透析排除废物 维 维护患者的生命脏器功能 防止衰竭 21 一 催眠镇静药 1 清 包括催吐 洗胃 导泻 1 洗胃时间 服药6小时内 2 洗胃液的选择 3 洗胃方法及程序 22 2 解 使用特效解毒剂 1 美解眠 对巴比妥类有效 对安 定类无效 用法 50mg 加 5 葡萄 糖溶液10 20ml 每隔5 15分钟 静注 或0 2 0 3g 加 5 葡萄糖 溶液500ml静滴 直至出现肌腱反 射 肌肉颤动为止 23 2 利他林 对氯丙嗪 奋乃静 抗 组织胺类药有效 10 40mg 次 每30分钟一剂由静滴注入 3 其他中枢兴奋药
10、4 泰特 TAD 0 3 支 0 6静滴 指征 酒精中毒 药物毒性 肿瘤 化疗 抗痨药 抗抑郁症 扑热息 痛 有机磷中毒 肝疾患 24 5 安易醒Anexate为苯二氮卓类 拮抗剂0 5mg 支 5ml 首剂静注 0 3mg 15 以后每隔 1 推 0 1mg 总剂量2mg直至清 醒 如撤药出现意外的迟反应 可静注5mg安定 慢 25 3 排 利尿 透析 血浆置换 1 输液 2 透析疗法 对巴比妥类及溴化物 效果最好 可析性毒物 如巴比妥 类 溴化物 酒精 3 血浆置换法对巴比妥类中毒十分 有效 26 4 血液灌流 使用指征 摄入药 物已达到致死量 血中药物浓 度已达到危及生命者 昏迷及 休克
11、 昏迷使原有疾病加重者 经一般治疗后 神志已清醒 但肝肾损害严重者 27 4 维 1 维护血压 使收缩压不低于90 mmHg 2 加强呼吸道管理 必要时气管切 开 3 维持水 电解质及酸碱平衡 4 注意重要脏器的功能变化 28 二 有机磷中毒 1 清 1 大量清水或肥皂水冲洗污染的皮 肤 禁用热水或酒精擦洗 2 洗胃须及时 彻底 DDVP可用2 苏打水洗胃 但敌百虫忌之 因 可增加毒性 29 2 解 阿托品是生理拮抗剂 起阻 断乙酰胆碱与受体结合的作用 1 阿托品的应用 早期 足量 维持 应尽快达到 阿托品化 其特征为瞳孔散大 不 再缩小 皮肤干燥 流涎消失 颜 面潮红 心率加速 肺部罗音减少
12、 或消失 30 阿托品化后必须维持1 3天 一 般1 2mg每小时1次 但须注意阿 托品中毒的判断 如皮肤潮红 干 燥 瞳孔极度散大 体温400C以上 谵妄 幻觉 幻视 双手抓空 抽搐 非有机磷与有机磷中毒所造成的 神志 呼吸 循环障碍的鉴别 31 2 复能剂的应用 早期应用 解磷定首剂0 4 1 2g加25 葡萄 糖溶液20ml缓慢静注 并1 2g加 0 9 生理盐水500ml静滴 20 30 分钟滴完 6 8小时重复一次 氯 磷定副作用较小 32 解磷注射液 由中枢抗胆碱药苯 那辛和周围作用较强的抗胆碱药 阿托品及胆碱脂酶重活化剂 氯 磷定 组成的急救复方 苯那辛 对毒蕈碱样和烟碱样的中枢
13、神经 症状有较好的对抗作用 33 重度中毒 解磷 3支 肌注氯磷定300 500mg静滴 中度中毒 解磷 2支 氯磷定500 1000mg静滴 此法简便 治愈率 高 死亡率低 病程短 花钱少 34 3 有机磷中毒时 2 3死于肺水肿 及呼衰 表现为成人呼吸窘迫综合 征 常有吸入性肺炎 故维护呼 吸道通畅 及时吸痰至关重要 必要时气管切开 使用机械呼吸 35 4 中间综合征 IMS 它是急性有机磷中毒有一组以肌无力为突出表 现的Syn 是有机磷中毒呼吸衰竭的一种新类型 IMS的诊断标准 1 急性有机磷农药中毒在胆碱能危象消失后出现进行 性呼吸肌无力 最后呼吸停止 大多数在1 3天发生 2 有不同
14、程度的肌无力表现 颈部肢体近端及颅神经支 配肌肉 腱反射减弱或消失 无意识障碍及锥体征 3 阿托品和胆碱脂酶复能剂无明显疗效 呼吸衰竭靠机 械辅助通气 4 本病在4 20天恢复 排除胆碱能危象及其它原因导致的 呼吸衰竭 36 三 混合性农药中毒的诊治 37 常见催眠镇静等药中毒治疗参考表 1 药名 致死量 解毒剂 利尿 血透 腹透 巴比妥 10g 美解眠 苯巴比妥 5g 美解眠 速可眠 3g 美解眠 导眠能 15g 美解眠 0 安眠酮 2g 美解眠 0 水合氯醛 6g 美解眠 安定 不祥 安易醒 0 利眠宁 2g 无 0 安宁 15g 无 氯丙嗪 因人而异 利他林 0 38 常见催眠镇静等药中毒治疗参考表 2 药名 致死量 解毒剂 利尿 血透 腹透 奋乃静 不祥 利他林 0 嗅化物 30g 氯化钠 阿米替林 2 5g 毒扁豆碱 10g 阿托品 0 DDVP 40 50ml 解磷定 维生素B6 0 INH 10g NAA 毛果芸香碱 阿托品 10mg 毒扁豆碱 正规胰岛素 酒精 纯 300ml 维生素B1 39 40 此课件下载可自行编辑修改 供参考 部分内容来源于网络 如有侵权请与我联系删除
