急性有机磷中毒完整版本.ppt

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1、厚德重责 至善至精 急性有机磷农药中毒 大竹县人民医院医院急诊科 2 有机磷农药 Organophosphorus pesticides 是世界范围使用最广 用量最大 的农药 按其用途可分为 1 有机磷杀虫剂 2 除草剂 3 杀菌剂 大部分有机磷农药用做杀虫剂大部分有机磷农药用做杀虫剂 3 杀虫剂的应用 4 有机磷杀虫剂的特点 l 用药量小 l 毒力大 l 杀虫谱广 5 有机磷农药简介有机磷农药简介 是一种含磷的有机化合物是一种含磷的有机化合物 主要为农业及环境杀虫剂主要为农业及环境杀虫剂 剧毒类 对硫磷 E 1605 一扫光 内吸磷 E 1059 杀虱多 甲拌磷 高 强 毒类 敌敌畏 氧化乐

2、果 甲胺磷 甲基 对硫磷 中毒类 敌百虫 乐果 甲基内吸磷等 低毒类 马拉硫磷 杀螟松 稻瘟净 氯硫磷等 6 一 有机磷农药中毒的一 有机磷农药中毒的 病因与中毒机制病因与中毒机制 7 中毒的病因 1 生产性中毒 杀虫药精制 出料和包 装过程 2 使用性中毒 药物污染皮肤由皮肤吸 收 3 生活性中毒 误服 自杀 滥用有机 磷杀虫药 8 毒物的吸收和代谢 主要经过胃肠道 呼吸道 皮肤和 黏膜吸收 有机磷农药主要在肝内代 谢进行生物转化 一般氧化后毒性反 而增强 经水解后降低毒性 有机磷 农药排泄较快 吸收后6 12小时达高 峰 24小时内通过肾排泄 48小时后 完全排出体外 9 有机磷农药可以通

3、过不同状态 气态 蒸汽态 气溶胶态 液态 较易经呼吸道 消化道 皮肤或粘膜 吸收进入生物体而较快的引起中毒 10 11 有机磷农药的中毒机理有机磷农药的中毒机理 主要是农药选择性地抑制了神经系统的 胆碱酯酶 ChE 活性 使胆碱能神经的传递 介质乙酰胆碱 ACh 大量蓄积 作用于胆碱 能受体 AChR 导致胆碱能神经系统功能严 重紊乱 以至危及呼吸循环功能而使中毒者死亡 12 胆碱能神经及其递质 乙酰胆碱 ACh 是胆碱能神经 末梢释放 的神经递质 广泛存在于 脊椎动物和许多无脊椎动物中 是 维持最基本生命活动的最重要的递 质 13 胆碱能神经及其递质 ACh除作为递质起作用外 还在 中枢起调

4、质作用 主要通过神经元 轴突末梢的N或M受体调节 Ach 或 其他递质如多巴胺 谷氨酸 氨 基丁酸等的释放 因此 胆碱能功 能异常与许多疾病有关 14 有机磷毒物 农药 中毒死亡的主要因素 1 中枢呼吸抑制 2 支气管痉挛和合并呼吸道分泌物过多 3 血管扩张 血压下降 导致循环衰竭 4 隔肌和肋间肌的神经肌肉接头麻痹 5 中枢性惊厥阻碍气体交换功能 增加氧气 需要 加速呼吸衰竭 15 二 有机磷农药中毒的二 有机磷农药中毒的 临床表现临床表现 16 潜伏期 与有机磷农药摄入途径 品种 剂 量及摄入者的健康状况等因素有关 口服中毒 10分钟 1小时出现症状 2小 时内达高峰 但口服量大或空 服者

5、可在几分钟内发病 迅速 进入昏迷 17 呼吸道吸入者 一般2 3小时后出现症 状 但一次吸入大量者可 迅速发病 皮肤吸收多者 在2 6小时发病 也有8 10 小时后发病 吸入剂量越大 发病越快 病情越重 18 中毒症状 1 毒蕈碱样症状 2 烟碱样症状 3 中枢神经系统症状 4 局部症状 19 有机磷农药中毒症状和体征 作用类型 作用部位 作用性质 症状和体征 毒蕈碱样 腺体 汗腺 分泌增加 出汗 作用 唾液腺 分泌增加 流涎 泪腺 分泌增加 流泪 鼻粘膜腺 分泌增加 流涕 支气管腺 分泌增加 分泌物多 肺罗音 平滑肌 支气管 收缩 胸闷 气短 呼吸困难 胃肠道 收缩 恶心 呕吐 腹痛 肠鸣音

