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1、2017年成人高考医学综合知识点五一、一般性状检查 (一)粪量 正常成人大多每天排便一次，量约为100300g。影响排便的因素很多，消化吸收能力的强弱、食物量的大、小以及食物种类均可影响排便量的多少。胃、肠、胰有炎症或功能紊乱时，由于炎症渗出、分泌增加、肠蠕动亢进便量可明显增加。消化不良者由于食物未能完全消化吸收，能引起便量的增加。 (二)颜色与性状 正常成人为黄褐色圆柱形软便。婴儿为黄色或金黄色糊状便。在病理情况下粪便的颜色与性状可发生如下改变： 1.糊状便及水样便因肠蠕动亢进及黏液分泌增多所致，见于各种感染或非感染性腹泻；尤其是急性肠炎、服用导泻药物及甲状腺功能亢进。乳儿肠炎时，因蠕动过快
2、，以至胆红素转化的胆绿索随粪便排出体外，粪呈绿色。黄绿色稀便内含有膜状物，见于伪膜性肠炎；副溶血性弧菌食物中毒时，大便呈洗肉水样。出血性坏死性肠炎时，大便呈红豆汤样。 2.黏液便正常成形的粪便外，常附有一层石蜡样的光彩，即为黏液。粪便外有肉眼可见的黏液，见于急性肠炎及慢性结肠炎。小肠炎症时增多的黏液混于粪便之中，大肠炎症时黏液附着于成形的粪便之外；单纯黏液便无色、透明，脓性黏液便见于各类肠炎、细菌性痢疾。 3.脓性及脓血便见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌。阿米巴痢疾时，粪便呈暗红色果酱样。 4.冻状便见于肠易激综合征及某些慢性痢疾患者。 5.鲜血便见于肛裂、痔疮、直肠息肉及直肠癌时，
3、鲜血常附在粪便表面。 6.黑便及柏油便在生理情况下，服用铋剂或铁剂后粪便呈深浅不等的碳样黑色。在病理情况下，粪色黑而有光泽呈柏油样，见于各种上消化管出血；前者便隐血试验阴性，后者阳性。正常粪便隐血阴性，但在进食肉类较多时可呈弱阳性。 7.自陶土样使胆道阻塞时，进入肠道的胆红素减少或缺如，大便中无粪色素，呈白陶土色。 8.米泔水样便见于霍乱。 9.细条状或扁平状便提示肛门或直肠狭窄，见于直肠癌。 10.羊粪状便见于习惯性便秘。 (三)气味 正常粪便的臭味，主要由于食物中蛋白质经细菌分解产生挥发性物质。吲哚、臭素、硫醇及硫化氢等所致。粪呈酸臭味，同时混杂有气泡者，常见于淀粉及糖类消化不良。慢性肠炎
4、、胰腺疾病、结肠或直肠癌溃烂时，粪常有腐败性恶臭。阿米巴肠炎时，粪便腥臭。 (四)寄生虫 蛔虫、蛲虫、绦虫等个体较大的虫体或其片段，可用肉眼辨认。 二、显微镜检查 (一)细胞 1.白细胞正常粪便中偶见中性粒细胞，肠道炎症时增多，小肠炎症时细胞因部分被消化，白细胞数量一般5-10mL，便潜血试验即可呈(+)。消化管溃疡活动期呈间断(+)，消化管肿瘤呈持续性(+)，晚期消化管肿瘤(如胃癌)阳性率可达95%。故该试验已被用作消化管恶性肿瘤诊断的筛选指标。此外，该试验还有助于诊断早期流行性出血热。一、血糖 (一)参考值 血糖是指血液中的葡萄糖浓度。血糖的正常值为： Folin一吴法4.56.7mmol
5、/L 邻甲苯胺法3.96.2mmol/L (二)临床意义 1.增高 (1)生理性血糖升高：见于饱食或高糖饮食及剧烈运动等。 (2)病理性血糖升高常见于：糖尿病；其他内分泌疾病如甲状腺功能亢进；妊娠呕吐、全身麻醉、脱水、颅内高压症；肝硬化病人常有血糖升高。 2.降低 (1)生理性降低：见于妊娠期、哺乳期、饥饿及长期剧烈运动等。 (2)病理性降低：见于血中胰岛素增多的疾病；缺乏抗胰岛素的激素；肝糖原贮存缺乏的疾病；急性酒精中毒等。 二、血脂 (一)成人总胆固醇 1.参考值 比色法或酶法：成人5.17mmol/L为合适水平，5.205.66mmol/L为边缘水平，5.69mmol/L为升高。 2.临
6、床意义 (1)增高：见于甲状腺功能减退、冠状动脉粥样硬化症、高脂血症等；糖尿病特别是并发糖尿病昏迷患者；肾病综合征、类脂性肾病、慢性肾炎肾病期等；胆总管阻塞、长期高脂饮食、精神紧张或妊娠期。 (2)降低：见于严重的肝脏疾病：如急性肝坏死或肝硬化；严重的贫血，如再生障碍性贫血、溶血性贫血、缺铁性贫血等；甲亢或营养不良。 (二)甘油三酯(三酯甘油) 1.参考值0.561.7mmol/L。 2.临床意义 (1)增高：见于动脉粥样硬化性心脏病、原发性高脂血症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、脂肪肝、肾病综合征、妊娠、高脂饮食和酗酒等；(2)减低：见于甲状腺功能减退、肾上腺功能减退及严重肝衰竭等。 三、血清
