《急性肾功能衰竭病人的护理完整版本.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性肾功能衰竭病人的护理完整版本.ppt（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 概 述 急性肾功能衰竭是指各种病因导致的肾功 能在短时间数小时或数天急骤减退 以肾小 球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症 水 电解质 酸碱平衡紊乱为临床表现的一 组综合征 病史报汇 床 姓名 杨 性别 年龄 58岁 住院号 诊断 1 急性肾衰竭 肾前性可能 2 腹泻原因待查 3 高血压病3级 极高危组 患者4天前无明显诱因下出现腹泻 每日 20次左右 呈黄绿色水样便 无腥臭味 无脓血便 无里急后重 无黑便 伴有小便量 明显减少 昨天出现恶心呕吐 共3 4次 呕吐物为浅黄色水样及胃内容物 无血性及 咖啡色液体 无明显口干 无胸闷胸痛 无畏 寒 寒颤 无发热 患者
2、曾于8月15日于我院急诊内科就诊 查 生化 葡萄糖16 5mmol L 钾3 5mmol L 钠 135mmol L 氯91mmol L 血红蛋白177g L 白细胞16 43 10 g L 中性粒细胞 91 77 CRP149mg L 予止泻 抗感染等对 症治疗 思密达 氯化钾 VitB6 头孢呋新钠 16日复查生化 葡萄糖15 3mmol L 钾 3 5mmol L 钠138mmol L 氯94mmol L 红细 胞5 87 12 g L 血红蛋白189g L 中性粒细 胞81 CRP60mg L 予抗感染 改善胃肠道 菌群等对症支持治疗 左氧氟沙星 香连 米 雅 8月17日患者于我院复诊
3、时查肌酐 810umol L 钠132mmol L 氯89mmol L 血清 肌酸激酶672u l 肌酸肌酶同工酶31u l 红 细胞5 72 12 g L 血红蛋白185g L 中性粒 细胞77 9 粪常规 白细胞8 15 HP超声 提示 脂肪肝 胆囊结石 心电图 窦性心律 急诊予护胃 抗感染 补液等对症支持治疗 葡萄糖氯化纳 脂 溶性维生素 左氧氟沙星 奥美拉唑 后 查 生化 肌酐725umol L 钾3 4mmol L 钠 132mmol L 氯93mmol L 酮体 尿胆红素 尿潜血2 为进一步治疗 于8月18日9 30拟 急性肾衰竭 收入我科 体格检查 一般情况 体温 36 8 脉搏
4、 64次 min 呼吸 19次 min 血压 120 80mmHg 发育 正常 营养 良好 面容 正常 表情 安静 皮肤粘膜 色泽 正常 皮疹 无 四肢 关节无畸形 无红肿 无疼痛 活 动自如 双下肢轻度浮肿 一 病因与发病机制 一 病因 1 肾前性 1 血容量不足 2 心输出量减少 2 肾实质性 1 急性肾小管坏死 2 急性肾间质病变 3 肾小球和肾小血管疾患 3 肾后性 多见于急性尿路梗阻时 二 发病机制 1 肾血流动力学改变 各种原因使肾血流量下降 2 肾小管阻塞学说 各种原因导致肾小管阻塞 3 反漏学说 指肾小管上皮细胞坏死脱落 肾 小管管腔与肾间质直接相通 原尿反流扩散 到肾间质 引
5、起间质水肿 压迫肾单位 加 重肾缺血 4 弥散性血管内凝血 二 临床表现 急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因 分为 少尿型 尿量 400ml d 分为三期 少尿期 多尿期和恢复期 非少尿型 尿量 400ml d 急性肾功能衰竭的病程分为三个期 1 少尿期或无尿期 2 多尿期 3 恢复期 17 少尿期 少尿期为急性肾功能衰竭整个病程 的主要阶段 约1 2周 5天 1月 临 床表现为尿量骤减或逐渐减少 在原发 病作用后数小时或数日出现少尿 每日尿 量 400ml 或无尿 每日尿量6 6 5mmol L 时 可引起心律失常 心跳骤停 19 临床表现 由于少尿期体内水的蓄积 水中毒 低钠 稀释性低
