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1、1早期血浆 S-100B 蛋白测定在醉酒后轻型颅脑损伤诊断中的应用作者：胡殿雷柳宪华于效良郭红梅郭兵石岩庄会林施鹏 【关键词】轻型颅脑损伤 摘要: 目的探讨早期血浆 S-100B 蛋白测定在醉酒后轻型颅脑损伤诊断中的应用价值。方法醉酒后轻型颅脑损伤患者 50 例，入院后即抽取血浆标本送检，检测血浆 S-100B 蛋白含量及乙醇含量，检测结果与患者 CT 检查结果比较。结果 CT 阳性组血浆 S-100B 蛋白含量（0.550.13）g.L明显高于 CT 阴性组（0.210.07）g.L ，P0.01 。结论血浆 S-100B 蛋白在醉酒后轻型颅脑损伤的诊断中具有可靠的应用价值。 关键词: 轻型
2、颅脑损伤;S-100B 蛋白;醉酒 Abstract:ObjectiveTodeterminethediagnosticvalueofS-100Bproteinasabiologymarkerinalcohol-intoxicatedminorheadinjury.MethodsFiftyalcohol-intoxicatedpatientswithminorheadinjury（GlasgowComaScalescore13-15）wereincludedinthisstudy.VenousbloodsamplesforS-100Bproteinandalcoholcontentwereob
3、tainedsoonafteradmissi2on.TheserumlevelsofS-100BproteinwerecomparedwithCTfindings.ResultsThelevelofserumS-100BproteinoftheCTpositivegroupaverage（0.550.13 ）g.Lwassignificantlyincreased，ascomparedwiththatoftheCTnegativegroupav-erage（0.210.07）g.L， P0.01.ConclusionS-100Bproteinisareliablebiologicalmarke
4、rinalcohol-intoxicatedminorheadinjury. Keywords:minorheadinjury（MHT）;S-100Bprotein;alcohol-intoxication 传统的颅脑损伤分型采用 GCS 评分，而对于醉酒后的患者，GCS 评分常无法判断伤情及程度，给临床诊断和治疗带来困难。血浆 S-100B 蛋白作为一种新的生物学指标，在颅脑损伤的诊断、治疗及预后判断中具有可靠、准确、及时的作用1 ，而且不受血中乙醇含量的影响。为了明确血浆 S-100B 蛋白在醉酒后颅脑损伤诊断中的价值，自 2004 年 2 月2005 年 2 月对 50 例醉酒后轻型颅脑
5、损伤患者行血浆 S-100B 蛋白的测定，结果报道如下。 1 资料和方法 31.1 一般资料 50 例醉酒后轻型颅脑损伤患者（急救中心检测血中乙醇浓度1g.L 者为醉酒，醉酒清醒后 GCS 评分 1315 分） ，男 46 例，女 4 例。年龄 2265 岁。其中车祸伤 16 例，摔伤 23例，打击伤 11 例。所有患者进入急救中心后即由神经外科医师进行神经外科的初步检查，记录临床指标，包括 GCS 评分、年龄、性别。 1.2 分组入院时行头颅 CT 检查，并记录 CT 结果。根据 CT显示有无颅骨骨折、脑挫伤、蛛网膜下隙出血或硬脑膜外（下）血肿，分 CT 异常（CT 阳性）和 CT 无异常（
6、CT 阴性）2 组。CT 阳性组 16 例，CT 阴性组 34 例。 1.3 血浆 S-100B 蛋白及乙醇检测方法患者伤后早期（伤后26h）抽取血浆标本送检，采用美国 Lifekey 公司的 BiokeyTMS-100BELISATestKit 试剂盒，以酶联免疫吸附测定法（ELISA 法）检测血浆 S-100B 蛋白，血浆 S-100B 蛋白含量在 0.50g.L 以下为正常，超过 0.50g.L 为异常。同时检测血浆乙醇含量，血中乙醇浓度1g.L 者为乙醇中毒。 1.4 统计学处理采用 SAS8.0 软件进行统计学处理，检测结果采用 t 检验。 42 结果 50 例患者，CT 阳性组血浆