7、钾 (一)参考值 成人：4.15.6mmol/L(4.15.6mEq/L)； 儿童：3.44.7mmol/L(3.44.7mEq/L)； (二)临床意义 增高见于急性肾功能衰竭、肾上腺皮质功能减退、严重溶血或组织损伤、急性酸中毒或组织缺氧、食入或注射过量钾盐、醛固酮缺乏或家族性高钾血症。 血钾减低见于摄入不足、丢失过多(呕吐、腹泻、胃肠减压)、大量应用排钾利尿剂及肾上腺皮质激素、肾上腺皮质功能亢进或醛固酮增多症，慢性消耗性疾病、代谢性碱中毒、大量出汗。有时体内并不缺钾，但血钾分布异常也是血清钾降低(心、肾性水肿、大量应用胰岛素、家族性周期性麻痹患者和碱中毒时)。 四、血清钠 正常值 13514
8、5mmol/L(136145mEq/L、310340mg/dl)。 (一)血钠增高 较少见。 (二)血钠降低 见于肾上腺皮质功能减退、严重呕吐或剧烈腹泻、胃肠道瘘和引流、慢性肾小球肾炎、尿毒症、糖尿病酸中毒、大叶性肺炎、乙醚麻醉与大量出汗等情况。 五、血清肌酸激酶(CK)及同工酶(CKMB) (一)参考值 男性：38174U/L；女性：26140U/L(连续监测法及酶联法)。 (二)临床意义 该酶主要分布于骨骼肌和心肌，其次是脑组织和平滑肌。急性心梗后38小时开始增高，1036小时达高峰，34天隆至正常。对心内膜下心梗的诊断较其他酶灵敏。肌营养不良、病毒性心肌炎、多发性肌炎、肌肉损伤或术后、肺
9、梗塞、脑血管意外、酒精中毒和甲状腺功能减退者亦可增高。降低见于甲状腺功能亢进。 六、乳酸脱氢酶 (一)参考值 104245U/L(连续测定法) (二)临床意义 LD升高可见于1.急性心肌梗死；2.肝脏疾病；3.其他疾病：白血病、淋巴瘤、排泄、肌营养不良、骨骼肌损伤、胰腺炎、肺梗塞等。 七、天冬酸氨基转移酶(AST)和肌钙蛋白T/I(TnT/TnI) (一)参考值 AST：(40u/L(连续测定法)；TnT：0.020.13g/L，Tnl：340mol/L为重度黄疸。总胆红素和直接胆红素增高为主为梗阻性黄疸，总胆红素和间接胆红素增高为主为溶血性黄疸，三者皆同时增高为肝细胞性黄疸。 九、尿素氮 (
10、一)正常参考值 成人：3.27.1mmol/L；婴儿、儿童：1.86.5mmol/L。 (二)临床意义 尿素氮主要是通过肾小球滤过，肾小管也有排泌；血中尿素氮增高见于： 1.器质性肾功能捐害肾各种疾病(如肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾肿瘤及多囊肾等)所致的慢性肾衰竭。尿素氮增高程度一般与病情严重性一致；急性肾衰竭肾功能轻度受捐时，尿素氮变化不明显；中、重素受损时才见升高。 2.肾前性少尿如严重脱水、心力衰竭、肝肾综合征所致的血容量不足，肾血流量减小导致的少尿。 3.蛋白质分解或摄入过多如急性传染病、高热、上消化管大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食等。 十、血清肌酐 (
11、一)正常参考值 男性：53106mol/L，女性4497mol/L。 (二)临床意义 肌酐由外源性和内生性两类组成。由肾小球滤过排出体外。在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血中肌酐浓度取决于肾小球滤过能力。当肾实质捐害、肾小球滤过率明显下降(内生肌酐清除率降至正常人的1/3时)血中肌酐浓度会急剧上升。肌酐增高见于： 1.急性肾衰竭血中肌酐明显地进行性升高为器质性损害的指标，可伴少尿或无尿。 2.慢性肾衰竭血中肌酐增高程度与病变的严重性一致。在肾衰竭的代偿期，肌酐178mol/L；在肾衰竭的终未期(尿毒症期)，肌酐445mol/L。 3.肾前性少尿如严重脱水、心力衰竭、肝肾综合征所致的血容量不足，肾血流量减少，肌酐一上升一般不超过200/mol/L。
