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1、Disturbance of local circulation 本章内容 局部循环血量异常 充血 缺血 血管壁完整性异常 出血 血液性状和血管内容物异常 血栓形成 栓子 栓塞 梗死 目 录 充血 出血 血栓形成 栓塞 梗死 小结 局部循环血量异常 正常 充血 淤血 缺血 充血和淤血 局部组织血管内 血液含量的增多 一 充血 hyperemia 分类 动脉性充血 动脉血输入量增多 主动性充血 充血 静脉性充血 静脉回流受阻 被动性充血 淤血 动脉血输入过多 静脉回流受阻 一 充血 hyperemia 淤血 静脉性充血 congestion 器官或局部组织静脉血液回流受阻 血 液淤积于小静脉和毛
2、细血管内 淤血 congestion 原因 病变 后果 淤血的原因 外压 静脉受压 肿瘤 妊娠子宫 肠套叠等 内塞 静脉腔阻塞 血栓形成 栓子栓塞 心力衰竭 左 肺淤血 右 体循环脏器淤血 淤血的原因 静脉受压 淤血的原因 静脉腔阻塞 肺 器 官 左房 血液循环 左室 右房 右室 肺 器 官肺 淤血的原因 左心衰竭 肺 器 官 器 官 淤血的原因 右心衰竭 淤血的病变 大体 体积 颜色 温度 镜下 毛细血管 小静脉 增大 局部组织含血量 暗红 紫红色 还原Hb 下降 局部血停滞 cap扩张 散热 扩张充血 扩张充血 淤血的后果及影响 取决于淤血器官组织的性质 程度 持 续时间以及侧支循环建立的
3、状况 组织水肿或浆膜腔积液 肺肺 淤淤 血血 水水 肿肿 漏出液积聚在胸膜腔 胸腔积液 漏出液积聚在组织间隙 水肿 淤血性出血 红细胞漏出 淤血性出血 实质细胞萎缩 变性 坏死 中央V及肝窦扩张淤血 肝细胞萎缩 间质纤维组织增生 淤血性肝硬化 淤血的后果及影响 淤血淤血 血管 静脉压 毛细血管 通透性 器官 实质细胞 间质细胞 水肿水肿 血浆漏出 出血出血 红细胞漏出 硬化硬化 纤维 坏死坏死 变性变性 萎缩萎缩 缺氧 营养不良 代谢产物 重要器官淤血 肺淤血 肝淤血 原因 左心衰竭 尤其见于风心 病变 大体 体积增大 重量增加 暗红色 质地变实 切面粉红色泡沫状液体流出 肺淤血 体积增大 重
4、量增加 暗红色 质地变实 切面粉红色泡沫状液体流出 急性肺淤血 支气管内泡沫状液体 肺淤血镜下示意图 镜下 肺泡壁cap 小v扩张淤血 肺水肿和出血 心衰细胞 正常 n肺泡壁cap 小v扩张淤 血 n肺水肿 n肺泡壁cap 小v扩张淤血 肺水肿 红细胞漏出 淤血性出血 心衰细胞 心衰细胞 巨噬细胞吞噬红细胞并将其溶解 胞浆内 形成含铁血黄素 临床 气促缺氧发绀 红色泡沫样痰 肺淤血 原因 右心衰 如肺心病 病变 大体 体积 重量 包膜紧张 切面红 淤血 黄 脂肪变 性 相间 槟榔肝 肝淤血 槟榔肝 慢性肝淤血 切面红黄相间 槟榔肝 慢性肝淤血 切面红黄相间 正常肝淤血 肝淤血镜下示意图 镜下
5、中央V及周围的肝窦扩张淤血 肝细胞脂变 萎缩 坏死 纤维组织增生 淤血性肝硬化 肝淤血 正常 中央V及周围的肝窦扩张淤血 中央V及周围的肝窦扩张淤血 肝细胞萎缩 淤血性肝硬化 淤血的后果及影响 淤血淤血 血管 静脉压 毛细血管 通透性 器官 实质细胞 间质细胞 水肿水肿 血浆漏出 出血出血 红细胞漏出 硬化硬化 纤维 坏死坏死 变性变性 萎缩萎缩 缺氧 营养不良 代谢产物 二 出血二 出血 hemorrhage 出血概念 破裂性出血 心脏或血管壁破裂 出血 漏出性出血 血管壁完整性尚好 通透性 出血 根据血流流向分类 内出血 流向体腔或组织间隙的出血 体腔积血 血肿 淤点 直径1 2mm 紫癜