6、 亢进 腹泻 大便失禁 膀胱逼尿肌 收缩 尿频 膀胱括约肌 松驰 尿失禁 眼睫状肌 收缩 眼痛 视力模糊 虹膜括约机 收缩 瞳孔缩小 心血管 抑制 心跳缓慢 血压下降 烟碱样作用 交感神经节和 兴奋 皮肤苍白 心跳加快 肾上腺髓质 骨骼肌神经肌 先兴奋后麻痹 肌颤 肌无力 肌麻痹 肉接头 呼吸困难 中枢作用中枢神经系统 先兴奋后麻痹 焦虑或思睡 头晕 头痛 昏迷 抽搐 或惊厥 呼吸循环中枢麻痹 20 有机磷农药不同途径中毒的临床表现特点 中毒途径症状出现时间主要临床表现 呼吸道吸入 中毒 立即胸闷 气短 口鼻 分泌物增多 瞳孔 缩小 呼吸困难等 消化道吸收 中毒 数分钟至 数十分钟 恶心 呕吐

7、 腹痛 腹泻 头晕 头 痛等 皮肤吸收 中毒 6 12小时一般应用浓度早期 无明显症状 高浓 度DDVP可致皮肤 出现红斑和水疱等 21 急性中毒的分级 急性有机磷农药中毒 根据其出现的 中毒症状和体征以及全血ChE的活力分为 1 轻度中毒 2 中度中毒 3 重度中毒 22 1 轻度中毒 主要出现轻度 毒蕈碱样症状和中枢症状 表现为 头晕 头痛 流涎 出汗 恶心 呕吐 腹痛和无力等 全血ChE 活力下降到 50 70 23 2 中度中毒 在毒蕈碱样 症状和中枢症状加重的同时 出现较明显的烟碱样症状 全 血ChE活力下降到30 50 24 3 重度中毒 在上述症状进一步 加重中 中枢症状更为突出

8、 表现 为神志不清或昏迷 有的可见抽搐 全血ChE活力在30 以下 25 一般轻度中毒能自由活动或步态 不稳 无肌颤 如出现肌颤 正常活 动受影响或步态蹒跚为中度中毒 出 现神志不清或昏迷 抽搐或惊厥为重 度中毒 26 有机磷农药中毒的特殊表现有机磷农药中毒的特殊表现 u 中间综合征 IMS u反跳 u迟发性神经病变 27 中间型综合征 出现在AOPP后1 4天 最突出的临床表现为肌无力 且以颅神经支配的肌肉 颈部肌肉 和呼吸肌麻痹为特征的临床表现 28 IMS的表现有 病人发生胸闷 声嘶 咀嚼无力 张口 呛咳 吞咽困难 眼球活动受限 抬头困难等 但神志清楚 感觉无异常 严重者可迅速呼衰 呼吸

9、机麻 痹死亡 可能与有机磷中毒急性期治疗不够充分 胆碱酯酶长时间受到抑制而使神经肌肉接头 突触后传递功能障碍有关 29 反跳 多见于乐果 马拉硫磷中 重度中毒 临床表现 症状经治疗缓解后突 然出现反复 再度发生昏迷 肺水肿 并很快死亡 部分病人猝死 多见 于急性中毒后2 8天 30 迟发性多神经病 包括迟发性周 围神经炎 一般在急性中毒症状消失后1 2周开始发病 有的延迟到2 4周起病 其发病机理可能是神经组 织中的神经靶酯酶 NTE 在有机磷农药作用下老 化 导致周围神经和脊髓长束轴索变性 续发脱髓 鞘改变 变性常由长而粗的神经纤维远端开始 逐 渐向近端发展 从而产生一系列的临床症状 也有

10、人认为与有机磷使钙调蛋白激酶及细胞骨架蛋白代 谢发生障碍有关 31 有机磷农药中毒反跳与猝死的发生原因有机磷农药中毒反跳与猝死的发生原因 1 有机磷农药继续或再次被吸收 2 抗毒治疗药物应用不当 3 中毒后接受治疗不及时或较晚 4 有机磷农药或阿托品对心脏的有害作用 32 三 有机磷农药中毒的三 有机磷农药中毒的 实验室检查实验室检查 33 实验室检查 1 血胆碱酯酶活力测定 2 毒物鉴定 3 血液检查 34 胆碱酯酶活力测定 ChE活力测定是诊断有机磷杀虫药的 特异性试验指标 对中毒程度轻重 疗 效判定和预后估计极为重要 低于正常值的80 以下有意义 35 毒物鉴定 血 胃液或呕吐物中检出

11、有机磷物或尿中检出有机磷的分 解产物 36 血液检查 严重时WBC增高 中 重 度中毒者应查血清淀粉酶 心肌 酶等 有助于临床治疗和判断预 后 37 四 有机磷农药中毒的四 有机磷农药中毒的 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 38 诊 断 的 主 要 依 据 1 有机磷农药接触史 2 呼气 呕吐物或体表有特异 大蒜味 3 有胆碱能神经兴奋表现 4 血液胆碱酯酶活力下降 39 发病前12小时内的有机磷农药接 触史对诊断有较大意义 而发病前一天 以上的接触史对急性中毒诊断一般无意 义 因此 绝对不能把发病前几天的接 触史也列为急性中毒诊断的主要依据 40 有机磷农药中毒的典型症状和体 征主要有 流涎