6、钠血症 钠泵效应 下降 高血钾 钾排出障碍 病人可 以出现高血压 肺水肿和心力衰竭 心 脏骤停 含氮物质和酸性物质不能经肾 脏排出 积聚在体内 出现氮质血症和 代谢性酸中毒 可以有 恶心 呕吐 头痛 头晕 烦躁 嗜睡以及昏迷等 20 多尿期 在少尿期或无尿期后 如在24小时 内尿量增加并超过400ml 就可以认为是 多尿期开始 多尿期约持续2周时间 尿 量可以达3000ml以上 进入多尿期初 少尿期的症状并不 改善 甚至会加重 只有当血液中尿素 氮 肌酐开始下降时 病情才开始逐渐 好转 21 临床表现 多尿使水肿消退 一周后血中尿素 氮及肌酐逐渐恢复正常 在多尿情况下 可发生脱水 大量电解质随
7、尿排出 导致低血钠 低血钾 脱水及电解质紊 乱如不能及时纠正可导致死亡 此时 患者体质虚弱 抵抗力差 消瘦 贫血等 容易产生消化道出血和 合并感染 22 恢复期 多尿期后患者进入恢复期 可持续6 个月 患者的肾功能逐渐恢复正常 若 部分患者肾功能不能恢复 则提示可能 遗留永久性损害 部分患者无少尿或无尿表现 但在 病因作用后肾功能急聚恶化 肾小球滤 过率下降 血肌酐升高称为非少尿型急 性肾功能衰竭 此型多由肾毒性物质所 致 23 三 辅助检查 1 血液检查 轻至中度贫血 白细胞增多 血 小板减少 血尿素氮和肌酐升高 血清钾升 高 5 5mmol L 血清钠正常或偏低 血清 钙降低 血清磷升高
8、血pH值低于7 35 2 尿液检查 尿量 少尿型 每日尿量在400ml以下 非少尿型尿量正常或增多 尿常规 外观浑浊 尿色深 有时呈酱油色 尿呈酸性 尿蛋白定性 尿沉渣镜 检可见肾小管上皮细胞 上皮细胞管型 颗粒管型及少许红 细胞 白细胞等 尿渗透浓度与血渗透浓度之比 低于 1 1 尿肌酐与血肌酐之比 常低于10 尿钠 增高 多在40 60mmol L 钠滤过排泄分数 大于1 肾衰 指数 常大于2 四 治疗要点 一 少尿期治疗 1 卧床休息 所有急性肾衰竭病人都应 卧床休息 2 维持营养 3 维持水平衡 以500ml为基础补液量 加前一天的出液量 4 防治高血钾 高血钾是导致急性肾衰竭病 人死
9、亡的常见原因之一 5 透析疗法 腹膜透析 血液透析等 二 多尿期的治疗 维持水 电解质和酸碱平衡 控制氮质 血症 治疗原发病和防止各种并发症 三 恢复期治疗 一般无需特殊处理 五 护理诊断及措施 1 体液过多 与急性肾衰竭致肾小球滤过功能受 损 水分控制不严有关 2 营养失调 低于机体需要量 与营养的摄入不足 及透析等原因有关 3 有感染的危险 与饮食限制限制蛋白质摄入 机体抵抗力低下及透析有关 潜在并发症 高钾血症 代谢性酸中毒 高血 压脑病 急性左心衰竭 心律失常 DIC 多 脏器功能衰竭 一 护理诊断 1 病情观察 观察生命体征 记录24h出入量 2 严格控制入液量 是非透析病人避免水中
10、毒 的最重要护理措施 入液量 500ml 前一天的出液量 二 护理措施 3 饮食护理 1 能进食者 给清淡流质或半流质食物 酌情限制水分 钠盐 钾盐 蛋白质 2 不能进食的病人 静脉给予高营养 4 用药护理 发生高血钾时配合医生进行紧 急处理 立即建立血管输液通道 静脉滴注5 碳酸氢钠100 200ml 尤其适 用于伴代谢性酸中毒者 或缓慢静脉注射 10 葡萄糖酸钙10ml 以拮抗钾离子对心 肌及其他组织的毒性作用 或静滴25 葡 萄糖300ml 胰岛素15IU 以促进糖原合成 使钾离子转入细胞内 钠型离子交换树脂20 30g加入25 山梨醇 100 200ml做高位保留灌肠 5 预防感染 做好口腔 皮肤 泌尿道等 部位的护理 6 心理疏导 告诉病人及家属早期透析的重 要性 以取得他们的支持与理解 7 透析护理 急性肾衰竭时多数需要透析治 疗 具体护理见本章 血液净化治疗的护理 8 健康教育 指导病人避免诱因 自我监测 定期复查肾功能 此课件下载可自行编辑修改 供参考 部分内容来源于网络 如有侵权请与我联系删除