6、 直径3 5mm 淤斑 直径1 2cm 外出血 流出体外的出血 咯血 呕血 血尿 血便 蛛网膜下腔出血 皮 下 淤 斑 n少量出血 可自行止血 n局部出血 可吸收或机化 n重要器官引起严重结果 n脑出血 脑疝 n心包腔积血 心包填塞 n大量出血 失血性休克甚至死亡 后果 大脑 内囊出血 心包腔积血 心包填塞 三 血栓形成 thrombosis 概念 血栓形成的条件和机理 血栓形成的过程和血栓形态 血栓的结局和影响 血栓形成及血栓的概念 活体 心血管腔内 血液成份形成固体质块 的过程 血栓 thrombus 血栓形成 thrombosis 适用范围 部位 表现 过程 正常二尖瓣 二尖瓣血栓 二尖
7、瓣血栓 二尖瓣血栓 主动脉瓣血栓 血栓形成及血栓的概念 活体 心血管腔内 血液成份形成固体质块 的过程 血栓 thrombus 血栓形成 thrombosis 为什么血液流动日夜川流不息 抗凝血抗凝血 动态平衡 凝凝 血血 心血管内皮细胞 内膜 损伤 血流状态的改变 血液凝固性增加 血栓形成的条件及机理 1 心血管内膜损伤 最重要和最常见的原因最重要和最常见的原因 胶原暴露 血 小 板 粘 集 堆 内皮损伤 启动内外源凝血过程 凝血酶原 纤维蛋白原纤维蛋白 凝血酶 血栓形成 一 心血管内膜损伤 最重要和最常见的原因最重要和最常见的原因 内皮损伤 胶原暴露 激活血小板及 凝血因子XII 释放组织
8、因子 激活凝血因子 VII 血小板的活化极为重要 主要表现为以下三种连续的反应 1 粘附反应 vWF起桥梁作用 介导胶原与血小板表面 整合素 多糖蛋白受体连接 2 释放反应 血小板被激活释放 a及致密颗颗粒 含纤维蛋白原 纤维连接蛋白 vWF ADP Ca离子等 凝血酶原 凝血酶 核心 纤维蛋白 纤维蛋白原 外源凝血过程激活 3 黏集反应 在Ca离子 ADP 血栓素A2作用下 血小板不断粘集 释放 以血小板为主 少量纤维素 形成血栓 血小板粘附 释放反应血小板粘集 纤维素形成 固体质块形成 内膜损伤的常见原因 n风湿性和感染性心内膜炎 n心肌梗死区的心内膜 n严重的动脉粥样硬化斑块溃疡 n创伤
9、或炎症性的动 静脉损伤部位 n缺氧 休克 败血症和细菌内毒素 DIC 2 血流状态改变 正常的血流状态 保持轴流和边流 2 血流状态改变 血流变慢和涡流形成 血小板边流 增加与内膜接触的机会 凝血因子局部浓度增高 缺氧 内皮细胞受损 静脉血栓比动脉血栓多4倍 下肢静脉血栓比 上肢静脉血栓多3倍 心衰 久病和术后卧床者 静脉曲张 二尖瓣狭窄左心房内 动脉瘤内 静脉瓣 壁薄易受压 静脉腔血有时停滞 n血小板数目 粘性 n纤维蛋白溶解系统活性降低 原发性和继发性 3 血液凝固性增加 脱水 妊娠产后 高脂饮食 手术后 吸烟 高凝状态高凝状态 胰腺癌 胃癌 乳腺癌 肺癌 血液浓缩血小板 促凝因子 血液粘
10、稠度 常见原因 血栓形成和血栓的概念 血栓形成的条件 心血管内皮细胞的损伤 最常见和最重要 血流状态的改变 血液凝固性增加 小结 注意 各条件常同时存在 关键是内膜损伤 血栓形成的过程 血栓形成 血栓形成的过程 血栓的形态 白色血栓 红色血栓 混合血栓 透明血栓 血栓的形态 白色血栓 混合血栓 红色血栓 性质 血小板粘集 血液凝固 部位 形成过程 大体 心室 动脉 血小板粘集 灰白粗糙 质实 紧连管壁 静脉 继发凝血 暗红 湿润 干燥 质脆易碎可脱落 静脉 动脉瘤 室 壁瘤 心房 血小板粘集 血液凝固 灰白 红褐层状交 替 粗糙干燥 与血管壁粘连 血栓类型 白色血栓白色血栓 二 尖 瓣 白 色
11、 血 栓 肉眼观 灰白粗糙 质实 紧连管壁 镜下观 血小板及少量纤维素 血小板 纤维素 血栓类型 混合血栓混合血栓 白色 凝固 白色 凝固 交替进行 肉眼观 灰白 红褐层状交替 层状血栓 粗糙干燥 与血管壁粘连 血栓类型 混合血栓混合血栓 左心房 附壁血栓 血栓类型 混合血栓混合血栓 混合血栓混合血栓 血栓的形态 静脉内延续性血栓 头 白色血栓 体 混合血栓 尾 红色血栓 混合血栓阻塞管腔 下游局部血流停止 血栓的形态 白色血栓 红色血栓 混合血栓 透明血栓 透明血栓 微血栓 纤维素性血栓 见于DIC 血栓的结局 软化 溶解 吸收 机化 再通 钙化 机化 再通 对机体的影响 有利 止血 防感染
