《急性有机磷农药中毒完整版本.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性有机磷农药中毒完整版本.ppt（87页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、保定市第一医院 急诊科 李继业 急性有机磷农药中毒 Date l1 急性有机磷农药中毒内容 u病因与中毒机制 u临床表现 u实验室检查 u诊断与鉴别诊断 u急救处理 u注意事项 u预防 Date l2 有机磷农药 Organophosphorus pesticides 是世界范围使用最广 用量最大的农药 按其用 途可分为 1 有机磷杀虫剂 2 除草剂 3 杀菌剂 大部分有机磷农药用做杀虫剂大部分有机磷农药用做杀虫剂 Date l3 有机磷杀虫剂的特点 l 用药量小 l 毒力大 l 杀虫谱广 Date l4 有机磷杀虫剂方式 1 触杀 2 胃毒 3 熏杀 4 内吸作用 等等 因此它对人畜较易引起
2、中毒 等等 因此它对人畜较易引起中毒 Date l5 有机磷农药简介 l l 是一种含磷的有机化合物是一种含磷的有机化合物 l l 主要为农业及环境杀虫剂主要为农业及环境杀虫剂 剧毒类剧毒类 对硫磷 E 1605 一扫光 内吸磷 E 1059 杀虱多 甲拌磷 高 强 毒类 高 强 毒类 敌敌畏 氧化乐果 甲胺磷 甲基对硫磷 中毒类 中毒类 敌百虫 乐果 甲基内吸磷等 低毒类 低毒类 马拉硫磷 杀螟松 稻瘟净 氯硫 磷等 Date l6 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 7 一 有机磷农药中毒 的病因与中毒机制 中毒的病因 1 生产性中毒 杀虫药精制 出料和包 装过程 2 使
3、用性中毒 药物污染皮肤由皮肤吸 收 3 生活性中毒 误服 自杀 滥用有机 磷杀虫药 Date l8 毒物的吸收和代谢 主要经过胃肠道 呼吸道 皮肤和 黏膜吸收 有机磷农药主要在肝内代 谢进行生物转化 一般氧化后毒性反 而增强 经水解后降低毒性 有机磷 农药排泄较快 吸收后6 12小时达高 峰 24小时内通过肾排泄 48小时后 完全排出体外 Date l9 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 10 有机磷农药可以通过不同状态 气态 蒸汽态 气溶胶态 液态 较易经呼吸道 消化道 皮肤或粘膜 吸收进入生物体而较快的引起中毒 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 11
4、 有机磷农药的中毒机理 主要是农药选择性地抑制了神经系统的 胆碱酯酶 ChE 活性 使胆碱能神经的传递 介质乙酰胆碱 ACh 大量蓄积 作用于胆碱 能受体 AChR 导致胆碱能神经系统功能严 重紊乱 以至危及呼吸循环功能而使中毒者死亡 胆碱能神经及其递质 乙酰胆碱 ACh 是胆碱能神经 末梢释放 的神经递质 广泛存在于 脊椎动物和许多无脊椎动物中 是 维持最基本生命活动的最重要的递 质 Date l12 胆碱能神经及其递质 ACh除作为递质起作用外 还在 中枢起调质作用 主要通过神经元 轴突末梢的N或M受体调节 Ach 或 其他递质如多巴胺 谷氨酸 氨 基丁酸等的释放 因此 胆碱能功 能异 常
5、与许多疾病有关 Date l13 Date l14 有机磷毒物抑制ChE活性 Ach大量累积 中枢 M样和 N样中毒症状 ChR NChR MChR NChR 失敏 MChR构象改变 MChR对ACh 敏感性增加 MChR对拮抗剂 敏感性减弱 中毒症状加重 出 现昏迷 中枢呼吸 循环衰竭等 药物疗效减弱 有机磷毒物中毒的毒理作用 美加明 中枢 Date l15 呼吸中枢 延桥脑 主要吸气中枢 背侧呼吸细胞群 M受体 N受体 膈神经 腹侧呼吸细胞群 M受体 N受体 肋间外神经 辅助吸气中枢 ChE活力AChM N受体 神经 节律性传出冲动紊乱和停止 膈肌和 肋间外肌停止节律性收缩吸气停止 有机磷