7、 S-100B 蛋白含量平均（0.550.13）g.L明显高于 CT 阴性组平均（0.210.07）g.L 。2 组比较有统计学差异（P0.01） 。见表 1。表 1CT 阳性组与 CT 阴性组血浆 S-100B 蛋白含量变化（略） 与 CT 阴性组比较:*P0.01 3 讨论 S-100B 蛋白具有广泛的生物学活性，在细胞增生、分化、肌肉收缩、基因表达、分泌及细胞凋亡中发挥重要作用。S-100B 蛋白具有神经营养作用，神经胶质细胞以旁分泌和自分泌 S-100B 蛋白，作用于神经元和神经胶质细胞，从而促进生长和修复;但高水平的 S-100B 蛋白却可能具有神经毒作用，同时 S-100B 蛋白在
8、体外可诱导神经元和神经胶质细胞凋亡。S-100B 蛋白能激活脑果糖1，6二磷酸醛缩酶和葡萄糖磷酸变位酶，从而调节细胞的能量代谢1-2 。当中枢神经系统细胞受损时，S-100B 蛋白可释放至脑脊液中，并可经受损的血脑屏障进入血液循环，由于 S-100B 蛋白在脑组织的浓度较高，而且不受血中乙醇含量的影响，故可作为醉酒后中枢神经系统损伤比较特异和灵敏的生化检测标志物3-4 。 5醉酒后颅脑损伤患者呈逐年增多的趋势，醉酒可以明显地改变颅脑损伤者的临床经过，使预后恶化3-4 。由于醉酒后颅脑损伤患者临床表现较重，GCS 评分较低，掩盖了实际伤情 ;而且醉酒后患者躁动，无法配合检查，尤其行 CT 检查时
9、，由于躁动造成的伪影掩盖了实际的颅内变化，而醉酒后行 MRI 检查则具有较多的麻烦，因此常常影响和延误早期的诊断和治疗。文献报道，正常成年人血清中 S-100B 蛋白含量极低（0.05g.L） ，且无明显的年龄、性别差异2 。本课题通过早期血浆 S-100B 蛋白测定与伤后头颅 CT检查结果比较提示酒醉后颅脑损伤患者血浆 S-100B 蛋白含量低于0.10g.L 者，治疗可侧重于乙醇中毒，但在治疗期间应注意观察患者的生命体征及神志、瞳孔变化，并在必要时行 CT.MRI 检查，以防漏诊。而对于伤后血浆 S-100B 蛋白高于 0.50g.L 者则需严格行神经外科的监测，积极治疗乙醇中毒的同时动态
10、监测血浆 S-100B蛋白含量，对于 S-100B 蛋白持续升高者应积极调整治疗方案并复查头颅 CT。血浆 S-100B 蛋白含量不受血中乙醇的影响。血浆 S-100B 蛋白检测对于醉酒后颅脑损伤的早期正确诊断、治疗具有较高的实用价值。 参考文献: 1胡殿雷，柳宪华，于效良，等.重型颅脑损伤患者血浆S-100B 蛋白测定的临床意义J.中国危重病急救医学，62004，16 （ 4）:221-222. 2BiberthalerP，MussackT，WiedemannE，etal.Rapididentificationofhigh-riskpatientsafterminorheadtrauma（M
11、HT ）byassessmentofS-100B:ascertainmentofacut-offlevelJ.EurJMedRes，2002，30，7（4 ）:164-170. 3MussackT，BiberthalerP，KanzKG ，etal.ImmediateS-100Bandneuron-specificenolaseplasmameasurementsforrapidevaluationofprimarybraindamageinalcohol-intoxicated，minorhead-injuredpatientsJ .Shock，2002 ，18（5）:395-400. 4BiberthalerP，MussackT，WiedemannE，etal.Elevatedserumlev-elsofS-100BreflecttheextentofbraininjuryinalcoholintoxicatedpatientsaftermildheadtraumaJ.Shock，2001，16（2）:97-101.