12、扩散 危害 阻塞 A 缺血 V 淤血 栓塞 心瓣膜变形 如风湿内膜炎 DIC 出血 休克 四 栓塞 embolism 栓塞的概念 血循环 不溶的异常物 随血流 阻塞较小血管 过程和现象 栓子embolus 栓塞embolism 异常物 运行 阻塞 现象 栓塞的概念 栓子性质 脱落的血栓 脂肪 羊水 空气 肿瘤细胞 寄生虫 栓子名称 血栓栓子 脂肪栓子 羊水栓子 空气栓子 肿瘤栓子 寄生虫栓子 引起的栓塞 血栓栓塞 脂肪栓塞 羊水栓塞 空气栓塞 肿瘤栓塞 寄生虫栓塞 栓子运行途径 随血流 栓子运行与血流方向一致 右心 静脉的栓子 肺 左心 主动脉的栓子 脑 脾 肾 四肢等 门静脉系统的栓子 肝
13、交叉 见于先天性心脏病 逆行 极罕见 栓塞类型 血栓栓塞 Thromboembolism 肺动脉栓塞 大循环动脉栓塞 脂肪栓塞 Fat embolism 气体栓塞 Gas embolism 羊水栓塞 Amniotic fluid embolism 其他 自学 最常见 对机体的影响 与血栓栓子的来源 大小和栓塞的 部位有关 血栓栓塞 Thromboembolism 肺动脉栓塞 来源 静脉或右心 90 以上来自下肢深静脉 影响 栓子小 量少 无严重影响 栓子小 量多 已有肺淤血 出血性梗死 肺动脉栓塞 影响 栓子大 猝死 机械阻塞 体液因素 神经反 射 大 体 循环动脉栓塞 来源 多来自左心 少数
14、来自动脉 影响 与栓塞部位动脉供血状况 小 无严重后果 大 梗死 脂肪栓塞 栓子来源 长骨骨折 脂肪组织挫伤 脂肪肝挫伤 血脂过高 应激状态 循环血中脂肪滴阻塞小血管 细胞破裂 释出脂滴 血脂游离 融合脂滴 小V 影响 脂肪栓子 D 20 m 肺 栓塞 D 20 m 脑 等多器官栓塞 病例 男 32岁 意外被车撞伤 左股骨剧痛变形 急诊拍片 示左股骨中段粉碎性骨折 入院后2h 突发呼吸困难 口 唇紫绀 尔后四肢痉挛 口吐白沫 经抢救无效死亡 气体栓塞 高压环境急速进入低压环境时 使溶解于血 液中的气体迅速游离成气泡 阻塞心血管 减压病 潜水病 大量气体 100ml 迅速进入血液 右心腔形成血性
15、泡沫 严重循环障碍 猝死 羊水栓塞 分娩时 胎头堵塞 子宫强烈收缩 羊水压 入破裂的子宫壁静脉窦 肺循环 羊水栓塞 呼吸困难 发绀 休克 死亡 肺循环阻塞 过敏性休克 DIC 弥漫性血管内凝血 诊断依据 肺动脉小分支及肺泡壁毛细血 管中找到羊水成分 小 结 血栓形成的条件 过程 血栓的形态和后果 栓塞的类型 概念 血栓 血栓形成 栓塞 栓子 血栓栓塞 血栓栓子 1 从肠系膜静脉来的栓子常栓塞于 A肺动脉小支 B肺静脉小支 C门静脉小支 D脑动脉小支 E肾动脉小支 2 血管内血栓形成 首先发生的是 A血小板与内皮细胞黏附 B血小板吸引血小 板 C纤维素沉积 D凝血酶形成 E白细胞靠边 3 休克时
16、常见到 A白血栓 B红血栓 C减压后充血 D 透明血栓 E球形血栓 长骨骨折所致脂肪栓子 A不能栓塞于脑动脉 B不能栓塞于冠状动脉 C不能栓塞于肺动脉 D不能栓塞于皮肤血管 E可以栓塞于皮肤 肺 心 脑等脏器 肺动脉血栓栓塞 其栓子最常见来源是 A股静脉 B上腔静脉 C下腔静脉 D前列腺旁静脉 E卵巢旁静脉 五 梗死 infarction 血管阻塞 局部组织缺血 坏死 梗死 坏死与梗死有何异同 梗死的原因和条件 原因 血栓形成 动脉栓塞 动脉受压 动脉痉挛 梗死的原因和条件 条件 供血血管的类型 双重血液循环供血不易发生梗死 单一血管供血易发生梗死 局部组织对缺血的敏感程度 缺血耐受性 神经细胞 心肌 骨骼肌 梗死的病变及类型 器官 梗死灶形状 梗死类型 梗死性质 肾 脾 肺 心 肠 脑 梗死的病变及类型 器官 梗死灶形状 梗死类型 梗死性质 肾 锥体形 脾 锥体形 肺 锥体形 心 地图状 肠 节段性 脑 不规则 贫血性 贫血性 出血性 贫血性 出血性 贫 出血性 凝固性 凝固性 凝固性 凝固性 凝固性 液化性 梗死的病变及类型 贫血性 出血性 器官 条件 形态 心 肾 脾 肺 肠 组