6、毒物对呼吸中枢的抑制作用 膈 肌 肋间外肌 Date l16 有机磷毒物 农药 中毒死亡的主要因素 1 中枢呼吸抑制 2 支气管痉挛和合并呼吸道分泌物过多 3 血管扩张 血压下降 导致循环衰竭 4 隔肌和肋间肌的神经肌肉接头麻痹 5 中枢性惊厥阻碍气体交换功能 增加氧气 需要 加速呼吸衰竭 Date l17 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 18 二 有机磷农药中毒 的临床表现 临床表现 1 潜伏期 2 中毒症状 3 急性中毒分级 Date l19 潜伏期 与有机磷农药摄入途径 品种 剂 量及摄入者的健康状况等因素有关 口服中毒 10分钟 1小时出现症状 2小 时内达高峰
7、但口服量大或空 服者可在几分钟内发病 迅速 进入昏迷 Date l20 呼吸道吸入者 一般2 3小时后出现症 状 但一次吸入大量者可 迅速发病 皮肤吸收多者 在2 6小时发病 也有8 10 小时后发病 吸入剂量越大 发病越快 病情越重 Date l21 中毒症状 1 毒蕈碱样症状 2 烟碱样症状 3 中枢神经系统症状 4 局部症状 Date l22 有机磷农药中毒症状和体征 作用类型 作用部位 作用性质 症状和体征 毒蕈碱样 腺体 汗腺 分泌增加 出汗 作用 M 唾液腺 分泌增加 流涎 泪腺 分泌增加 流泪 鼻粘膜腺 分泌增加 流涕 支气管腺 分泌增加 分泌物多 肺罗音 平滑肌 支气管 收缩
8、胸闷 气短 呼吸困难 胃肠道 收缩 恶心 呕吐 腹痛 肠鸣音 亢进 腹泻 大便失禁 膀胱逼尿肌 收缩 尿频 膀胱括约肌 松驰 尿失禁 眼睫状肌 收缩 眼痛 视力模糊 虹膜括约机 收缩 瞳孔缩小 心血管 抑制 心跳缓慢 血压下降 烟碱样作用 N 交感神经节和 兴奋 皮肤苍白 心跳加快 肾上腺髓质 骨骼肌神经肌 先兴奋后麻痹 肌颤 肌无力 肌麻痹 肉接头 呼吸困难 中枢作用 中枢神经系统 先兴奋后麻痹 焦虑或思睡 头晕 头痛 昏迷 抽搐 或惊厥 呼吸循环中枢麻痹 Date l23 有机磷农药不同途径中毒的临床表现特点 中毒途径症状出现时间现时间主要临临床表现现 呼吸道吸入 中毒 立即胸闷闷 气短
9、口鼻 分泌物增多 瞳孔 缩缩小 呼吸困难难等 消化道吸收 中毒 数分钟钟至 数十分钟钟 恶恶心 呕吐 腹痛 腹泻 头晕头晕 头头 痛等 皮肤吸收 中毒 6 12小时时一般应应用浓浓度早期 无明显显症状 高浓浓 度DDVP可致皮肤 出现红现红 斑和水疱等 Date l24 急性中毒的分级 急性有机磷农药中毒 根据其出现的 中毒症状和体征以及全血ChE的活力分为 1 轻度中毒 2 中度中毒 3 重度中毒 Date l25 1 轻度中毒 主要出现轻度 毒蕈碱样症状和中枢症状 表现为 头晕 头痛 流涎 出汗 恶心 呕吐 腹痛和无力等 全血ChE 活力下降到 50 70 Date l26 2 中度中毒
10、在毒蕈碱样 症状和中枢症状加重的同时 出现较明显的烟碱样症状 全 血ChE活力下降到30 50 Date l27 3 重度中毒 在上述症状进一步 加重中 中枢症状更为突出 表现 为神志不清或昏迷 有的可见抽搐 全血ChE活力在30 以下 Date l28 一般轻度中毒能自由活动或步态 不稳 无肌颤 如出现肌颤 正常活 动受影响或步态蹒跚为中度中毒 出 现神志不清或昏迷 抽搐或惊厥为重 度中毒 Date l29 有机磷农药中毒的特殊表现 u 中间综合征 IMS u反跳 u迟发性神经病变 Date l30 中间型综合征 出现在AOPP后1 4天 最突出的临床表现为肌无力 且以 颅神经支配的肌肉 颈
11、部肌肉和呼吸肌 麻痹为特征的临床表现 Date l31 IMS的表现有 病人发生胸闷 声嘶 咀嚼无力 张口 困难 呛咳 吞咽困难 眼球活动受限 抬头困难等 但神志清楚 感觉无异 常 严重者可迅速呼衰 呼吸肌麻痹死 亡 Date l32 IMS的发生 可能与有机磷中毒急性期治疗不够 充分 胆碱酯酶长时间受到抑制而 使神经肌肉接头突触后传递功能障 碍有关 Date l33 反跳 多见于乐果 马拉硫磷中 重度中毒 临床表现 症状经治疗缓解后突然出 现反复 再度发生昏迷 肺水肿 并很 快死亡 部分病人猝死 多见于急性中 毒后2 8天 Date l34 迟发性多神经病 包括迟发性周 围神经炎 一般在急性