12、大汗 瞳孔缩小和 肌颤 肉跳 一般当出现上述症状或 体征和有农药接触史时 可诊断为有 机磷农药中毒 如四个症状或体征中 仅出现三个 也应考虑为有机磷农药 中毒 41 鉴别诊断 一 与胃肠炎 中暑等鉴别 二 与其他种类农药中毒鉴别 42 有机磷农药中毒与夏季常见病的鉴别要点 有机磷农药中毒 急性胃肠炎 食物中毒 中暑 病史 有接触农药史 曾暴饮 暴食 吃过腐败 受高温影响 或吃不洁食物 变质食物 体温 多正常 稍增高 增高 多在38 5 以上 皮肤 潮湿 多汗 多正常 重症有脱水症 重症时多汗 瞳孔 缩小 正常 正常 正常 肌颤 多见 无 无 无 流涎 有 无 无 无 呕吐 多见 多见 多见 少

13、见 腹泻 次数少 次数多 次数多 无 腹痛 较轻 较重 较重 无 ChE活力 降低 正常 正常 正常 43 44 四 有机磷农药中毒的四 有机磷农药中毒的 急救处理急救处理 45 一 迅速清除毒物 1 立即移离现场 脱去污染衣物 清洗皮 肤 毛发 眼部冲洗后滴入1 阿托品 2 洗胃 即使已超过12小时也应彻底洗胃 且胃管保留一段时间 必要时可反复洗胃 46 二 应用解毒剂 1 应用抗胆碱药 2 应用胆碱酯酶重化活剂 3 抗胆碱能药与复能剂的复合制剂 47 一 抗胆碱能药物常用的 有 1 阿托品 2 长托宁 原则为早诊断 早应用 足量反复 用药 达到阿托品化后减量维持 防止出现反跳或阿托品中毒

14、48 阿托品的抗胆碱作用点 1 对中枢和外周M受体有较强作用 但对 N受 体无明显作用 2 持续作用较短 T1 2 2h 有时必须频 繁重复给药 3 对M受体亚型无选择性作用 毒副作用 较大 49 抗抗胆碱胆碱药阿托品的用量药阿托品的用量 用药阶段轻度中毒中度中毒重度中毒 开始2 4 皮下 注射 每 1 2小时1次 5 10 静 脉注射立即 1 2 每半 小时1次 静 脉注射 10 20 静 脉注射立即 2 5 静脉 注 每 10 30分钟1 次 阿托品 化后 0 5 皮下 注射 每 4 6小时1次 0 5 1 皮 下注射 每 4 6小时1次 0 5 1 皮 下注射 每 2 6小时1次 50

15、长托宁 对胆碱能受体亚型具有选择 性抑制 比阿托品毒性作用轻 作用强而全面 持续作用时间长 51 长托宁的用法 首剂需与氯解磷定伍用 轻度中毒着 1 2 氯解磷定500 1000 中度中毒者 2 4 氯解磷定500 1000 重度中毒者 4 6 氯解磷定1500 2000 52 长托宁使用 30分钟后如中毒 症状未见明显消失和胆碱脂酶活力低于 50 时 再给予首剂用量的半量 如中毒症状消 失和胆碱脂酶活力恢复至50 以上 可暂停用药观 察 53 目前长托宁外 还没有 一抗胆碱药能同时较好地对抗上述 三类症状 因此 只有取长补短 同时伍用几个作用不同的抗胆碱药 才能较好 较全面地对抗有机磷 农药

16、中毒症状 54 长托宁取代阿托品 55 二 胆碱脂酶复能剂 碘解磷定 解磷定 氯解磷定 氯磷定 双复磷 这些药物都是肟类化合物 故又称肟类 重活化剂 56 肟类重活化剂作用除主要能使磷 酰化ChE 中毒酶 的活性重活化外 还有一定抗烟碱样作用和抗毒蕈碱 作用 阿托品样作用 57 影响影响ChEChE重活化剂疗效的主要因素重活化剂疗效的主要因素 1 引起中毒的有机磷农药的品种 2 中毒后应用重活化剂的时间 3 应用的剂量 特别是首次应用剂量 4 有效血药浓度持续的时间 5 重活化剂的给药途径 58 肟类重活化剂 复能剂 可抑制呼吸中枢 1 肟类重活化剂为季铵盐 脂溶性差 不 易透过血脑屏障进入中枢神经系统 2 过大剂量复能剂可抑制神经肌肉接头 的传递 和ChE活力 59 常用肟类重活化剂首次应用剂量 g 药物名称轻度中毒 中度中毒 重度中毒 氯磷定0 5 0 75 0 75 1 5 1 5 2 5 双复磷0 25 0 5 0 5 0 75 0 75 1 0 解磷定的剂量按氯磷定剂量折算 1g氯磷定相当1 5g解磷 定 60 三 抗胆碱能药与复能剂的复 合制剂 适用于现场急救 如解磷注射液