12、中毒症状消失后1 2周开始发病 有的延 迟到2 4周起病 其发病机理可能是神经组织中的神经靶 酯酶 NTE 在有机磷农药作用下老化 导致周围神经和 脊髓长束轴索变性 续发脱髓鞘改变 变性常由长而粗的 神经纤维远端开始 逐渐向近端发展 从而产生一系列的 临床症状 也有人认为与有机磷使钙调蛋白激酶及细胞骨 架蛋白代谢发生障碍有关 Date l35 有机磷农药中毒反跳与猝死的发生 原因 1 有机磷农药继续或再次被吸收 2 抗毒治疗药物应用不当 3 中毒后接受治疗不及时或较晚 4 有机磷农药或阿托品对心脏的有害作用 Date l36 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 37 三 有机
13、磷农药中毒 的实验室检查 实验室检查 1 血胆碱酯酶活力测定 2 毒物鉴定 3 血液检查 Date l38 胆碱酯酶活力测定 ChE活力测定是诊断有机磷杀虫药的 特异性试验指标 对中毒程度轻重 疗 效判定和预后估计极为重要 低于正常值的80 以下有意义 Date l39 毒物鉴定 血 胃液或呕吐物中检出 有机磷物或尿中检出有机磷的分 解产物 Date l40 血液检查 严重时WBC增高 中 重 度中毒者应查血清淀粉酶 心肌 酶等 有助于临床治疗和判断预 后 Date l41 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 42 四 有机磷农药中毒 的诊断与鉴别诊断 诊 断 的 主 要 依
14、 据 1 有机磷农药接触史 2 呼气 呕吐物或体表有特 异大蒜味 3 有胆碱能神经兴奋表现 4 血液胆碱酯酶活力下降 Date l43 发病前12小时内的有机磷农药接 触史对诊断有较大意义 而发病前一天 以上的接触史对急性中毒诊断一般无意 义 因此 绝对不能把发病前几天的接 触史也列为急性中毒诊断的主要依据 Date l44 有机磷农药中毒的典型症状和体 征主要有 流涎 大汗 瞳孔缩小和 肌颤 肉跳 一般当出现上述症状或 体征和有农药接触史时 可诊断为有 机磷农药中毒 如四个症状或体征中 仅出现三个 也应考虑为有机磷农药 中毒 Date l45 鉴别诊断 一 与胃肠炎 中暑等鉴别 二 与其他种
15、类农药中毒鉴别 Date l46 有机磷农药中毒与夏季常见病的鉴别要点 有机磷农药中毒 急性胃肠炎 食物中毒 中暑 病史 有接触农药史 曾暴饮 暴食 吃过腐败 受高温影响 或吃不洁食物 变质食物 体温 多正常 稍增高 增高 多在38 5 以上 皮肤 潮湿 多汗 多正常 重症有脱水症 重症时多汗 瞳孔 缩小 正常 正常 正常 肌颤 多见 无 无 无 流涎 有 无 无 无 呕吐 多见 多见 多见 少见 腹泻 次数少 次数多 次数多 无 腹痛 较轻 较重 较重 无 ChE活力 降低 正常 正常 正常 Date l47 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 48 四 有机磷农药中毒 的
16、急救处理 急救处理 1 迅速清除毒物 2 应用解毒剂 3 中间综合征的治疗 4 血液净化治疗 5 对症支持治疗 6 预防感染 7 恢复期治疗和处理 Date l49 主要急救措施 1 立即给予足量的解毒药物 标本兼治 2 尽早切断毒源或彻底清除农药 防止继 续中毒 3 维持呼吸循环功能 保证药物尽快奏效 4 采用各种必要辅助措施 加速病人治愈 Date l50 一 迅速清除毒物 1 立即移离现场 脱去污染衣物 清洗皮肤 毛发 眼部冲洗后滴入1 阿托品 2 洗胃 即使已超过12小时也应 彻底洗胃 且胃管保留一段时间 必要 时可反复洗胃 Date l51 二 应用解毒剂 1 应用抗胆碱药 2 应用胆碱酯酶复能剂 3 抗胆碱能药与复能剂的复合制剂 Date l52 一 抗胆碱能药物常用的有 1 阿托品 2 长托宁 原则为早诊断 早应用 足量反复 用药 达到阿托品化后减量维持 防止出现反跳或阿托品中毒 Date l53 阿托品的抗胆碱作用点 1 对中枢和外周M受体有较强作用 但对 N受体无明显作用 2 持续作用较短 T1 2 2h 必须频繁重 复给药 3 对M受体亚型无选择性作用 毒副作用 较
